預(yù)防接種異常反應(yīng)PPT

1、關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)第一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要預(yù)防接種異常反應(yīng)的基本概念疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分類 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種不良事件分類的對應(yīng)關(guān)系 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生的原因 預(yù)防接種異常反應(yīng)的類型常用疫苗的預(yù)防接種異常反應(yīng) 第二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種異常反應(yīng)基本概念接種疫苗是預(yù)防、控制針對傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對安全的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。第三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月接種疫苗、疾病與AEFI之間

2、的關(guān)系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗疫苗前期 接種率升高 可信性下降可信性的恢復(fù) 消滅 免疫規(guī)劃的完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;12:542-50第四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義1 為開展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)防接種異常反應(yīng)，在規(guī)范中明確了用于監(jiān)測的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)定義 Adverse Events Following Immunization 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)第五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疑似預(yù)防接種異

3、常反應(yīng)的定義2這個定義包括3個方面的內(nèi)容：病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生。受種者機體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。病例在就診時接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。反之，具有下列情況之一的病例就不是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：在預(yù)防接種之前發(fā)生的；或預(yù)防接種后并未發(fā)生組織器官或功能損害后果的；或就診時接診醫(yī)生可以完全排除與預(yù)防接種關(guān)系的。第六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防接種事故第七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月國外A

4、EFI事件麻腮風疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis，MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？ SV40？第八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月AlgeriaIndiaTurkey也門1997 實施差錯胰島素瓶疫苗瓶TTDTP胰島素誤作DTP疫苗給70名嬰兒注射，導致21名嬰兒死亡第九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上訪事

5、件第十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月AEFI分類疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是一個內(nèi)容包含廣泛的概念，只要是在預(yù)防接種后發(fā)生的對受種者健康造成損害的，可統(tǒng)稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。它可能屬于與預(yù)防接種有關(guān)的、真正的異常反應(yīng)；也可能是與預(yù)防接種無關(guān)的偶合癥或其他原因引起的病癥。由于人們?nèi)狈︻A(yù)防接種知識和醫(yī)學科學知識的限制，往往把疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種異常反應(yīng)混同。第十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)接種疫苗后的不良反應(yīng)或稱副反應(yīng)指的是受種者在接種疫苗后，在機體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對機體有損害的反應(yīng)。預(yù)防接種不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)異常反應(yīng)

6、第十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)是指由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性質(zhì)所決定的反應(yīng),其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；沒有后遺癥，這是一般反應(yīng)的固有特點。第十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)1是指使用合格疫苗在實施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對受種者機體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。第十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)2預(yù)防接種

7、異常反應(yīng)的定義包括3個方面的內(nèi)容：使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門正式批準注冊；通過國家藥品檢定機構(gòu)批質(zhì)量檢驗,獲得生物制品批簽發(fā)合格證；流通渠道符合條例的規(guī)定；疫苗冷藏儲運符合要求，在有效期內(nèi)使用。實施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證；按照規(guī)范的要求實施預(yù)防接種，并做到安全注射。造成受種者機體組織器官、功能等損害：對受種者機體組織器官、功能等損害進行鑒定。第十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月事故指由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案等造成受種者機體組織器官、功能損害。其

8、發(fā)生的原因包括疫苗質(zhì)量不合格和預(yù)防接種實施差錯2個方面，既可能直接造成受種者的健康損害，又可能增加發(fā)生預(yù)防接種一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的危險性。第十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月偶合癥嚴格的說可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。偶合是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；誘發(fā)是指受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌證，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過程；加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實和預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種

9、，不過臨床癥狀和體征更加嚴重。偶合與接種疫苗無任何關(guān)系，即不管是否接種疫苗都會發(fā)病。誘發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。第十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心因性反應(yīng)指在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應(yīng)。心因性反應(yīng)與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不是疫苗所引起的。第十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月不明原因不明原因是指疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。第十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月異常反應(yīng)不良反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、不良反

