衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)輔導(dǎo)0512

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)輔導(dǎo) 1主要內(nèi)容概論衛(wèi)生服務(wù)需求和供給市場與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用衛(wèi)生資源優(yōu)化配置我國醫(yī)療服務(wù)的成本核算與成本分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析與健康投資效益醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（Health economics）是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、概念和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究內(nèi)容宏觀經(jīng)濟(jì)政策對衛(wèi)生的影響衛(wèi)生籌資、利用與費(fèi)用控制衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價成本分析最小成本分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析4衛(wèi)生服務(wù)需要概念：從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分

2、析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量5衛(wèi)生服務(wù)需要廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要還包括消費(fèi)者意識到的需要由醫(yī)學(xué)專家判定的需要兩者并不一定一致：正常狀態(tài)下求醫(yī)未意識到自己已經(jīng)生病6衛(wèi)生服務(wù)需求概念：消費(fèi)者在一定時期內(nèi)，一定價格水平下，愿意并且能購買的某種物品的數(shù)量需求的2個必要條件，缺一不可：購買愿望：消費(fèi)者意識到衛(wèi)生需要購買能力：有支付能力7需要與需求之間的關(guān)系I需要需求8需要與需求之間的關(guān)系指消費(fèi)者愿意并且能夠購買，從專業(yè)角度上也認(rèn)為有必要提供，這一部分構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)利用的主體。需要但沒有愿望或沒有支付能力，從專業(yè)角度講有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)，其為潛在需求沒有需要的需求，與真正需要服務(wù)

3、的人群競爭有限的衛(wèi)生資源，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，應(yīng)該限制9衛(wèi)生服務(wù)供給的概念衛(wèi)生服務(wù)供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)一定價格或成本消費(fèi)水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量注意：前提條件（時期、成本或價格）供給愿望和供給能力缺一不可10衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)壟斷性：與專業(yè)性有關(guān)不確定性：患者個體差異和病因不同公益性：外部性：正外部性：傳染病的預(yù)防負(fù)外部性：抗生素濫用即時性：生產(chǎn)和服務(wù)同時發(fā)生供給者的主導(dǎo)性：提供者利益驅(qū)動機(jī)制技術(shù)性：有特定資格的醫(yī)務(wù)人員11衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性消費(fèi)者缺乏醫(yī)學(xué)信息消費(fèi)的被動性提供者的特殊行為 誘導(dǎo)需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）

4、： A：消費(fèi)者 B：提供者消費(fèi)的不確定性 疾病發(fā)生的不確定性、隨機(jī)性和風(fēng)險性12衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性（cont.)衛(wèi)生服務(wù)的公益性衛(wèi)生服務(wù)的公平性 “2000年人人享有衛(wèi)生保健”WHO 保險公司的風(fēng)險選擇（risk selection）第三方付費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性13誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)中提供者處于主導(dǎo)地位，提供者可能因利益驅(qū)動產(chǎn)生特殊行為。14經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè) 衛(wèi)生資源的稀缺性消費(fèi)欲望的無限性15衛(wèi)生資源的定義指生產(chǎn)衛(wèi)生服務(wù)所投入要素的總和硬件資源人力：具有或即將具有某項(xiàng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、知識和能力的人員資本：資金，實(shí)物體現(xiàn)的資本：房屋、設(shè)備、藥品、耗財軟件資源：知識和信息，管理能力，

5、技術(shù)16衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資：狹義：衛(wèi)生資金的籌集：來源渠道、數(shù)量、比例廣義：衛(wèi)生資金的籌集+分配+利用17衛(wèi)生籌資的渠道政府社會個人其他18衛(wèi)生總費(fèi)用（Health expenditure and health accounts）是一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時期內(nèi)（通常指一年）開展衛(wèi)生服務(wù)所籌集或支出的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。19衛(wèi)生資源配置的手段市場供需雙方政府根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群的衛(wèi)生“需要”進(jìn)行規(guī)劃政府市場混合20衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則效率與公平兼顧的原則重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則堅(jiān)持按投入產(chǎn)出原則配置資源21衛(wèi)生資源配置的方式計(jì)劃配置方式市場配置方式計(jì)劃

6、調(diào)節(jié)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式22區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要特征區(qū)域性綜合性戰(zhàn)略性科學(xué)性23市場機(jī)制對衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用較弱主要表現(xiàn)在信息不對稱、效益外在性和公共產(chǎn)品三個方面。 24市場失靈市場機(jī)制不健全，導(dǎo)致局部功能失靈。其主要原因：（1）進(jìn)入市場有障礙（2）競爭不充分（3）信息不對稱（4）利潤最大化原則不適用25在市場經(jīng)濟(jì)中政府的經(jīng)濟(jì)職能主要有資源配置收入再分配宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控經(jīng)濟(jì)監(jiān)管職能。 26公共物品的特點(diǎn)供給不具有競爭性消費(fèi)不具有排他性27醫(yī)療保險概述醫(yī)療保險一般指有特定的組織機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過某種帶強(qiáng)制性的規(guī)范或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定人群中籌集醫(yī)療基金，

7、并為該人群的每一成員公平地分擔(dān)因疾病而招致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險所實(shí)施的一系列政策與辦法。28醫(yī)療保險的基本模式國家醫(yī)療保險代表國家：英國社會醫(yī)療保險代表國家：德國儲蓄醫(yī)療保險代表國家：新加坡私人（私營）醫(yī)療保險代表國家：美國29醫(yī)療保險費(fèi)用分擔(dān)類型 扣除保險 共付保險 限額保險 30醫(yī)療保險費(fèi)用償付方式 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制按人頭付費(fèi)制 總額預(yù)算制 按病種付費(fèi)制按定額付費(fèi)31醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的全部資源，以貨幣額的形式表示人力資源物力資源自然資源32固定成本（fixed cost）與變動成本（variable cost）有些成本的總額，在一定時期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。有些成本的總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動成本。 33直接成本（direct cost）和間接成本（indirect cost）直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。34衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本方法成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis, CEA）成本效益分析（Cost-Benefit Analysis, CBA） 成本效用分析（Cost