經(jīng)回腸門靜脈置入IDDS術(shù)治療肝腫瘤的臨床研究

1、經(jīng)回腸-門靜脈置入IDDS術(shù)治療肝腫瘤的臨床研究【摘要】目的：討論經(jīng)回腸-門靜脈置入埋植式給藥裝置IDDS化療肝腫瘤的新方法。方法：157例肝腫瘤患者中行回腸-門靜脈置入IDDS術(shù)134例，導管頭端置于門靜脈主干及以上部位；行肝動脈化療栓塞術(shù)TAE結(jié)合回腸-門靜脈置入IDDS術(shù)者23例。另取行TAE者44例作為對照組。結(jié)果：經(jīng)回腸-門靜脈置入IDDS化療患者全部插管成功，平均操作時間為20in，而TAE平均操作時間為45in。置入IDDS并發(fā)癥較少且易于處理，較TAE有明顯的優(yōu)越性。結(jié)論：經(jīng)回腸-門靜脈置入IDDS化療較TAE血管堵塞等并發(fā)癥明顯減少，是一種新的、有效的肝腫瘤化療方法?！娟P鍵詞

2、】肝腫瘤門靜脈埋植式給藥裝置【ABSTRAT】bjetive：TinvestigateaneethdfhetherapyfrhepatabyiplantingiplantabledrugdeliverysysteIDDSthrughileu-prtalvEin.ethds:Attalf157patientsfhepataereappliedtiplantdrugdeliverysystethrughileu-prtalvEIn,andtheheadprtinfatheterassettainprtalvein.Angthe,23asesunderenttransatherarterialhee

3、blizatinTAEbinedithIDDSthrughileu-prtalvein.Frty-furpatientsunderenthepatiarteryatheterizatinbeteenJul,1999andJul,2022ereassignedasntrl.Results:AlltheperatinfIDDSthrughileu-prtalveineresuessful,averagerunningtieas20inutes,thereerefeerpliatinsandereeasilytreated.paredithhepatiarteryatheterizatin,itha

4、dnspiuusadvantages.nlusin:ItisaneeffetivehetherapyethdfrhepatabyintrduingIDDSthrughileu-prtalvein.Itansignifiantlydereasethelttingfvesselandtherpliatins.【KEYRDS】LiverneplassPrtalveinIplantabledrugdeliverysyste血管介入治療是肝腫瘤的重要治療手段之一。傳統(tǒng)的肝動脈化療栓塞術(shù)transatherarterialheeblizatin，TAE，一旦血管堵塞或化療藥盒失效，患者將失去再次經(jīng)肝動脈介

5、入治療的時機。而近年開展的經(jīng)回腸靜脈置入埋植式給藥裝置iplantabledrugdeliverysyste，IDDS，為肝腫瘤的血管介入治療提供了一種新的途徑。對157例肝腫瘤患者行經(jīng)回腸-門靜脈置入IDDS治療，總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2001年2月2022年1月對157例華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科39例和鄖陽醫(yī)學院附屬東風醫(yī)院普外科118例肝腫瘤患者行經(jīng)回腸-門靜脈置入IDDSIDDS組，134例及結(jié)合TAEIDDS+TAE組，23例治療。其中男105例，女52例；年齡3271歲，平均年齡50.6歲。其中原發(fā)性肝癌128例，肝轉(zhuǎn)移癌29例。IDDS組行肝腫

6、瘤切除同時置入IDDS121例，其他部位原發(fā)腫瘤胃癌、結(jié)腸癌切除同時置入IDDS12例。IDDS+TAE組行TAE結(jié)合回腸-門靜脈置入IDDS。另取1999年7月2022年7月的原發(fā)性肝癌患者36例、肝轉(zhuǎn)移癌8例共44例行TAETAE組。1.2置入方式及化療方案IDDS組134例，切除原發(fā)及轉(zhuǎn)移部位腫瘤，創(chuàng)面止血后，自肋緣下切口提出回腸，一般距回盲部1020，展開回腸系膜尋找較粗直的靜脈，切開漿膜和腸系膜脂肪組織，IDDS預充肝素鹽水。自腸系膜反面穿入導管，以眼科剪在選定回腸靜脈血管上剪開一小斜口，直視下插入IDDS導管，深度為1520，于肝十二指腸韌帶內(nèi)捫摸門靜脈主干以確定導管頭端部位，或在