10、應(yīng)、異常反應(yīng)等概念中，以疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義外延最為寬泛，而不良反應(yīng)和異常反應(yīng)的定義則相對局限。 第二十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類與預(yù)防接種不良事件分類的對應(yīng)關(guān)系第二十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月AEFI發(fā)生的原因疫苗自身因素疫苗使用方面的因素個體方面的因素 第二十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素1疫苗的毒株制造疫苗所用的毒株有其固有的生物學特性，不同毒株的毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等均有差異。如百日咳桿菌是革蘭氏陰性桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有生物學活性，而且有多種可能的致病因子，如組胺致敏因子（HSF），促淋

11、巴細胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT），以及己經(jīng)發(fā)生的胰島激活蛋白（IAP）等。因此，注射百日咳疫苗或含相應(yīng)成份的混合疫苗，有時可能發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)。活疫苗是由自然界分離獲得的弱毒株或在實驗室特定的條件下獲得的減毒株制成。這些毒株仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程，可出現(xiàn)輕度自然感染的臨床反應(yīng)。如麻疹疫苗系麻疹病毒經(jīng)在動物細胞多次傳代減毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不會致病，接種后類似一次輕度的人工自然感染，可出現(xiàn)低熱和出疹。目前，用于制造各種疫苗的毒株，均是經(jīng)過嚴格的選育，并經(jīng)動物試驗和少量人群觀察，證明安全有效后才大量生產(chǎn)和廣泛使用，所以由于生產(chǎn)疫苗的毒株

12、所致接種后嚴重反應(yīng)是極少見的。第二十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素2疫苗的純度與均勻度早期使用的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原成份，其特異性蛋白抗原成份純度低，效果差，注射后反應(yīng)（特別是過敏反應(yīng)）較多，目前已改為純化的精制品，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。例如，無細胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均屬提純疫苗。有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當，可能影響制品的均勻度。例如，在生產(chǎn)卡介苗過程中，如果菌團研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多。第二十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素3疫苗的生產(chǎn)工藝疫苗的

13、生產(chǎn)工藝經(jīng)過不斷改進和完善的過程。如早年生產(chǎn)的狂犬病疫苗，含有羊腦組織，因而注射后部分病人可能發(fā)生神經(jīng)麻痹，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴重反應(yīng)，改用地鼠腎原代細胞組織培養(yǎng)方法制備狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)己極為罕見。使用組織培養(yǎng)方法生產(chǎn)的疫苗，培養(yǎng)液中含有小牛血清，若去除不盡，再次注射后可能引起過敏反應(yīng)。在疫苗生產(chǎn)過程中，培養(yǎng)液中添加的某些營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素，以及細胞培養(yǎng)物中含有的細胞碎片等也可能是過敏原。例如，對蛋制品有過敏史者應(yīng)慎用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生產(chǎn)制備過程中用新霉素、青霉素等控制污染，對這些抗生素有過敏史的人不應(yīng)接種。第二十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022

14、年6月疫苗自身的因素4疫苗中的附加物疫苗在制備過程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等防腐劑和氫氧化鋁佐劑等。苯酚與菌體蛋白結(jié)合不牢固容易析出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。疫苗中的硫柳汞可引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。鋁佐劑可增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，也可增加人體致敏程度，局部注射后的疼痛和觸痛與氫氧化鋁有關(guān)。1993年Kelso等首先報道牛源明膠是人體的過敏原，它能引起速發(fā)型和非速發(fā)型過敏反應(yīng)，近年來陸續(xù)有出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、喘鳴、過敏性休克等過敏反應(yīng)報告。第二十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素5疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)

15、所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有潛在的致病因子。例如，脊灰病毒采用猴腎細胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體；動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細菌產(chǎn)生毒素，還可能導致人體細胞的改變。第二十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗自身的因素6疫苗制造中的差錯疫苗在廣泛使用前需檢定部門嚴格檢定，確證安全后才可使用。如果疫苗在滅活過程中未將病原微生物殺死，接種到人體后將引起嚴重的事故。例如，曾有狂犬病活病毒、布氏疫苗減毒不全和脊灰疫苗滅活不全，因檢定疏忽釀成嚴重事故。第二十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素1接種對象不當不同疫苗均規(guī)定不同的

