規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、一、為什么要開展醫(yī)院感染監(jiān)測？二、我們應(yīng)該開展哪些醫(yī)院感染監(jiān)測？ 三、如何開展醫(yī)院感染監(jiān)測？為什么要開展醫(yī)院感染監(jiān)測？為什么要開展醫(yī)院感染監(jiān)測？醫(yī)院感染監(jiān)測的定義：長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中 的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有 關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依 據(jù)。管理、監(jiān)測、防控三者是相輔相成的，但是監(jiān)測是一切 管理及防控的基礎(chǔ)。1、降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線，這一基線是在一定范 圍內(nèi)波動的，是相對平穩(wěn)的。3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流 行。4、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

2、危險因素、醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，采 取控制措施。5、醫(yī)院感染監(jiān)測是感染控制的眼睛。局部暴發(fā)流行更多的 是依靠臨床醫(yī)務(wù)人員的報告和微生物實驗室的資料，而不是 常規(guī)監(jiān)測。6、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進(jìn)管理質(zhì)量，減少 醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的4.20.3.1醫(yī)院感染 專職人員 和監(jiān)測設(shè) 施配備符 合要求， 開展目標(biāo) 性監(jiān)測、 全院綜合 性監(jiān)測。C4.20.3.1.C.1醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測設(shè)施配備符合要求。4.20.3.1.C.2有醫(yī)院監(jiān)測計劃，有目標(biāo)性監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的 目錄/清單范圍符合醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求。4.20.3.1.C.3每年開展現(xiàn)患病率調(diào)查，調(diào)查方法規(guī)

3、范。4.20.3.1.C.4科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要 求的全部項目，并有記錄。4.20.3.1.C.5醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標(biāo)本類型。B4.20.3.1.B.1有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報告，有失控原因、處理方法及 影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。4.20.3.1.B.2主管部門對數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)真實性和可靠性進(jìn)行追蹤和分析 總結(jié)與反饋，對存在的問題進(jìn)行督促整改。A4.20.3.1.A.1醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其 結(jié)果對醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果、。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）4.20.3

4、.2有重點環(huán)節(jié)、重 點人群與高 危險因素的 監(jiān)測。對下C4.20.3.2.C.1有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。4.20.3.2.C.2有對感染較高風(fēng)險的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估，并制定針對 性的控制措施。4.20.3.2.C.3重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（）千日感染率；呼吸機(jī) 相關(guān)肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率呼吸道、手（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。術(shù)部位、導(dǎo)4.20.3.2.C.4有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮尿管相關(guān)尿膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實。路、血管導(dǎo)4.20.3.2.B.

5、1科室落實自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報告機(jī)制，有改進(jìn)措施。管相關(guān)血流皮膚軟組等 主要部位感 染有具體預(yù) 防控制措施 并實施。、B4.20.3.2.B.2主管部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題，及時反 饋，并提出整改建議。A4.20.3.2.A.1手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險分類，年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來 源追蹤。4.20.3.2.A.2對重點環(huán)節(jié)、重點人群、主要部位的特殊感染控制有效。4.20.3.2.A.3（）醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）我們應(yīng)

6、該開展哪些醫(yī)院感染監(jiān)測？2009年原衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范明確了醫(yī) 院感染監(jiān)測、全面綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測的定義。醫(yī)院感 染監(jiān)測的管理與要求、醫(yī)院感染監(jiān)測方法等。我們應(yīng)該開展哪些醫(yī)院感染監(jiān)測？醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）監(jiān)測的管理與要求：1、醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷 醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性 的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療 質(zhì)量管理考核體系。2 、醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識 別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、 感染途徑，采取有效的控制措施。3、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生

7、醫(yī)院感染暴發(fā)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政 部門。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終 止后一周內(nèi)完成。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）、醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、 季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、 時間等。、醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全 院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo) 性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（20

8、09年）關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 等三個技術(shù)文件的通知（2010年）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2011年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012年） 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012年）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)規(guī)范急診科建設(shè)與管理指南（試行）（2009年）新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）（2009年） 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）（2009年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年）血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（2016年） 消毒供應(yīng)中心

9、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測（2016年） 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范等（2016年）醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2010年）呼吸機(jī)臨床應(yīng)用（2012年）軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2016年）口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2016年） 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范（2016年）等醫(yī)院感染病例監(jiān)測：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 醫(yī)院感染病例漏報率醫(yī)院感染爆發(fā)、疑似爆發(fā)的監(jiān)測多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 多重耐藥菌感染檢出率 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測：抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥

10、物預(yù)防使用率 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測： 空氣：潔凈場所、非潔凈場所物體表面：規(guī)則表面、不規(guī)則表面醫(yī)務(wù)人員手：外科手消毒、衛(wèi)生手消毒使用中消毒劑：碘伏、酒精、含氯消毒液、酸性氧化電位水 醫(yī)療器材：高危、中危、低危內(nèi)鏡：消毒后內(nèi)鏡呼吸機(jī)：呼吸機(jī)管路醫(yī)療用水：透析液、透析用水其它：紫外線消毒燈、醫(yī)用織物、消毒器械、儲血冰箱等。如何開展醫(yī)院感染監(jiān)測？制定醫(yī)院感染監(jiān)測計劃制定計劃一方面要考慮監(jiān)測項目齊全，另一方面要讓臨床科 室能一目了然地知曉本科室都需要開展哪些項目，然后，再 根據(jù)本科室需要開展的監(jiān)測項目

11、，依據(jù)本院相應(yīng)的監(jiān)測流程、 使用同質(zhì)化的監(jiān)測表格，開展監(jiān)測工作。本圖摘自：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊張麗娜繪制年度醫(yī)院感染監(jiān)測計劃表本圖摘自：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊張麗娜繪制年度醫(yī)院感染監(jiān)測計劃表本圖摘自：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊張麗娜環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測-空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血液透析室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范8.1監(jiān)測部門：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、 導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移

12、植病房、重癥監(jiān)護(hù)病 房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房的空氣凈 化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻度：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈 手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗收時以及更換高效過濾 器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān) 測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。監(jiān)測方法及結(jié)果判定：潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)， 合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一 次，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB 50333的要求。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的部門，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判 定應(yīng)符合GB 15982的要求。醫(yī)院空氣凈化

13、管理規(guī)范 WST368-2012第三章血液凈化感染控制在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程十、每月對透治療室空氣、物表、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員 手進(jìn)行病院微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測8.1監(jiān)測要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、 母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等 部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感 染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行 相應(yīng)致病性微生物的檢測。醫(yī)務(wù)人員手

14、衛(wèi)生規(guī)范 WST313-2009環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣醫(yī)務(wù)人員手物表監(jiān)測部門手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、 層流潔凈病房、骨髓移植病房、 器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、 新生兒室、母嬰同室、血液透 析中心（室）、燒傷病房、內(nèi) 鏡室（診療室和清洗消毒室）所有做空氣監(jiān) 測的科室感 染性疾病科、 口腔科、內(nèi)鏡 室、洗衣房內(nèi)鏡室、血液透 析中心（室）重 癥監(jiān)護(hù)病房、洗 衣房監(jiān)測頻次每季度每季度每季度（洗衣房 為每半年）病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒 劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微 生物進(jìn)行檢測。各類環(huán)境空氣、物

15、表、醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù) 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境 類別范圍空氣 a物體表面 cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手 cfu/cm2cfu/皿cfu/m3類層流潔凈手術(shù)室、其他潔凈場所層流潔凈手術(shù)室 符合GB50333其他潔凈場所4.0（30min）b1505.0外科手消毒5 衛(wèi)生手消毒10類非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū) 重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室4.0（15min）-類母嬰同室、供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血透室、其他普通 住院病區(qū)4.0（5min）-10.0類門急診及其檢查、治療（注射、換藥 等）室、感染性疾病科門診和病區(qū)4.0（5min）-cfu/皿為平板暴露法，cfu

16、/m3為空氣采樣器法。平板暴露法檢測時的平板暴露時間。4.1.2 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。消毒劑消毒劑滅菌劑、皮膚黏膜消毒劑應(yīng)使用符合中華人民共 和國藥典的純化水或無菌水配制，其他消毒劑的配制用水 應(yīng)符合GB5749要求。使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求；連續(xù)使 用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測。滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0CFU/mL；皮膚黏膜 消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他使用中消毒液 的菌落總數(shù)應(yīng)100CFU/mL，不得檢出致病性微生物。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012使用中消毒劑的監(jiān)測病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/

17、T 510-2016監(jiān)測項目菌落總數(shù)致病菌依據(jù)化學(xué)監(jiān)測染菌量監(jiān)測連續(xù)使用的消 毒液每天使用 前應(yīng)進(jìn)行有效 濃度的監(jiān)測。滅菌用消毒液0 cfu/ml-GB15982-2012中4.6和附錄A皮膚黏膜消毒液10 cfu/ml-其他使用中消毒 液100 cfu/ml未檢出醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012使用中的消毒液染菌量監(jiān)測軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 7.2.2染菌量監(jiān)測每季度應(yīng)監(jiān)測1次，監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 WS507-2016醫(yī)療器材醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材應(yīng)無菌。中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2）

18、，不得檢出致病性微生物。低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)200CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得檢出致病性微生物。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012防護(hù)用品4.5防護(hù)用品醫(yī)用防護(hù)口罩、外科 口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù) 用品應(yīng)符合GB19083、YY0469 和GB19082要求。軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 WS507-2016使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測濃度監(jiān)測應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測。產(chǎn)品說明書未寫明濃度監(jiān)測頻率的，一次性使用的 消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測；重復(fù)使用的消毒劑 或滅菌劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測；肖 毒內(nèi)鏡

