2016crrt、血氣臨床應(yīng)用交流會議基礎(chǔ)理論

1、CRRT-基礎(chǔ)理孫威/CRRT-基礎(chǔ)理孫威/內(nèi)內(nèi)RCRTRepRCRTRepCRRTCRRT:CRRTCRRT:ContinuousRenalReplacement腎臟功腎臟功尿液生成、排內(nèi)功調(diào)整酸堿平CRRT的工作機(jī)CRRT的工作機(jī)CRRT的工作機(jī)制：把患者的血液引出體外，通過一種凈化裝置，除去血液中某些質(zhì)或水分，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的CBP概總醫(yī)院：CRRT改名CBP（ContinuousCBP：continuousbloodCBP概總醫(yī)院：CRRT改名CBP（ContinuousCBP：continuousblood隨著CRRT技術(shù)的開展，CRRT的應(yīng)用擴(kuò)展到對多臟器衰竭、嚴(yán)、急性

2、衰、急性胰腺炎等危重病的救治，包括血液漿置換、連續(xù)血漿分離附（CPFA）、體外肺膜（ECMO） 、分子吸附循環(huán)系統(tǒng) （MARS）等，治療范圍不局限于腎臟替代CRRTVS血CRRTVS血連續(xù)和間斷治療的對優(yōu)點缺點連續(xù)替代治更具有連續(xù)和間斷治療的對優(yōu)點缺點連續(xù)替代治更具有生理過累計清除率時間內(nèi)效率治療時間性循環(huán)內(nèi)凝血幾率置導(dǎo)管風(fēng)險、低體溫,低血力學(xué)耐受性緩慢超清除炎癥介血液透析治應(yīng)用普可用各種透析血力學(xué)耐受性超濾受較少有生理過內(nèi)環(huán)境波動較CRRT的技術(shù)特CRRT的技術(shù)特血CRRT原CRRT原濾器的解剖濾器的解剖結(jié)透析器的透析器的工作示意彌散的作用彌散的作用方溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低

3、濃度區(qū)彌彌散：分子彌彌散：分子不規(guī)則運動，溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃低的一側(cè)轉(zhuǎn)移彌彌擴(kuò)散，以達(dá)到相腹膜、透析器的中應(yīng)用于透析膜均是半透彌散-溶質(zhì)清除相Jd=DTA彌散-溶質(zhì)清除相Jd=DTAJd：彌散性溶質(zhì)通透D：彌散系T：溶液的溫A：膜表面dc：半透膜內(nèi)外的濃度梯dx：膜厚對流作用方對流作用方溶質(zhì)對對流：在跨膜壓差驅(qū)動下，血液的溶質(zhì)隨溶劑對對流：在跨膜壓差驅(qū)動下，血液的溶質(zhì)隨溶劑一起通過半透膜中分子：VitB12， 對在跨膜壓（TMP對在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水應(yīng)用于血液濾吸分

4、子吸吸分子吸附：物理吸附，利用分子荷或分子大小與其相對應(yīng)的物質(zhì)，如活炭、樹脂、陽離子型等吸附劑吸免疫吸附：利用抗原-抗體反應(yīng)高度異吸免疫吸附：利用抗原-抗體反應(yīng)高度異性，將有特定物理化學(xué)親和力的物 配基載體抗原或抗體抗原或抗體CBP的作用機(jī)CBP的作用機(jī)CBP的治療模CBP的治療模臨床常用的CBP技臨床常用的CBP技連續(xù)性靜靜脈血液濾過 血漿置換 PEX血液灌流 HP緩慢連續(xù)性超濾 連續(xù)性靜靜脈連續(xù)性靜靜脈血液濾過連續(xù)性靜靜連續(xù)性靜靜脈血液透析以清除小分子為CVVH與CVVHD區(qū)VVVVDRlow-high-CVVH與CVVHD區(qū)VVVVDRlow-high-連續(xù)性緩慢連續(xù)性緩慢超濾超濾率沒有