16、接種對象，對象選擇不當，容易導致反應(yīng)的發(fā)生。成人或較大年齡的兒童一般不主張注射兒童用的吸附白喉疫苗，只有在作錫克試驗證明無白喉免疫力的情況下才給予注射，或用成人型白喉疫苗（低濃度）予以注射，否則可能發(fā)生較重反應(yīng)；一般主張只給6歲以下兒童接種含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗異常反應(yīng)的發(fā)生；年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則容易發(fā)生暈厥，或因接種反應(yīng)引起其他原有疾病發(fā)生。第二十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素2禁忌證掌握不嚴如果機體某些反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)（即禁忌證），接種疫苗后可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴重的異常反應(yīng)。違反任

17、何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險，但發(fā)生概率及反應(yīng)嚴重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。一般來說，違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險要大。正確掌握禁忌證對防止嚴重反應(yīng)或事故具有十分重要意義。有些禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。因此，對于這類對象必須仔細地詢問病史和以往的健康狀況，以便作出正確判斷。第三十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素3接種部位、途徑不正確皮下注射最為常見，要求選擇運動不多、神經(jīng)分布較少和不容易污染的地方，故常規(guī)定在上臂三角肌下緣附著處皮下；肌內(nèi)注射大都選擇臀大肌外上1/4處或上臂三

18、角肌中部；皮內(nèi)注射和皮上劃痕一般要求在上臂三角肌中部。如果隨意更改注射部位，往往會引起嚴重反應(yīng)的發(fā)生。疫苗各有不同的接種途徑，預(yù)防接種工作人員，一般不得任意更改注射途徑，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。某些含有吸附劑的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太淺，可以引起局部反應(yīng)或注射部位膿腫。第三十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素4接種劑量和接種次數(shù)過多要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量?？乖瓌┝康陀谝欢ㄏ薅龋瑒t不足以調(diào)動機體的免疫反應(yīng)。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。但增至一定程度，抗體增長較緩，達到最高限度則不再增加；超過限度，反而抑制抗體上升，

19、不但影響免疫效果而且會加重反應(yīng)。不同疫苗的劑量有所不同；同一疫苗在不同年齡的對象中，所用的劑量也是不同的。大部分疫苗的使用劑量是隨年齡增大而遞增，如果成人劑量給兒童使用，勢必要引起反應(yīng)的加劇。有些疫苗的預(yù)防接種與注射次數(shù)有密切關(guān)系，如注射百白破疫苗的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。第三十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素5誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液在預(yù)防接種工作中，必須根據(jù)受種對象和接種途徑的不同，選擇相應(yīng)的疫苗劑型，否則，將會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。如果錯用劑型則會引起嚴重后果，疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)，誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。

20、第三十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素6疫苗運輸或儲存不當，使用時未檢查或使用中未搖勻如果使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細菌污染；若疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。曝曬在陽光下時間過長，可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應(yīng)。含有吸附劑的疫苗在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫?？ń槊缃臃N后的局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗活菌數(shù)有很大關(guān)系，注射疫苗前必須充分搖勻，劑量準確。第三十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗使用方面的因素7不安全注射在注射操作中注射器、針頭不消

21、毒或不嚴格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毀或消毒深埋，或重復(fù)使用，造成膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播；注射技術(shù)不當可造成創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎；注射器混用或處理不當造成過敏性休克等；注射器或疫苗使用時間過長，受到空氣中的細菌或操作人員污染；注射局部消毒不嚴等。第三十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月個體方面的因素1健康狀況預(yù)防接種后的不良反應(yīng)與機體生理因素及健康狀況有一定的關(guān)系。在健康狀況較差的情況下，如重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期進行預(yù)防接種，容易引起反應(yīng)加重；如體質(zhì)過度衰弱、疲勞等，接種疫苗后可能發(fā)生暈厥；給體弱的兒童接種卡介苗，有

