抗生素應(yīng)用講稿

1、關(guān)于抗生素應(yīng)用第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物指：具殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（口服、肌注、靜注、靜滴及部分局部藥物）治療各種細(xì)菌感染的藥物。 包括：各種抗生素，磺胺藥，硝唑類，喹諾酮類，呋喃類，抗結(jié)核，抗真菌等化學(xué)藥物。1、抗菌生藥物定義與范疇第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）細(xì)菌性感染是抗菌藥物應(yīng)用唯一指征 2）確定感染類型，明確感染病原，了解患者病理生理狀況與藥物特點(diǎn)，制定正確的用藥方案。確定感染部位與類型是開展抗菌藥物的前提了解感染病原菌種類與敏感性，正確選擇抗菌藥物熟悉抗菌藥物的藥理學(xué)特征和不良反應(yīng)，制訂合理治療方案2、抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則

2、第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素類主要用于G+球菌感染青霉素G：主要用于敏感的G+球菌（葡萄球菌外），奈瑟菌以及梅毒，鉤端螺旋體病，氣性壞疽，炭疽。耐酶青霉素：主要用于產(chǎn)酶葡萄球菌，包括：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及雙氯西林。廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、氨基青霉素，主要用于腸球菌，敏感G-感染。抗假單胞青霉素：呋布西林、美洛西林、哌拉西林、阿洛西林等。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類頭孢一代：對葡萄球菌（耐青霉素葡萄球菌）、大腸埃希菌、變形桿菌、傷寒沙門菌、志賀菌、流感嗜血桿菌有較強(qiáng)抗菌藥；主要有：頭孢他啶、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等，用

3、于各種輕中度感染治療。頭孢二代：抗菌譜比一代廣，對G+菌與一代相近或稍差，對G-菌作用增強(qiáng)，對于普通變形桿菌、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌敏感；不動桿菌、銅綠假單孢耐藥。用于各種敏感革蘭氏菌感染；代表藥物：頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛脂、頭孢夫辛、頭孢孟多、頭孢替安等。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢三代：對-內(nèi)酰胺酶更加穩(wěn)定、抗菌譜更廣，對于腸道桿菌科、奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，溶血鏈球菌及部分厭氧菌活性強(qiáng)；對葡萄球菌作用不如一、二代；對腸球菌無效；肝腎毒低，適宜嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌感染，用于院內(nèi)感染及不明感染經(jīng)驗(yàn)治療。體表藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪、頭孢甲肟

4、、頭孢匹胺、頭孢唑肟等；其中頭孢哌酮-內(nèi)酰胺酶差；頭孢他啶-銅綠假單孢菌最強(qiáng)。頭孢四代：主要對產(chǎn)生頭孢菌素酶穩(wěn)定，具有抗銅綠假單孢活性強(qiáng)，抗陽性菌比三代強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。代表藥物：頭孢匹羅、頭孢匹肟、頭孢噻利等。頭孢五代：頭孢匹普、頭孢洛林；主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型-內(nèi)酰胺類抗藥菌藥物頭霉素與頭孢菌素結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)差異其其母核第7位碳存在甲氧基側(cè)鏈，對-內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定?？咕V與頭孢二代相似，對腸科桿菌強(qiáng)、對各種厭氧菌抗菌活性良好。用于厭氧菌及需氧菌混合感染。代表藥物：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米洛等，此類藥物含有四氮唑環(huán)結(jié)構(gòu)

