Session6中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

1、中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥目的識(shí)別腸外營養(yǎng)中心靜脈置管的適當(dāng)方式描述腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道 并發(fā)癥闡明如何預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管暫時(shí)性的或永久性的各種長度、規(guī)格和輸液港數(shù)量經(jīng)抗菌藥物處理的導(dǎo)管通過專用的導(dǎo)管腔輸注暫時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管McCarthy MC, et al. JPEN 1987;11:259-262中心靜脈置管途徑 In: Krey SH, Murray RL, eds. Dynamics of Nutritional Support. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts; p. 382. Ve

2、nasubclaviaVenaceflicaCatter venoso centralVena cava superiorYugular internaYugular externaVenaaxilarVenabraquialVenabaslica鎖骨下靜脈頭靜脈中心靜脈導(dǎo)管 上腔靜脈 頸內(nèi)靜脈頸外靜脈腋靜脈肱靜脈貴要靜脈中心靜脈解剖3. 用“穿刺置管技術(shù)” 行中心靜脈置管2. 經(jīng)周圍靜脈的 中心靜脈置管 （PICC）1. 周圍靜脈穿刺經(jīng)周圍靜脈置管頭靜脈貴要靜脈及其分支前臂正中靜脈肘正中靜脈外側(cè)內(nèi)側(cè)外周中心靜脈導(dǎo)管 Garanowski L. J Intraven Nurs 1993;16:

3、167-194永久性中心靜脈置管隧道式鎖骨下導(dǎo)管植入式輸液港永久性中心靜脈置管Hickman 導(dǎo)管鎖骨下導(dǎo)管敷料 腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥Ryan JA. Complications of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976 導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥插管相關(guān) 氣胸 乳糜胸 血胸 空氣栓塞 動(dòng)脈受損 神經(jīng)損傷Dempsey DT. Complications of total parentera

4、l nutrition. In: Torosian MR, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. New York: Marcel Dekker, 1995腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥機(jī)械性 拙劣的置管技術(shù) 靜脈炎 血栓形成 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管栓塞Ryan JA. Complications of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976. ASPEN Board

5、 of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥感染性 導(dǎo)管插入部位 皮下隧道 細(xì)菌定植 菌血癥 膿毒癥 Kemp L, et al. JPEN 1994;18:71-74Reed CR. Intensive Care Med 1995;21:177-183腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥高血糖或低血糖電解質(zhì)失衡腎前性氮質(zhì)血癥酸堿平衡失調(diào)再喂養(yǎng)綜合征 測定磷, 鎂, 鉀和血糖Dempsey DT. Complications of total parenteral nutrition. In: Torosian MR, ed. Nut

6、rition for the Hospitalized Patient. NY: Marcel Dekker, Inc.; 1995; Solomon SM. JPEN 1990;14:90-97 腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥過度喂養(yǎng) 給予 35 kcal/kg 會(huì)導(dǎo)致： 肝脂肪變性 高血糖 腎前性氮質(zhì)血癥 高甘油三酯血癥 二氧化碳生成增加 呼吸窘迫綜合征Dempsey DT. In: Torosian MH, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. New York: Marcel Dekker Inc.; 1995腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥肝功能異常盡

7、可能經(jīng)胃腸道提供少量食物可減少此并發(fā)癥的發(fā)生腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥小結(jié): 合理治療腸外營養(yǎng)指征：存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥無法建立或維持腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足所有的營養(yǎng)需求 Aspen Board of Directors: JPEN 2002;26 Suppl 1:18SA-19SA腸外營養(yǎng)導(dǎo)管選擇原則：預(yù)期持續(xù)時(shí)間所需導(dǎo)管管腔的數(shù)量外周靜脈通路的條件Garanowski L. J Intraven Nurs 1993;16:167-194 小結(jié): 腸外營養(yǎng)的實(shí)施途徑腸外營養(yǎng)過程中必須謹(jǐn)慎監(jiān)測：維持電解質(zhì)和酸堿平衡確定達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)避免機(jī)械性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥Ryan JA. Complications of Tot