22、的可引起局部淋巴結(jié)腫大或潰破；給消化功能差的兒童口服脊灰疫苗，較易發(fā)生胃腸道癥狀。第三十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月個體方面的因素2過敏性體質(zhì)屬于過敏性體質(zhì)的人，當機體受同一抗原物質(zhì)再次或多次刺激后，容易發(fā)生過敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂。以往有過敏反應(yīng)疾病者，進行預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。第三十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月個體方面的因素3免疫功能不全有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或接受免疫制劑治療和其他方面因素的影響，而造成免疫功能衰退者，在接種某些活疫苗后，容易發(fā)生異常反應(yīng)?；钜呙绯３Ｒ疠p度的局部感染（如卡介苗），或與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染（如麻疹疫

23、苗、水痘疫苗等），這種感染通常有自限性。正常個體感染后常常伴有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀；但對于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷的病人，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴重或持續(xù)感染，甚而致死。第三十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月個體方面的因素4精神因素精神因素引起的反應(yīng)不是以抗原抗體機制為基礎(chǔ)所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。此種反應(yīng)與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，而且其他任何一種因素對精神上造成刺激均可引起，在臨床上也并不罕見，如服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。這些反應(yīng)通常發(fā)生在7歲以上兒童、以少年、青年居

24、多，成人亦有發(fā)生，若發(fā)生在幼兒則往往發(fā)生嘔吐（一種常見的焦慮癥狀）、屏氣，導致短時間神志喪失，有時尖叫或跑開，以其特有的形式表現(xiàn)出來。第三十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它因素1接種時間預(yù)防接種時間可能影響接種后的反應(yīng)，但不是絕對因素。接種時間一般在下午34時進行較好，經(jīng)過一夜的睡眠和休息，可以減輕反應(yīng)。第四十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它因素2藥物影響由于免疫制劑的廣泛應(yīng)用，繼發(fā)性免疫缺陷增多，?？砂l(fā)生嚴重的致死性反應(yīng)。如長期使用氮芥、環(huán)磷酰胺、白血寧、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹等，能使病人淋巴細胞減少，抵抗能力減弱，可能會發(fā)生致死性卡介苗反應(yīng)等。曾報道吲哚

25、美辛（消炎痛）也有免疫抑制作用。因此，對應(yīng)用這些藥物治療的人，最好不要接種減毒活疫苗。第四十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它因素3其他預(yù)防接種后進行劇烈運動和重度體力勞動會加重反應(yīng)。內(nèi)分泌、營養(yǎng)、射線照射等也影響免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)低下的人，在預(yù)防接種時不僅不會產(chǎn)生應(yīng)有的免疫效果，而且也可能發(fā)生一些異常反應(yīng)。糖尿病病人進行接種可能加重反應(yīng)的發(fā)生，維生素缺乏者抗體不易形成，接種活疫苗應(yīng)慎重。第四十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種異常反應(yīng)的類型應(yīng)報告的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) （1）（10）所列的疾病為可能的異常反應(yīng)，（11）（12）為接種事故，（13）（15）為心因性反

26、應(yīng)。第四十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國2005-2007年AEFI報告情況第四十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時到醫(yī)院診治第四十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第四十六張

27、，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)1無菌性膿腫常見于接種含有吸附劑的疫苗，因注射后局部抗原逐漸釋放，所以有提高免疫效果的優(yōu)點。但由于吸附劑顆粒較大，吸收比較緩慢，注射后通過急性炎癥階段，引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。重者注入的疫苗可在局部滯留數(shù)月之久，導致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最終形成無菌性膿腫。多見于注射部位選擇不正確，注射過淺、劑量過大，使用疫苗前未加充分搖勻。第四十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈

28、處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀“切”第四十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法第四十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)2過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）過敏性皮疹各種預(yù)防接種均可使少數(shù)人發(fā)生皮疹，皮疹類型多種多樣，一部分皮疹可能與過敏有關(guān)，還有一部

29、分皮疹與注射活疫苗（如麻疹疫苗）有關(guān)。第五十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢第五十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后37d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片第五十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性皮疹大皰型多形紅斑接種后68h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1數(shù)個丘疹伴發(fā)熱35d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰第五十

30、三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性紫癜接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第五十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)3過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）過敏性休克生物制品大多屬異性蛋白，注射后少數(shù)人可引起過敏反應(yīng)，但以動物血清制備的制劑（或含有動物血清的生物制品）如白喉抗毒素、破傷風抗毒

