中東呼吸綜合征MERS防控方案課件

1、中東呼吸綜合征（MERS）防控方案中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心2015年6月9日MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012125號）2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新?？傮w防控措施兩版基本一致加強組織

2、領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風(fēng)險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。加強實驗室檢測及生物安全。防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義

3、確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的

4、旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構(gòu)。防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史；對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸

5、綜合征病毒實驗室檢測。防控措施（3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報告和治療?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運工作。防控措施（3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具

6、備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表一般情況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況防控措施（4）病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔

7、離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS病例密切接觸者的定義來源密切接觸者定義WHO與MERS確診病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對病例提供直接的醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例

8、待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居?。?.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。美國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS 患者； 2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風(fēng)險低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護人員和家庭成員；2.同

9、一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護中心實際應(yīng)對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國衛(wèi)生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。判斷密切接觸者注意事項時間：與病例接觸的時間長短空間：與病例相處的地點、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等距離：與病例接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：狀態(tài)：與病例接觸時是否有個人防護措施病

10、例情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸病例的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護防控措施（5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展防控措施(5)密切接觸者的追蹤和管理 密

11、切接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機構(gòu)進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標(biāo)本：間隔34周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢密切接觸者追蹤注意事項詳細(xì)詢問病例發(fā)病后的具體活動時間、場所、接

12、觸人群、接觸方式分析可能的暴露場所、方式及風(fēng)險對密切接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實其它密切接觸者信息調(diào)查時耐心詢問與患者的可能接觸的細(xì)節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路線等可能佐證依據(jù)經(jīng)同意，查閱錄像認(rèn)真分析每一個可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施必要時發(fā)布公告，并及時排查聯(lián)防聯(lián)控機制密切接觸者管理過程注意事項MERS尚未納入法定報告?zhèn)魅静♂t(yī)學(xué)觀察場所的選擇（集中、居家等）耐心解釋、說明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄密切接觸者之間互動問題若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立即通知負(fù)責(zé)健康隨訪的人員，及時排查按計劃采集標(biāo)本后勤保障供應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學(xué)觀察，并囑咐注意事項后續(xù)隨訪防控措施(6）宣傳教育與風(fēng)險溝通 積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識及時向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險溝通工作加強