抗結(jié)核病藥講稿

1、關(guān)于抗結(jié)核病藥第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 大綱要求：1.掌握異煙肼的作用特點及作用機制；體內(nèi)過程特點；臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.熟悉利福平作用特點和作用機制；體內(nèi)過程特點；臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及藥物相互作用。3.熟悉乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素的抗結(jié)核作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。4.熟悉抗結(jié)核病藥的應(yīng)用原則。專業(yè)詞匯：Isoniazid; rifampicin; ethambutol第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo概述一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺 二線藥：卡那霉素、阿米卡星、PAS、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、環(huán)絲

2、氨酸、卷曲霉素、乙硫異煙胺 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥一、異煙肼抗菌機制抑制分枝菌酸合成，減弱結(jié)核桿菌的耐酸能力；抑制膜磷脂合成，致膜通透性第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥作用特點1.殺菌和抑菌作用（活動期，靜止期；濃度）2.易產(chǎn)生耐藥性，強調(diào)聯(lián)合用藥3.穿透力強，體內(nèi)分布均勻4.無交叉耐藥第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥藥動學(xué)1.吸收：給藥途徑廣，快而完全，F(xiàn)為90%2.分布：體內(nèi)均勻分布3.代謝：肝乙?；臁⒙停?4.排泄：原型和代謝產(chǎn)物（乙酰異煙肼

3、、異煙酸）由尿排泄第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥臨床應(yīng)用各種類型的結(jié)核?。ㄊ走x）單用：早期、輕癥結(jié)核病或預(yù)防給藥聯(lián)用：其他類型的結(jié)核病1.急粟、結(jié)腦；2.普通結(jié)核第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥不良反應(yīng)1.神經(jīng)系統(tǒng)：一般劑量、大劑量 周圍神經(jīng)炎 原因：VB6缺乏2.肝毒性第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo二、利福平常用藥抗菌作用1.強效廣譜強：結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+、G球菌敏感：G桿菌、衣原體、支原體、病毒2.穿透力強3.繁殖期和靜止期4.增強其他一線藥藥效，無交叉耐

4、藥第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥抑制DNA依賴的RNA多聚酶阻mRNA合成抑菌、殺菌耐藥性：不易單用抗菌機制藥動學(xué)吸收：口服吸收好，F(xiàn)為90%-95% 不宜：餐后服；同服PAS第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo分布：穿透力強，體內(nèi)分布均勻常用藥代謝：乙?；?；肝藥酶誘導(dǎo)劑排泄：膽汁（肝腸循環(huán)）；腎；橘紅色第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo1.結(jié)核?。焊餍停?lián)合其他一線藥）2.麻風(fēng)病3.其他細(xì)菌感染： 耐藥金葡菌 膽道感染常用藥臨床應(yīng)用第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月Company Logo不良反應(yīng)常用藥1.胃腸道反應(yīng)：最常見2.肝毒性3.流感樣綜合征：大劑量間隔療法4.其他：過敏反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)；致畸第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥利福噴汀利福定特點 1)作用強；抗菌機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等均同利福平；有交叉耐藥 2)利福噴汀為長效，2次/w與利福平每日給藥療效相當(dāng) 第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo三、乙胺丁醇：一線常用藥抗菌作用細(xì)胞內(nèi)、外抗菌;繁殖期；對耐藥株有效，但對其他細(xì)菌無效 機制：與Mg2+結(jié)合抑制RNA合成 臨床應(yīng)用1.需聯(lián)合用藥（穿透力弱） 2.以15

6、mg/kg/d為宜，若25mg/kg/d，需定期做眼科檢查第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥不良反應(yīng)：少見 1.球后視神經(jīng)炎：視力，紅綠色盲，可逆性與劑量療程有關(guān)：劑量在15 mg/kg/d時，視覺障礙1% ,若 25 mg/kg/d時達(dá)5% 2.其他：偶有過敏反應(yīng)，肝損，高尿酸血癥第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥鏈霉素特點：1)對浸潤性、粟粒性結(jié)核療效好（接近異煙肼） 2)穿透力差;療效差3)易產(chǎn)生耐藥性，必聯(lián)合用藥 4)毒性大，1g/d為宜，或2-3次/w，療程2-3月第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月Company Logo常用藥吡嗪酰胺特點：1)抗結(jié)核作用中等（酸性環(huán)境殺菌）2)口服易吸收，通透性好3)無交叉耐藥 4)毒性較大:肝損害;誘發(fā)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛等。現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強化治療第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo常用藥對氨水楊酸 （para-aminosalicylic acid，PAS） 特點：作用弱（為二線抗TB藥） 毒性小 單用耐藥慢（4月才產(chǎn)生）且延緩其他藥耐藥性 作為聯(lián)合化療的輔助用藥第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床用藥應(yīng)用原則1)早期用藥 如早期浸潤性結(jié)核：病灶區(qū)血液

8、供應(yīng)未受損害，藥物易達(dá)病灶區(qū)；病變可修復(fù)性大，修復(fù)機能強 2)聯(lián)合用藥療效；延緩耐藥性產(chǎn)生；毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）以異煙肼為基礎(chǔ)，加1-2種均可重癥（急粟、腎結(jié)核、結(jié)腦）可三聯(lián)、四聯(lián)第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床用藥應(yīng)用原則3)堅持全療程規(guī)律用藥 1.長療程法（18個月）初始：較強藥物聯(lián)合治療6-9個月左右癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性；鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年?？陕?lián)合用藥或間歇療法（2次/w） 2.短程療法（6個月）：為強效療法-適于初治：一線藥三聯(lián)或四聯(lián)2個月，之后異煙肼加利福平4個月鞏固（可間歇療法） 優(yōu)點：療效好，復(fù)發(fā)率低；患者順應(yīng)性好， 康復(fù)早；毒性反應(yīng)輕 第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Compa