31、素、抗狂犬病血清等引起的機會較多。疫苗引起的過敏性休克較少。第五十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克發(fā)病機理型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min30min (個別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡第五十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)4 血管性水腫注射可溶性抗原制品（抗毒素、類毒素）可引起。反應(yīng)可發(fā)生在注射疫苗的局部，也可發(fā)生在顏面部，突出的臨床表現(xiàn)是無痛性

32、腫脹，腫脹部位皮膚有光澤、灼熱，出現(xiàn)急，消退快，消退后不留痕跡。第五十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡第五十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)5局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）皮下多次注射異種血清和類毒素等可溶性抗原后，經(jīng)過一定時間再注射同樣物質(zhì)，可引起局部的強烈反應(yīng)。這種反應(yīng)嚴重時有組織壞死等表現(xiàn)，因此稱為局部過敏性組織

33、壞死反應(yīng)。第五十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第六十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)6脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP）在服用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）的兒童和接觸者中，發(fā)生臨床癥狀與自然感染脊髓灰質(zhì)炎無法區(qū)別，但分離出的病毒生物學性狀及抗原性均不同于野毒株，而與疫苗病毒相似。第六十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊灰疫

34、苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒第六十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓灰質(zhì)炎活疫苗常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)過敏性皮疹麻疹樣皮疹蕁麻疹大皰型皰疹腹瀉疫苗相關(guān)病例第六十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴重腹瀉案例1病例摘要患兒男性，1995年1月2

35、5日出生。1995年5月8日10時口服OPV1粒，14時10分發(fā)生嘔吐、腹瀉。當日腹瀉7次，次日腹瀉5次，以后每日腹瀉23次，持續(xù)10天，均為黃色稀水樣便。但是家長認為是嬰兒腹瀉，未到醫(yī)院就診。1995年6月8日9時再次口服1粒OPV，12時發(fā)生腹瀉，無嘔吐，當日腹瀉6次，均為黃色稀水樣便，遂于當晚就診于鎮(zhèn)醫(yī)院。體溫38.5，糞便常規(guī)檢查未見異常。給予靜脈補液，6月10日痊愈。第六十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴重腹瀉案例2討論分析服用OPV后，少數(shù)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等輕微癥狀。個別兒童發(fā)生腹瀉，瀉出物為黃色稀便，極少有超過每日5次以上。本例兒童首次服苗

36、當天腹瀉7次，次日5次，以后23次，屬嚴重腹瀉。這可能與腸內(nèi)菌群受病毒干擾，或不適應(yīng)糖丸內(nèi)的奶油、奶粉等賦形劑有關(guān)。本病例第2次服苗又發(fā)生嘔吐、腹瀉6次，出現(xiàn)與第1次相似的臨床表現(xiàn)，補液后痊愈。說明該患兒腹瀉反應(yīng)與OPV有因果關(guān)系，屬服苗引起。對該例嚴重腹瀉病例，除補液外，可用止瀉藥治療，一般不主張使用抗生素，特別不應(yīng)使用抗病毒藥物治療。第六十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起嚴重腹瀉案例3結(jié)論1例口服OPV2劑均發(fā)生嚴重腹瀉（5次以上），可能為該患兒不適應(yīng)制劑中賦形劑（奶油、奶粉等），或因病毒致菌群失調(diào)引起。治療宜用止瀉藥、補液；不宜用抗生素。第六十六張，PPT共九十頁

37、，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起VAPP案例1病例摘要患兒男性，1995年2月2日出生。2月4日接種BCG，2月2日、3月6日分別接種乙肝疫苗第1、2針，無異常反應(yīng)發(fā)生。當年4月17日口服OPV1粒，服苗時身體狀況良好，無發(fā)熱和腹瀉。4月23日（第6天）晚出現(xiàn)發(fā)熱（38）、嘔吐、腹瀉癥狀，就診醫(yī)院診斷為上呼吸道感染。4月25日（第8天）出現(xiàn)雙下肢急性弛緩性麻痹，不能行走。 4月29日又到醫(yī)院就診，該醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為AFP病例，并進行了報告。采集了5月2日、5月4日2天的糞便標本，經(jīng)檢驗報告為型脊灰疫苗相關(guān)株。對患兒麻痹后60天隨訪，該患兒仍殘留麻痹。1995年12月，經(jīng)省異常反應(yīng)診斷小組鑒

