超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷符合率持續(xù)改進

1、超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進12/12超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進XXX人民醫(yī)院超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進PDCA執(zhí)行書小組名稱：XXX人民醫(yī)院超聲科醫(yī)療質量控制小組改進課題名稱：超聲診斷與術后病理診斷吻合率質量評估課題種類：連續(xù)改進活動時間：2017年10月3日至2017年10月31日一、活動要求：以病人為中心，圍繞等級醫(yī)院評審標準推行細則。連續(xù)改進，的確保證好超聲診斷與臨床術后病理診斷的正確性及保證醫(yī)療和安全二、檢查反響問題

2、：1、超聲報告診斷率合格率低，達不到質控指標要求2、超聲漏診率高高，有些診斷出現(xiàn)老例性漏診，操超聲診斷無法滿足臨床需要，不能夠幫臨床解決一些棘手的問題三、7-9月數(shù)據(jù)統(tǒng)計與解析：（1）、7-9月報告合格率統(tǒng)計月份總數(shù)超聲診斷與臨超聲診斷與病超聲診斷與合格率床診斷吻合數(shù)理診斷吻合數(shù)手術診斷符目合數(shù)超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進76361626297.88%87069656996.67%98581798194.51%（2）、7-9月各種不吻合種類數(shù)量統(tǒng)計：超聲診斷與臨床診斷吻合數(shù)量7超聲診斷與病理診斷吻合數(shù)12超聲診斷與手術診斷吻合數(shù)6超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率

3、連續(xù)改進不合格總數(shù)25超聲、術后病理診斷吻合率質量控制PDCA循環(huán)1.P（評審內容改進計劃）1.1控制目標：按二甲要求對超聲、術后病理診斷進行質量管理及原因解析，提出整改措施。每個月隨機抽取60-80份超聲報告，對其進行議論和解析。提高明聲報告的質量，保證超聲、術后病理診斷正確，最大限度的減少吻合率的不合格率（5%）。1.2解析原因：超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進（1）、醫(yī)生自己對疾病種類的超聲表現(xiàn)不熟悉；（2）、病人數(shù)量多，粗心了對典型超聲圖像的觀察；（3）、對疾病的超聲診斷標準掌握不到位；（4）、對病種的臨床表現(xiàn)不熟悉；（5）、醫(yī)生在檢查中忽略了對病史的咨詢；（6）、臨

4、床醫(yī)生對超聲申請單書寫不規(guī)范；（7）、醫(yī)生沒有結合病人的其他影像資料綜合解析判斷；（8）、新進醫(yī)生基礎差；（9）、醫(yī)生對病人病情的隨訪不到位；（10）、工作環(huán)境喧雜。影響超聲、術后病理診斷吻合率原因解析1.3以致報告不合格原因細化解析不合格原因數(shù)量醫(yī)生自己對疾病種類的超聲表現(xiàn)不熟悉4對疾病的超聲診斷標準掌握不到位1對病種的臨床表現(xiàn)不熟悉2醫(yī)生在檢查中忽略了對病史的咨詢5臨床醫(yī)生對超聲申請單書寫不規(guī)范2醫(yī)生沒有結合病人的其他影像資料綜1新進醫(yī)生基礎差新進醫(yī)生基礎差0醫(yī)生對病人病情的隨訪不到位5工作環(huán)境喧雜5超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進針對上述原因所占比解析，醫(yī)生對病人病情的

5、隨訪不到位為首要原因，其次為醫(yī)生自己對疾病種類的超聲表現(xiàn)不熟悉較突出。故在接下來中會針對以上三點來推行。123456789101112131415161718192021222324252627282930制度學習吻合率自查質控小組檢查反響分析總結階段D（推行）超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進2.1加強超聲圖像質量管控主要對策1）重申規(guī)范化、標準化超聲圖像解析的重要性2）重申對超聲與臨床病史結合的重要性3）每個月對超聲報告進行隨機抽查、總結解析及科室議論4）針對性學習：各臟器超聲異常表現(xiàn)進行培訓和核查4）單獨與吻合率較低的醫(yī)生發(fā)言5）加強迫度建設，加強平常督查項目完成數(shù)制度學

6、吻合率反響分10月質控小組檢查其他總結合計習自查析2-6日100%4-14日15份10-20日30份18-27日30份無28-31日60份3.C（檢查）2017年10月圖像質量不合格率統(tǒng)計表月份總數(shù)超聲診斷與臨床診超聲診斷與病理診斷符超聲診斷與手術合格率斷吻合數(shù)量合數(shù)診斷吻合數(shù)107123296.71%超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進2017年7月至2017年10月圖像質量合格率比較直方圖超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進2017年7-10月超聲、臨床術后病理診斷不吻合數(shù)比較表連續(xù)改進措施（Action）堅持標準化臟器切面采集；要求每位醫(yī)生認真對各個臟器的標準

7、切面進行掃差，降低不吻合率，提高明聲診斷的合格率。堅持每個月對每位醫(yī)生的超聲診斷吻合率進行抽查，并在科室月質控會進步行通知，并把它列為科室核查指標之一。超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進7-10月各項指標比較超聲診斷與臨床診斷不超聲診斷與病理診斷不超聲診斷與手術診吻合率吻合率斷不吻合率7月3.17%1.59%1.59%8月1.25%6.25%1.25%9月4.71%7.06%4.71%10月11.27%4.23%2.82%各項指標走勢圖超聲科第三季度超聲診斷與術后病理診斷吻合率連續(xù)改進針對各項原因，統(tǒng)計后可得一下表格及圖像醫(yī)生自己對疾病種類的超聲表現(xiàn)不熟悉對疾病的超聲診斷標準掌握不到位對病種的臨床表現(xiàn)不熟悉醫(yī)生在檢查中忽略了對病史的咨詢臨床醫(yī)生對超聲申請單書寫不規(guī)范醫(yī)生沒有結合病人的其他影像資料綜新進醫(yī)生基礎差新進醫(yī)生基礎差醫(yī)生對病人病情的隨訪不到位工作環(huán)境喧雜報告表達速度過快，打字員打錯報告7月8月9月10月1210012021110001110064321000210032101000超聲科第三季度超聲診斷與術后病理