5、，可影響凝血功能、戒酒硫氧反應(yīng)。氧頭孢烯類：抗菌譜與三代頭孢廣，抗菌活性強(qiáng)，對厭氧菌良好，對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。代表藥物：拉氧頭孢、氟氧頭孢。同樣影響凝血功能有出血傾向第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型-內(nèi)酰胺類抗藥菌藥物單環(huán)-內(nèi)酰胺酶對革蘭氏陰性腸科細(xì)菌作用強(qiáng)，對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭氏陽性菌及厭氧菌作用差，宜革蘭氏陰性菌，為窄譜抗生菌，代表藥物：氨曲南、卡蘆莫南等。碳青霉烯類抗菌素：抗菌活性強(qiáng)，對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌有抗菌活性，對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，銅綠及非銅綠假單胞均的活性。代表藥物：亞胺培南/西司他汀、美洛培南等。為長效藥物，一日一次。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月-內(nèi)酰胺酶抑制及其復(fù)方制劑克拉維酸、舒巴坦鈉、他唑巴坦等，-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-內(nèi)酰胺酶結(jié)合，不可逆競爭性抑制-內(nèi)酰胺酶活性，保護(hù)其共用-內(nèi)酰胺類藥物史于水解，保持或恢復(fù)活性，酶抑制劑不具有抗菌手用。三者以他唑巴坦作用最強(qiáng)。代表藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦等。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基糖苷類特點(diǎn)：1水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，在堿性環(huán)境下抗菌力強(qiáng)；2抗菌譜廣、殺菌藥，對需氧革蘭氏陰性菌，葡萄球菌，部分藥物結(jié)核桿菌、銅綠假單胞有良好療效；3胃腸吸收差，注射給藥，一日一次，大部分藥物由原形從腎臟代謝，腎功能不全慎用；4有

7、不同程度腎毒性及耳毒性，對神經(jīng)肌接頭有阻滯作用；5細(xì)菌對各品種之間有部分或完全交叉耐藥；6與頭孢菌素類及青霉素聯(lián)合應(yīng)用，對多種細(xì)菌產(chǎn)生協(xié)助殺菌作用。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基糖苷類代表藥物：鏈霉素用于聯(lián)合抗結(jié)核治療；青霉素G或氨芐西林聯(lián)合治療鼠疫與布氏菌；大觀霉素僅用于淋病治療；阿米卡星、異帕米星對腸腸道桿菌，銅綠假單胞抗菌良好，但耐藥高；此外尚有阿米卡星，依替米星。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類第一代：抗菌活性差，僅用于泌尿道感染；代表藥:萘啶酸；第二代：喹諾酮類抗菌譜擴(kuò)大：對腸道桿菌也有良好抗菌活性，用于腸道，泌尿系感染，代表藥物：吡哌酸。

8、第三代：對革蘭氏陽性、陰性菌有良好抗菌活性，對銅綠假單胞，葡萄球菌，厭氧菌，軍團(tuán)菌，支原體，衣原體，分枝桿菌有良好作用；口服吸收效果好，組織分布廣，穿透力強(qiáng)，能滲入前列腺；影響軟骨發(fā)肓，孕婦、哺乳期婦女，兒童不宜。代表藥物：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。第四代：抗陽性菌、厭氧菌活性更加強(qiáng)；代表藥物：莫西沙星、吉米沙星，主要用物呼吸道。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：1、對胃酸穩(wěn)定，生物利用度高，如羅紅霉素、克拉霉素；2、半衰期長：如阿奇霉素、地紅霉素、羅紅霉素；3、組織深度高：全身組織和體液中，組織濃度可超過血濃度，如阿奇霉素有前列腺深度比血高10

9、倍，在泌尿系統(tǒng)感染起到良好作用。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類 4抗菌譜拓寬，抗菌活性增強(qiáng)：新大環(huán)內(nèi)脂類對流感嗜血桿菌，軍團(tuán)菌，鏈球菌，卡分莫拉菌，淋球菌，脆弱擬桿菌，厭氧球菌，空腸彎曲菌，大腸埃希菌，沙門菌，志賀菌，支原體等有較好療效。 5有良好抗菌藥物效應(yīng)：如克拉霉素對葡萄球菌、鏈球菌有4-6小時(shí)后效應(yīng)，阿奇霉素對流感桿菌有4小后效應(yīng)作用。6不良反應(yīng)少。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)素類 代表藥：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素等。抗菌譜：立克次體，支原體，衣原體，布魯菌?。ㄅc氨基糖苷類聯(lián)合）、霍亂、兔熱病、鼠疫等。加替