38、定為因服OPV致VAPP。當時按安徽省兒童計劃免疫暫行辦法規(guī)定給予適當?shù)难a償。后家長又向法院提起行政及民事訴訟，但均敗訴。第六十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口服OPV引起VAPP案例2討論分析患兒服苗后6天發(fā)熱，伴嘔吐、腹瀉；8天后出現(xiàn)下肢的急性弛緩性麻痹。符合國家脊髓灰質(zhì)炎診斷標準及處理原則中服苗病例服苗后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹的規(guī)定標準。麻痹后未再服OPV，從糞便標本中分離到I型脊灰疫苗株病毒。經(jīng)隨訪已留有后遺癥，造成殘疾。上述理由說明患兒服苗后所致VAPP成立，余為外科手術(shù)矯正治療問題。第六十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹減毒活疫苗常見的

39、異常反應(yīng)過敏性反應(yīng)由于麻疹疫苗中含有微量的雞胚細胞、小牛血清和抗生素等，個別兒童接種后可能引起過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為：過敏性休克過敏性皮疹過敏性紫癜復(fù)種麻疹疫苗引起的局部壞死反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第六十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例1病例摘要患兒男性，10個月齡。常規(guī)接種MV后次日發(fā)生面部、頸部及全身散在性紅色斑丘疹，搔癢，體溫38.6，皮疹壓之退色，診斷為蕁麻疹。給予苯海拉明、維生素C、地塞米松，30分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退。當日下午蕁麻疹再次復(fù)發(fā)，家長給予同樣處理，以后每日發(fā)作1次，為出現(xiàn)上述部位的散在皮疹，至第9天皮疹方全部消退。第七十張，PPT共九十頁

40、，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例2討論分析接種疫苗（包括MV）后的過敏性皮疹，常在接種后間隔10余小時至幾十小時內(nèi)出現(xiàn)。皮疹形態(tài)多樣，以斑丘疹為多見，伴搔癢，皮疹壓之退色，少數(shù)體溫偏高。本病例即同此表現(xiàn)。以斑丘疹樣的蕁麻疹一般容易治療，經(jīng)抗過敏治療，很少復(fù)發(fā)。此例患者反復(fù)多次，一直至第9天方全部消退，可能因家長在家庭內(nèi)處理未能按正規(guī)用藥治療（劑量、次數(shù)等）有關(guān)。第七十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例3結(jié)論1例男性10個月齡患兒首次接種MV發(fā)生蕁麻疹，雖經(jīng)抗過敏及激素等藥物治療，但每日復(fù)發(fā)至第9天方才消退，據(jù)分析可能與家長用藥不規(guī)范有關(guān)。第

41、七十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月百白破聯(lián)合疫苗常見的異常反應(yīng)過敏性反應(yīng)過敏性休克過敏性皮疹血管性水腫低張力低應(yīng)答神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)由百日咳疫苗引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦病神經(jīng)炎變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎類中毒反應(yīng)嬰兒猝死綜合征第七十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例1病例摘要患兒男性，17個月。于1989年3月某日下午3時30分在其左臂三角肌下緣附著處肌內(nèi)注射吸附DPT0.5ml。注射后30分鐘患兒突然呼吸急促，面色青紫，手足發(fā)冷，牙關(guān)緊閉，兩眼上翻，全身呈痙攣性抽搐。當即皮下注射1:1000腎上腺素0.2ml。癥狀雖有緩解，但患兒呼吸仍急促，嘴唇發(fā)紺，遂入市級

