靜脈留置套管針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、靜脈留置套管針并發(fā)癥的防范及照顧護(hù)士【摘要】護(hù)士的嚴(yán)酷無菌操縱，精良的穿刺技能，選擇符合的穿刺靜脈，并準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地處置懲罰種種并發(fā)癥，能有用淘汰靜脈留置套管針并發(fā)癥的產(chǎn)生?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留置套管針;并發(fā)癥;照顧護(hù)士靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)物以其操縱簡(jiǎn)樸、套管柔軟、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)被普及應(yīng)用于臨床1。如今靜脈留置套管針在臨床的應(yīng)用已越來越普及，利用靜脈留置套管針能減輕重復(fù)穿刺而造成的血管損傷和疼痛感,淘汰患者的痛楚,而且能較長(zhǎng)時(shí)間的維持靜脈通路,尤其在救濟(jì)危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了緊張作用。同時(shí)又可以或許淘汰護(hù)士穿刺操縱次數(shù)，進(jìn)步事情服從2。然而臨床上恒久置

2、管的患者常因照顧護(hù)士不妥而導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此在套管針留置期間做好并發(fā)癥的防范和照顧護(hù)士非常緊張。2022年2月2022年8月本科對(duì)425例住院患者舉行套管針靜脈輸液?，F(xiàn)將環(huán)境總結(jié)如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組425例患者中男88例，女337例;年事1887歲，均勻59歲。1.2操縱前預(yù)備(1)選擇靜脈：選擇符合的血管，闊別樞紐和靜脈瓣。如血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在運(yùn)動(dòng)的樞紐處，均可導(dǎo)致針尖不克不及完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。(2)用物預(yù)備：本組病例均利用美國bd公司消費(fèi)的22g0.75iu密閉式靜脈留置套管針(直型)、美國3tegadert透明敷料(型號(hào)1624)。

3、1.3操縱要領(lǐng)(1)穿刺：距穿刺點(diǎn)上方10處扎止血帶，用0.5%碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范疇的直徑8，待消毒液完全干透后穿刺。穿刺時(shí)，手持套管針，針尖歪面向上，以1530角直刺血管，見回血后針尖平行進(jìn)入0.20.5，右手持住鰭狀針座，左手將軟套管全部送入血管后抽出針芯。(2)套管針結(jié)實(shí)：穿刺樂成后，用3無菌透明敷料無張力粘貼結(jié)實(shí)套管針，穿刺點(diǎn)位于無菌貼膜的中心，為了便于逐日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭毗連處蓋祝2常見并發(fā)癥的防范處置懲罰利用靜脈留置套管針常見并發(fā)癥有皮下血腫(穿刺失敗)、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成、穿刺部位熏染。2.1皮下血腫對(duì)血管選擇

4、不妥、穿刺不純熟、本領(lǐng)欠佳等，均可致套管針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，照顧護(hù)士職員在舉行操縱前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清楚的血管，純熟把握穿刺技能，穿刺時(shí)行動(dòng)應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。進(jìn)步一次性穿刺樂成率，以有用制止或淘汰皮下血腫的產(chǎn)生。2.2藥液滲漏血管選擇不妥、進(jìn)針角度過孝結(jié)實(shí)不牢、患者躁動(dòng)不安、外衣管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁打仗面積太大等緣故原由均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激病癥，重者可引起構(gòu)造壞死，特殊是某些藥物刺激性強(qiáng)，給患者帶來較大痛楚。照顧護(hù)士職員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)穿刺部位的不雅察及照顧護(hù)士，增強(qiáng)根本功練習(xí)，需要時(shí)可得當(dāng)束縛肢體。出現(xiàn)藥液外滲時(shí)應(yīng)：(1)立即拔除套管針;

5、(2)局部關(guān)閉;(3)局部物理療法;(4)取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位。2.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的緣故原由較為龐大，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速率選擇不妥，患者的凝血機(jī)制非常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)用50u/l稀釋肝素液正壓封管，用量5l，嚴(yán)酷把握封管液的維持時(shí)間，一樣平常生理鹽水維持68h，稀釋的肝素溶液維持12h。通例消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式推注1.5l后邊退邊注入，使針頭在退出歷程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以辦理導(dǎo)管恒久留置引起的堵塞征象。2.4靜脈炎靜脈炎按緣故原由差異分為機(jī)器性靜脈炎、化學(xué)