10、環(huán)素用于各種危重及耐藥菌感染治療。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖肽類代表藥：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。對于需氧革蘭氏陽性菌（包括耐霉）具有抗菌活性。主要用于耐藥革蘭氏陽性菌嚴(yán)重感染；也可用于青霉菌過敏患者嚴(yán)重陽性感染，粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭氏陽性菌患者；萬古霉素口服可用于甲硝唑治療無效艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硝基咪唑類代表藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。用于厭氧菌、滴蟲病、阿米巴、鞭毛蟲具有強(qiáng)大抗菌活性。用于各種厭氧、需氧菌及混合感染，包括腹腔、盆腔、肺膿腫、腦膿腫等，需要聯(lián)合應(yīng)用?？诜糜谥委煟篐P

11、、牙周炎、加德納陰道炎、假膜性腸炎等；還可用于：陰道滴蟲、阿米巴、賈第蟲閏，結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月磺胺類1、口服易吸收應(yīng)用于全身，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺嘧啶等。2、口服不吸收：柳氮磺吡啶（SASP）3、局部用藥：磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺酰胺鈉等；用于：肺孢子菌，弓形體，奴卡菌感染治療第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其它抗菌藥物林可霉素與克林霉素主要用于革蘭氏陽性菌，厭氧菌具有抗菌作用；但細(xì)菌耐藥明顯，主要用于厭氧菌混合感染和敏感陽性菌感染治療。利福霉素：為抗結(jié)核藥物，但利福平有抗葡萄球菌與奈瑟菌

12、活性，用于葡萄球菌生嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥。磷霉素為廣譜抗菌素，對革蘭氏陽性菌、陰性菌有良好抗菌效果，細(xì)菌耐藥不高，但臨床研究少，主要用于泌尿道，呼吸道，皮膚軟組織感染。呋喃妥因：適用于大腸埃希菌，腐生葡萄球菌，腸球菌及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感株所致腸道感染、急性單純膀胱炎及預(yù)防尿路感染。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗真菌藥物主要用于各種侵襲性真菌感染兩性霉素B：廣泛而強(qiáng)大抗真菌效果；用于我種真菌所致侵襲性真菌感染治療及美洲利什曼原蟲病代替治療。毒副作用大。氟胞嘧啶：適用于敏感新隱球菌，念球菌所致全身性感染，本藥易產(chǎn)生耐藥，常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。吡咯類真菌藥：酮康唑、咪康唑、克霉唑

13、等，主要用于皮膚感染。三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑等，主要用于深部真菌病。棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈和安尼芬凈，廣譜真菌藥物，對念球菌、曲霉、肺孢子菌等具有強(qiáng)大抗菌活性。對新隱球菌無效，口服不吸收。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間依賴性藥物：-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類、磺胺類；宜多次給藥濃度依賴性藥物：氨基糖苷類、喹諾酮類及甲硝唑；一天一次給藥第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物類別藥物時(shí)間依賴（短）青霉素類、頭孢類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)脂類、克林霉素、氟胞嘧啶時(shí)間依賴（長）鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考霉素、氟康唑、阿奇霉素、

14、利奈唑胺濃度依賴氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達(dá)利霉素、泰利霉素、甲硝唑、兩性霉素B第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能減退抗菌藥物應(yīng)用腎功能減退時(shí)應(yīng)用抗菌藥物可應(yīng)用,按原治療量或略減大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素.阿奇霉素;利福平.克林霉素.多西環(huán)素.氨芐西林.阿莫西林.哌拉西林.美洛西林.苯唑西林.頭孢哌酮.頭孢曲松.頭孢噻肟. 頭孢哌酮/舒巴坦鈉. 氨芐西林/舒巴坦鈉.阿莫西林/克拉維酸鉀.替卡西林/舒巴坦鈉.哌拉西林/他唑巴坦.氯霉素.兩性霉素B.異煙井.甲硝唑.伊曲康唑口服液可就用,治療量需要減少青霉素.羧芐西林.阿洛西林.頭孢唑林.頭孢噻吩.頭孢氨芐.頭孢拉定.頭孢夫辛.頭孢西丁.