42、醫(yī)院診治。體檢：體溫40 ，心率160次/分鐘，發(fā)育營養(yǎng)良好，意識清楚，心、肝、脾及其它神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。住院后上述癥狀又復(fù)發(fā)1次。經(jīng)用苯巴比妥、復(fù)方氨基比林、青霉素及地塞米松等藥物治療，10分鐘左右癥狀逐漸緩解，此后未再復(fù)發(fā)。經(jīng)住院治療2天，門診治療3天，痊愈。患兒接種DPT前9個月因上呼吸道感染發(fā)生過高熱驚厥1次，本次接種前4天患“上感”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，仍在恢復(fù)期。第七十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例2討論分析免疫制劑中的MV和百日咳（包括DPT）制劑有發(fā)生驚厥或癲癇發(fā)作的報道，發(fā)生率約為1:3000。MV接種引起的熱性癲癇多在接種后612天，而百日咳及其聯(lián)

43、合制劑接種后發(fā)生反應(yīng)間隔時間則相對較短，一般在02天。此例高熱驚厥發(fā)生在接種后30分鐘，從間隔時間上分析比較吻合。根據(jù)本例臨床表現(xiàn)分析，因神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，故可認為是不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；其體溫達40 ，屬熱性癲癇發(fā)作。依據(jù)WHO資料解釋，該不良反應(yīng)屬自限性，如有發(fā)熱，可用退熱藥降溫，一般少用或極少用抗驚厥藥治療。該不良反應(yīng)大多伴發(fā)熱，其危險性取決于年齡，年齡愈低，危險性愈小。該兒童有高熱驚厥史，且接種前4天患“上感”，仍在恢復(fù)期內(nèi)，屬禁忌癥，一般不應(yīng)該接種。第七十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月DPT引起高熱驚厥案例3結(jié)論該例兒童發(fā)生高熱、驚厥，其臨床表現(xiàn)和

44、接種后間隔符合由DPT接種所致熱性不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的全身性驚厥，屬熱性癲癇，是一種自限性不良反應(yīng)。本例有高熱驚厥史，屬禁忌癥禁用對象。發(fā)病前4天有“上感”史，發(fā)生此次反應(yīng)，誘發(fā)可能性最大，對此應(yīng)特別慎重。第七十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗常見的異常反應(yīng)過敏性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第七十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過敏性紫癜合并腎炎1病例摘要患兒女性，9歲。常規(guī)注射A群流腦多糖疫苗0.5ml，接種后6天，面部出現(xiàn)水腫，四肢關(guān)節(jié)痛，第9天皮膚出現(xiàn)瘀點而入縣醫(yī)院。體檢：體溫39.5，神志清楚，全身皮膚散在0.1-0.3mm大小不等

45、的瘀點瘀斑，分布對稱，以軀干部較多，部分融合成片。心、肺、肝、脾無異常。尿撿蛋白（）、白細胞（）、顆粒管型 （）。血、糞常規(guī)無異常。經(jīng)激素等藥物治療，痊愈出院?；純杭韧唇臃N過流腦多糖疫苗，但常有癢疹史，提示可能為過敏體質(zhì)。根據(jù)其病前6天接種過疫苗而無其它可疑過敏原接觸史，以及臨床特征及尿撿結(jié)果，認為本例患兒系接種流腦多糖疫苗引起的過敏性紫癜合并腎炎。第七十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過敏性紫癜合并腎炎2討論分析接種某些疫苗（包括A群流腦多糖疫苗）后17天可能發(fā)生皮疹、水腫、紫癜等癥狀，本例接種疫苗后6天發(fā)生上述癥狀，符合有關(guān)間隔時間發(fā)病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)有全身

46、瘀點瘀斑、部分融合成片特點，且伴有面部水腫、關(guān)節(jié)痛以及尿檢蛋白陽性，查見紅細胞、白細胞、有管型等結(jié)果，診斷為過敏性紫癜合并輕度腎炎應(yīng)屬無疑。激素等治療有效。患兒過去有出疹史，提示可能為過敏體質(zhì)，此次發(fā)生上述反應(yīng)可能與此有關(guān)。第七十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月A群流腦多糖疫苗引起過敏性紫癜合并腎炎3結(jié)論A群流腦多糖疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜合并輕型腎炎，經(jīng)激素治療好轉(zhuǎn)。第八十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗常見的異常反應(yīng)過敏性反應(yīng)第八十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理第八十二張，