重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理分析

1、重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理分析【摘要】目的：討論重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理方法及效果。方法：將我院自2021年12月至2021年12月收治的60例重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的根底上加強(qiáng)用藥護(hù)理，比擬兩組患者的止血效果。結(jié)果：觀察組顯效15例，有效11例，總有效率為86.7%(2630)，顯著高于對(duì)照組73.3%(2230)，p0.05。結(jié)論：積極有效的護(hù)理可改善重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血患者的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】重度顱腦損傷后；上消化道出血；護(hù)理上消化道出血是重度顱腦損傷的常見并發(fā)癥，其病情較為嚴(yán)重，病死率

2、較高。我院自2021年12月至2021年12月對(duì)60例重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血患者加強(qiáng)用藥護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例患者，入院時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分(gs)38分，均有不同程度的意識(shí)障礙，均經(jīng)顱腦t診斷確診。男44例，女16例，年齡1272歲，平均(43.55.4)歲。出血量100300l，無(wú)腦梗死史、無(wú)消化道潰瘍及出血史、無(wú)肝病及血液病史。11例腦挫裂傷，15例急性硬膜外血腫，17例原發(fā)腦干損傷，17例急性硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、出血量、顱腦損傷種類、臨床表

3、現(xiàn)方面具有可比性，p0.05。1.2護(hù)理方法根底護(hù)理：保持清新，床位、被單等干凈、整潔、枯燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持呼吸道通暢，采取頭偏向一側(cè)或保持頭部、頸部稍后仰的位置，及時(shí)有效地吸痰，特別重視口腔護(hù)理，應(yīng)去除口鼻咽內(nèi)的分泌物、血凝塊，以防止細(xì)菌繁殖引起的感染。還要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥病的發(fā)生。胃管的護(hù)理：插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止患者引起“鼻腦反射，保持胃管通暢，觀察引流物的量、顏色及性狀是否變化。飲食護(hù)理：意識(shí)障礙者采用鼻飼飲食，病情好轉(zhuǎn)后可選用米湯、牛奶等留置飲食，以防胃黏膜進(jìn)一步受損。飲食應(yīng)該注意高營(yíng)養(yǎng)及高維生素，鼓勵(lì)患者少食多餐。根底上加強(qiáng)用藥護(hù)理減輕腦水腫：快速靜滴地塞米松。預(yù)防氣管阻塞

4、：氣管內(nèi)滴入稀釋的慶大霉素和糜蛋白酶，反復(fù)滴入。躁動(dòng)不安時(shí)給予鎮(zhèn)定劑。止血：先以250l5%的碳酸氫鈉堿化胃液，再以250l35低溫鹽水+20l去甲腎上腺素，10g三七粉、5g云南白藥+150l生理鹽水，攪拌均勻后經(jīng)胃管注入胃中，3次d。待夾管2h后再行持續(xù)胃腸減壓，奧曲肽0.6g參加葡萄糖液1000l靜脈滴注，向胃管內(nèi)推注云南白藥膠囊4粒，4次d，部分用藥那么經(jīng)胃管注入立止血2ku，2次d，出血嚴(yán)重時(shí)，在胃鏡下凝血酶噴射或直接微波止血。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：3d內(nèi)無(wú)繼續(xù)嘔吐、便血，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降，查胃液無(wú)血或者大便隱血試驗(yàn)為陰性為出血停頓；有效：37d內(nèi)，無(wú)繼續(xù)嘔吐、便血，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下

5、降，大便黃，查胃液無(wú)血或者大便隱血試驗(yàn)為陰性；無(wú)效：7d后仍有活動(dòng)性出血或病情加重1。2結(jié)果觀察組顯效15例，有效11例，總有效率為86.7%(2630)顯著高于對(duì)照組73.3%(2230)，p0.05。其中觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡3例，詳見表2-1。表2-1兩組患者護(hù)理效果比擬組別例數(shù)顯效有效無(wú)效死亡總有效率對(duì)照組3010128373.3%觀察組3015114086.7%注：觀察組與對(duì)照組相比，p0.053討論上消化道出血的治療及護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，吸出咖啡色液體及反流膽汁，減輕胃內(nèi)張力，改善胃黏膜缺血狀態(tài)，同時(shí)可用肛管排氣。減少腹壓及腸脹氣，可預(yù)防顱內(nèi)壓增高。常規(guī)使用西咪替丁抑制胃酸分

6、泌及止血，有預(yù)防及治療作用，使用氫氧化鋁凝膠、甲氰咪胍，有降低胃酸度，保護(hù)胃黏膜作用。“三高和“三低是消化道出血的典型表現(xiàn)。重型顱腦損傷是指?jìng)骻s評(píng)分8分，其病情較為嚴(yán)重，死亡率較高。上消化道出血是重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥，是機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的，應(yīng)用激素內(nèi)分泌代謝紊亂，致胃酸分泌過多，以胃、十二指腸腐敗、潰瘍及滲血為主要特點(diǎn)的胃腸黏膜病變2。上消化道出血會(huì)進(jìn)一步加重顱腦損傷患者的病情，是重型顱腦損傷患者死亡的主要原因之一。護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑，加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)將患者的不良反響告知給醫(yī)師，以進(jìn)步搶救成功率；施行早期留置胃管、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)步患者的抵抗力。

7、重視根底護(hù)理，盡可能減少并發(fā)癥3。另一個(gè)方面，本研究在常規(guī)護(hù)理的根底上加強(qiáng)用藥護(hù)理，奧曲肽具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，可選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，減少食道胃底曲張靜脈血流量，抑制生長(zhǎng)激素(gh)和胃腸胰(gep)內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌增加，其還可過防止血管活性激素，作用較強(qiáng)且持久。云南白藥的功用為止血愈傷，活血散瘀，消炎消腫，排膿去毒等。結(jié)果顯示觀察組止血的總有效率顯著高于對(duì)照組，p0.05。這說明加積極有效的綜合護(hù)理措施可改善重度顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血患者的預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)1余光琴，孫林.重型顱腦損傷后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會(huì)j.實(shí)用醫(yī)技雜志，2022，14(33)：462