15、頭孢他定啶.頭孢唑肟.頭孢吡肟.氨曲南.亞胺培南/西司他丁.美羅培南.氧氟沙星.左腎氧氟沙星.加替沙星.環(huán)丙沙星.磺胺甲噁唑.甲氧芐啶.氟康唑.吡嗪酰胺.萬古霉素.去甲萬古霉素.替考拉寧避免使用,確有指征用者調(diào)整給藥方案慶大霉素.妥布霉素.奈替米星.阿米卡星.卡那霉素.鏈霉素.氟胞嘧啶.伊曲康唑注射液不宜選用四環(huán)素.土霉素.呋喃妥因.萘啶酸.特比萘芬第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝功能減退者抗菌藥物選擇應(yīng)用肝功能減退時(shí)應(yīng)用藥物按原治療量應(yīng)用青霉素.頭孢唑林.頭孢他啶.慶大霉素.妥布霉素.阿米卡星等氨基糖苷類.萬古霉素.去甲萬古霉素.多黏菌素.氧氟沙星.左氧氟沙星.環(huán)丙沙星等

16、. 嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用哌拉西林.阿洛西林.美洛西林.羧芐西林.頭孢噻吩.頭孢曲松.頭孢哌酮.紅霉素.克林霉素.甲硝唑.氟羅沙星.氟胞嘧啶.伊曲康唑.肝病減量慎用林可霉素.培氟沙星.異煙井肝病時(shí)避免應(yīng)用紅霉素酯化物.四環(huán)素類.氯霉素類.利福平.兩性霉素B.酮康唑.特比萘芬.磺胺藥第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期藥物應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)性分類FDA分類抗生素A.在孕婦中研究性證實(shí)無危險(xiǎn)性可安全使用B.動物研究中無危險(xiǎn),但對類研究資料不充分或者對動物有毒性,但對人類研究無危險(xiǎn),明確指慎用青霉素.頭孢菌素類.青霉素類+-內(nèi)酰胺類.氨曲南.美羅培南.厄他培南.紅霉素.阿奇霉素.克林霉素.磷

17、霉素.兩性霉素B. 特比萘芬.利福布汀.乙胺丁醇.甲硝唑.呋喃妥因C.動物研究顯示毒性,人體研究資料不充分,但用藥時(shí)患者受益可能大于危險(xiǎn)性;有充分指征時(shí),權(quán)衡利弊作出決定亞胺培南/西司他丁.氯霉素.克拉霉素.萬古霉素.氟康唑.伊曲康唑.酮康唑.氟胞嘧啶.磺胺藥/甲氧芐啶.氟喹諾酮.利奈唑胺.乙胺嘧啶.利福平.異煙井.吡嗪酰胺.D.已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性,但有可能受益多,避免使用.氨基糖苷類.四環(huán)素類E.對人類致畸,危險(xiǎn)性大于受益,禁用奎寧.乙硫異煙胺.利巴韋林第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素預(yù)防性應(yīng)用原則第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素預(yù)防性應(yīng)用原

18、則1、非手術(shù)患者抗生藥預(yù)防應(yīng)用 明確為單純性病毒感染者不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素。 各科患者出現(xiàn)昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥并無效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥株產(chǎn)生。預(yù)防用藥的目的在于防止一二種細(xì)菌引起感染，不能無目的聯(lián)合選用多種藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染感染。內(nèi)科對具有收臟基礎(chǔ)病特別風(fēng)心病在進(jìn)行各種侵襲性操作前（如撥牙、導(dǎo)尿），需要預(yù)防心內(nèi)膜感染，已成臨床常規(guī)但缺乏研究證椐。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素預(yù)防性應(yīng)用原則 2、外科圍術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期用藥目前在于預(yù)防手切口部分感染，必須根椐手術(shù)部位，可能致病菌，手術(shù)污染程度，手術(shù)創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間，抗菌藥物抗菌譜及半衰期綜合因，合理選用。 清潔手術(shù)時(shí)間短盡量不用抗菌藥物；圍手術(shù)期或外科感染用藥以全身為主，不宜局部用藥。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素預(yù)防性應(yīng)用原則衛(wèi)生部規(guī)定:1、清潔傷口一般不需要使用抗菌素；2、在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)