7、肝門部協(xié)助使導管進入門靜脈左支或右支。固定導管并將回腸系膜漿膜化。于下緣腹部皮膚切口約3處造腔，將IDDS泵體置于右下腹皮下。單純回腸-門靜脈置入IDDS者，取麥氏佰尼切口入腹，尋找回腸系膜置入IDDS導管，IDDS泵體置于切口內(nèi)側(cè)。術(shù)后714d開場注入5-FU500g、順鉑20g進展化療。1.3觀察指標記錄3組患者穿刺置管時間、術(shù)后并發(fā)癥及1、2年存活率。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1、2年存活率進展分析，采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果分別于術(shù)后1年、2年進展隨訪，隨訪截至2022年1月30日。IDDS組和TAE組分別有1例患者由于

8、住址變遷而失訪。TAE組44例手術(shù)均成功，平均穿刺置管時間為45in，術(shù)后1周內(nèi)40.91%18/44的患者出現(xiàn)嘔吐，79.54%35/44的患者體溫38.0。15.91%7/44的患者術(shù)后1個月內(nèi)肝動脈血管堵塞，56.82%25/44的患者5個月內(nèi)堵塞。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.IDDS組134例手術(shù)均成功，平均穿刺置管時間為20in。術(shù)后1周發(fā)生泵周皮下血腫5例，給予止血藥物、加壓處理后均吸收。術(shù)后714d經(jīng)IDDS注射藥物的即時通暢率100%。給藥1周內(nèi)12.74%20/134的患者出現(xiàn)嘔吐，15.92%25/134的患者體溫38.0。5個月內(nèi)無血管堵塞；導管阻塞率為2.55%4/134，經(jīng)

9、再次麥氏佰尼切口置入IDDS發(fā)現(xiàn)系導管扭曲所致。術(shù)后3個月注射化療藥物時2例患者發(fā)生下腹疼痛，經(jīng)IDDS造影示造影劑外溢；1例左上腹疼痛、嘔吐，腹腔鏡探查示IDDS導管脫落，引起左上腹部分粘連。鏡下別離并證實導管通暢后，再次置入回腸靜脈。IDDS+TAE組23例手術(shù)均成功，平均手術(shù)時間60in。術(shù)后1周內(nèi)39.13%9/23的患者出現(xiàn)嘔吐，47.83%11/23的患者體溫38.0。17.39%4/23的患者術(shù)后1月內(nèi)肝動脈血管堵塞，47.83%11/23的患者5個月內(nèi)堵塞。無皮下出血、導管扭曲、脫落等出現(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計學處理，IDDS組嘔吐、發(fā)熱血管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率均較TAE組低P均0.05，但I

10、DDS+TAE組與TAE組差異無統(tǒng)計學意義P0.05。TAE組與IDDS組在1、2年存活率差異沒有統(tǒng)計學意義，而IDDS+TAE組的1、2年存活率與TAE組及IDDS組相比均進步P均0.05。3討論目前肝癌治療主要以手術(shù)為主，同時結(jié)合化療等。也有報道同時結(jié)合TAE和經(jīng)皮射頻消融序貫治療1，但是治療效果還有待進一步討論。開腹肝腫瘤手術(shù)同時進展TAE，為術(shù)后定期肝血管內(nèi)注入化療藥物提供了一有利條件。但術(shù)后一旦化療藥盒失效或肝動脈栓塞，那么無法再次經(jīng)肝動脈或股動脈進展介入治療。為此，本研究嘗試經(jīng)肝外門靜脈分支血管置入IDDS。選擇回盲部回腸系膜靜脈插管主要考慮以下因素：1回盲部解剖部位相對固定；回腸

11、系膜靜脈粗且直，與腸系膜上靜脈及門脈主干角度較小，插管易成功，且不易扭曲脫出；2腸系膜脂肪組織的支撐，使IDDS置入不易撕裂靜脈壁，較胃網(wǎng)膜右靜脈置管成功率高2，且易于固定。3肝腫瘤切除術(shù)中不需延長切口，可以自肋緣下切口提出回腸系膜進展直視下插管，并可以在肝十二指腸韌帶內(nèi)捫摸門靜脈內(nèi)導管頭端，協(xié)助導管進入門靜脈分支。4回腸系膜靜脈數(shù)量多，可以屢次置管。5對不宜進展肝腫瘤切除的患者，可以通過較小的麥氏佰尼切口置入IDDS。目前認為直徑5的肝腫瘤幾乎都存在肝動脈和門靜脈雙重供血3，部分晚期原發(fā)性肝癌尚有變異血管及寄生性血管，是腫瘤繼續(xù)生長或復發(fā)的主要原因4-6，因此單純的TAE治療難以到達預期的效果，肝動脈