在骨科中的使用演示文稿

1、在骨科中的使用演示文稿第一頁，共二十五頁。提綱1. VSD 定義2. VSD 發(fā)展歷程3. VSD 特點和原理4. VSD 修復(fù)軟組織創(chuàng)面的操作過程5.VSD使用注意事項 第二頁，共二十五頁。VSD 定義維斯第（VSD）：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。 第三頁，共二十五頁。VSD 發(fā)展歷史（一）11992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。21993年 Fleischman博

2、士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。 31994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。 第四頁，共二十五頁。VSD 發(fā)展歷史（二）41996年 美國醫(yī)師Argenta. L C發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。 51997年 德國醫(yī)生Kovacs etal報道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。62002年 裘華德教授總結(jié)多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗編著負(fù)壓封閉引流技術(shù)一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版 第五頁，共二十五頁。設(shè)計原理第六頁，共二十五頁。設(shè)計原理第七頁，共二十五頁。設(shè)計原理第八頁，共二

3、十五頁。VSD 特點特點1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全 方位的主動引流提供了動力。 特點2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。 特點3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。第九頁，共二十五頁。特點早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.21.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時又能有利于創(chuàng)面即時生成的細(xì)小壞死組織及時排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對人無

4、毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性： 1 遇到酒精會溶解 2 沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍(lán)黑色 3 暴露在空氣中時間過長時，VSD敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復(fù)彈性 .維斯第（VSD）人工皮第十頁，共二十五頁。和現(xiàn)有各種敷料相比1 VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象 2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點都具有負(fù)壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。 3 VSD敷

5、料的廣泛吸收性可用做藥物載體 4、VSD敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料 5、VSD敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中12年內(nèi)降解成水和CO2等無害物 第十一頁，共二十五頁。病人資料概括 Example 03 Example 04病例資料 病史患者于2小時前不慎發(fā)生車禍撞傷致左足，當(dāng)時即感劇痛，傷口出血，隨被120送來我院就診，急診攝片示：左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診“左足皮膚套脫傷、開放性左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折” 治療經(jīng)過當(dāng)日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+殘端修整術(shù)（當(dāng)時無vsd庫存）10天仍有肌腱外露行左足背皮膚套脫傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)

6、Vsd7天后行左足皮膚套脫傷郵票植皮術(shù) 第十二頁，共二十五頁。 操作演示（清創(chuàng)）第十三頁，共二十五頁。 操作演示（清創(chuàng)后）第十四頁，共二十五頁。 操作演示（修剪大小縫合）第十五頁，共二十五頁。操作演示（貼好生物膜）第十六頁，共二十五頁。 操作演示（敷料包扎）第十七頁，共二十五頁。負(fù)壓設(shè)置問題第十八頁，共二十五頁。負(fù)壓源小巧攜帶方便，方便觀察引流量電機(jī)噪音大，長時間使用易損傷第十九頁，共二十五頁。負(fù)壓源低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能離床活動第二十頁，共二十五頁。植皮修復(fù)后圖片第二十一頁，共二十五頁。使用的注意事項干濕度觀察方法有血性液體吸出創(chuàng)面漏氣引流管堵塞半透明膜對皮膚刺激敷料鼓起，看不

7、見管形注意事項第二十二頁，共二十五頁。處理辦法創(chuàng)面漏氣引流管堵塞干濕度觀察方法在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺材料柔軟，稍用力擠壓無細(xì)小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實處，重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處一般由于沒有進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，引流管內(nèi)流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負(fù)壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累積而成。這時可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護(hù)創(chuàng)材料。第二十三頁，共二十五頁。處理辦法二有血性液體吸出半透明對皮膚刺激

8、敷料鼓起常見的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常， 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。 用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無菌操作剪開水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。第二十四頁，共二十五頁。治療技術(shù)維持時間1、 一次可維持有效引流57天，在7天后拔除或更換；2、對于擠壓傷等，因為壞死組織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。 3、對于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換； 4、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露