5、置換連續(xù)性血液透析濾過VV連續(xù)性血液透析濾過VVDR連續(xù)性靜靜脈高流量血液透析連續(xù)性靜靜脈高流量血液透析VVDhigh-獨特的治療模式CVVHFD-獨特的治療模式CVVHFD-在CVVHFD原與CVVHDF比，節(jié)約液體用量及換袋次再循環(huán)模獨有的可供選的透析液再循環(huán)模式，可大大減少無菌透再循環(huán)模獨有的可供選的透析液再循環(huán)模式，可大大減少無菌透血漿置血漿置血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而將細(xì)胞成分和合物、副蛋白、高粘度物質(zhì)、與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物等）來治療一般療法無效的多種病的血液凈化療法PEX：Plasma 靜脈壓力檢PPL漿壓力檢PEX：Plasma 靜脈壓力檢PPL漿

6、壓力檢漏血監(jiān)SAD泡檢SAC動脈壓力檢PEX-血漿置PEX-血漿置血漿置換血漿置換的適應(yīng)血漿置換血漿置換的適應(yīng)Doublefiltration加熱靜脈壓力檢SAD泡檢SACDoublefiltration加熱靜脈壓力檢SAD泡檢SAC動脈壓力檢血漿置換血漿置換適應(yīng)癥的原被清除物質(zhì)相對分子質(zhì)量巨大被清除物質(zhì)半衰期足夠被清除物質(zhì)確實是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的魁禍?zhǔn)?，而且傳統(tǒng)的藥物治療無Plasma加熱靜脈壓力檢PPL漿壓力檢漏Plasma加熱靜脈壓力檢PPL漿壓力檢漏血監(jiān)氣泡檢靜動脈壓力檢DiapactPAP模DiapactPAP模適應(yīng)癥癥適應(yīng)癥：與血漿置換相癥適應(yīng)癥癥適應(yīng)癥：與血漿置換相癥對血漿分離

7、器、吸附器的膜或管道有過敏嚴(yán)重活動或藥物難以糾正的全身循環(huán)衰非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱或重度腦水腫伴有腦存在精而不能很好配合治療免疫吸附免疫吸附治療的優(yōu)患者自身的血漿被回輸、無需替代可防止傳染性疾吸附具備選擇性或特異不影響同時進(jìn)行的藥物治各種物質(zhì)對各種物質(zhì)對應(yīng)的凈化模CBP的臨床應(yīng)CBP的臨床應(yīng)伴有高分解代謝內(nèi)環(huán)境紊亂嚴(yán)重伴有膿毒血CRRT在心衰中的應(yīng)減CRRT在心衰中的應(yīng)減輕容量負(fù)荷改善力學(xué)提高心肌收縮力CRRT在ARDS中的應(yīng)清除CRRT在ARDS中的應(yīng)清除炎癥介質(zhì)，減輕其對組織細(xì)胞的傷清外肺水，糾正肺間質(zhì)水腫和泡內(nèi)的水腫，改善氣體交換和組織氧；CRRT在SAP中的CRRT在SAP中的應(yīng)清除血漿細(xì)胞因子和炎癥介清除各種胰糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的應(yīng)CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的應(yīng)CRRT在SIRS CRRT在SIRS SEPSIS MODS中的應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)綜合癥膿毒癥衰竭急性重癥胰腺炎呼吸窘迫綜合癥全身性炎癥反應(yīng)綜合癥膿毒癥衰竭急性重癥胰腺炎呼吸窘迫綜合癥. . . . . 血液凈化在ICU的應(yīng)容量血液凈化在ICU的應(yīng)容量管清除炎癥介內(nèi)環(huán)境平人工免疫性疾毒NKNK枸櫞酸抗枸櫞酸抗凝的原局部枸櫞酸抗凝局部枸櫞酸抗凝的原凝血過程需要游離鈣參枸櫞酸螯合游離鈣充