6、性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎及細(xì)菌性靜脈炎,其病癥為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，或可觸及靜脈，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)峻者局部針眼處可擠出膿性排泄物，并可伴有發(fā)熱等滿身病癥。此中化學(xué)性靜脈炎最多見，與輸入藥物的ph值和滲出壓、血液稀釋不充實(shí)、留置時(shí)間過長(zhǎng)、刺激性藥物輸注后沒有舉行充實(shí)的沖管、穿刺時(shí)消毒劑未干透等因素有關(guān)，照顧護(hù)士職員應(yīng)留意無菌操縱，嚴(yán)酷服從操縱規(guī)程;輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)選擇粗直的大血管一次性穿刺樂成，且輸注前后均應(yīng)用生理鹽水沖管3，同時(shí)要有籌劃地調(diào)換輸液部位，以庇護(hù)血管淘汰靜脈炎的產(chǎn)生。2.5靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流遲鈍的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，下

7、肢靜脈血栓產(chǎn)生率比上肢靜脈血栓多3倍。別的，重復(fù)屢次在同一部位利用套管針舉行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防范靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡大概首選上肢粗靜脈，并留意庇護(hù)血管。對(duì)恒久臥床的患者，應(yīng)只管制止鄙人肢遠(yuǎn)端利用靜脈留置針，且留置時(shí)間不克不及過長(zhǎng)。2.6穿刺部位熏染在舉行靜脈穿刺時(shí)，未嚴(yán)酷服從無菌操縱技能、患者機(jī)體對(duì)抗力非常低下、留置時(shí)間過長(zhǎng)等緣故原由，輕易引起穿刺部位熏染。因此，照顧護(hù)士職員應(yīng)在舉行穿刺時(shí)，嚴(yán)酷服從無菌操縱技能，嚴(yán)酷按照顧護(hù)士通例舉行照顧護(hù)士。3靜脈留置針照顧護(hù)士3.1器重患者康健教誨講解有關(guān)套管針照顧護(hù)士知識(shí)，置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置套管針應(yīng)用的目的、意義、

8、常見的并發(fā)癥及其防范要領(lǐng)報(bào)告患者及其眷屬。對(duì)恒久輸液患者，引導(dǎo)其自行庇護(hù)血管，做手部伸握行動(dòng)、局部舉行熱敷等，以增長(zhǎng)血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。制止置管肢體過分運(yùn)動(dòng)，置管期間留意保持穿刺部位枯燥、干凈、抑制淋浴等，以便積極共同，防范熏染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生。3.2置管期間照顧護(hù)士套管針留置期間引導(dǎo)患者不宜過分運(yùn)動(dòng)穿刺側(cè)肢體，穿刺部位四周皮膚應(yīng)保持干凈枯燥，如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、無菌敷料與皮膚之間有氣泡、被污染、卷邊應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)換;一連輸液患者，應(yīng)調(diào)換輸液器1次/d，肝素帽至少調(diào)換1次/周。封管液只能當(dāng)天配制利用，封管注射器1例1具。封管后留意不雅察管腔內(nèi)有無回血，如有回血且量較多者，可先注入生理鹽水10l，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔壅閉。每班均應(yīng)交代套管針的通暢環(huán)境。3.3輸液前后的照顧護(hù)士每次輸液前后均應(yīng)查抄局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，扣問患者有無不適，如有非常環(huán)境，實(shí)時(shí)拔除導(dǎo)管，并賜與50%硫酸鎂一連濕敷2436h，局部涂喜療妥軟膏等舉行處置懲罰。3.4套管針留置時(shí)間在靜脈留置套管針留置時(shí)間與靜脈炎相干性研究中創(chuàng)造，病人靜脈炎多產(chǎn)生在置管后的67天，而5天內(nèi)的產(chǎn)生率為04。如今，我國對(duì)靜脈留置套管針的留置時(shí)間尚無明白劃定，美國靜脈輸液照顧護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)起時(shí)間是7296h;bd公司的發(fā)起套管針留置時(shí)間為35天，而本科對(duì)利用套管針的患者不雅