19、數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn) 行測定。酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸 性氧化電位水出水口處，分別測定pH和有效氯濃度。軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 WS507-2016附錄B(規(guī)范性附錄）表B.1部分消毒（滅菌）劑使用方法酸性氧化 電位水 (AEOW)主要指標(biāo)： 有效氯濃度60mg/L10mg/L； pH2.0-3.0；氧化還原電位1100mV； 殘留氯離子1000mg/L。 時間：消毒3min-5min酸性氧化電位水內(nèi)鏡 清洗消毒機(jī)。手工操作：使用專用 連接器將酸性氧化電 位水出水口與內(nèi)鏡各 孔道連接，流動浸泡 消毒在存在有機(jī)物質(zhì)的情況下，

20、消毒 效果會急劇下降，消毒前清洗應(yīng) 徹底。尤其對污染嚴(yán)重、不易清 洗的內(nèi)鏡（如腸鏡等），應(yīng)增加 刷洗次數(shù)，延長清洗時間，保證 清洗質(zhì)量。應(yīng)采用流動浸泡方式 消毒。消毒后純化水或無菌水沖 洗30s注1:表中所列的消毒(滅菌）劑，其具體使用條件與注意事項等遵循產(chǎn)品使用說明書。注2:表 中未列明的同類或其他消毒(滅菌）劑，其使用方式與注意事項等遵循產(chǎn)品使用說明書。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012A.5.3.3消毒后內(nèi)鏡: 取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50mL含 相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使 用蠕動泵）送檢。

21、將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至 4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20mL，361恒溫 箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)（cfu/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾 膜（0.45m）過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營養(yǎng)瓊脂平板上（注意不 要產(chǎn)生氣泡），置 361溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法不可計數(shù)時：菌落總數(shù)（cfu/件）m（cfu/平板）50(A.4)式中：m 為兩平行平板的平均菌落數(shù)。 當(dāng)濾膜法可計數(shù)時：菌落總數(shù)（cfu/件）m（cfu/平板）mf（cfu/濾膜）(A.5)式中：m 為兩平行平板的平均菌落數(shù)；mf為濾膜上菌落數(shù)。呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測用化

22、學(xué)浸泡方法進(jìn)行消毒的醫(yī)院，消毒劑的濃度必 須每日進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用 的時間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。消毒后的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)至少每3個月檢測，并做好檢測記錄。消毒后的呼吸機(jī)合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為20CFU/m2；如 高度懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)感染時應(yīng)及時監(jiān)測（建議采樣部位:外表板、外管路、濕化罐、集水杯、流 量傳感器、吸氣和呼氣端細(xì)菌過濾器、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸 的呼氣管路等）。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用 WS392-2012呼吸機(jī)臨床應(yīng)用（2012年）呼吸機(jī)臨床應(yīng)用（2012年）呼吸機(jī)臨床應(yīng)用 WS392-2012C.4. 3呼吸機(jī)效果監(jiān)測宜采用以下方法:采樣方法:按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技

23、術(shù)規(guī)范物體表面采樣方 法；采樣時間:呼吸機(jī)使用前；常規(guī)采樣部位:呼吸機(jī)外置回路； d)監(jiān)測方法:涂抹法進(jìn)行活菌計數(shù)。C.5清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測。在使用清洗消毒機(jī)時，應(yīng)記錄 水溫、清洗消毒時間等，并保存好監(jiān)測記錄以備查驗。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用 WS392-2012呼吸機(jī)臨床應(yīng)用（2012年）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB19582-2012）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-20124.4治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合YY0572要求，其他治療用 水應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)透析用水和透析液細(xì)菌微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測項目 監(jiān)測頻次采樣部位反滲水供水管路的末端正常值細(xì)菌數(shù)100cfu/ml透析用

24、水每月 透析液每月透析用水內(nèi)毒素 透析液內(nèi)毒素在透析液進(jìn)入血液透析器的位置 每季 反滲水供水管路的末端每季 透析液進(jìn)入血液透析器的位置細(xì)菌數(shù)100cfu/ml 內(nèi)毒素0.25EU/mL 內(nèi)毒素0.25EU/mL酸性氧化電位水適用范圍：適用于消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金 屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面.、內(nèi)鏡等的消毒。使用方法主要有效成分指標(biāo)要求:有效氯含量60mg/L士10mg/L，PH值范 圍 2.0-3.0，氧化還原電位（ORP）1100mV，殘留氯離子1100mV。殘留氯離子1000mg/L。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)

25、操作規(guī)范 WS310.2-2016C.4注意事項應(yīng)先徹底清除器械、器具和物品上的有機(jī)物，再進(jìn) 行消毒處理。酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長 而下降，宜現(xiàn)制備現(xiàn)用。儲存應(yīng)選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的 容器。室溫下貯存不超過3d。每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH和有效氯濃度。檢測數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求。 C.4.5對銅、鋁等非不鎊鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用，應(yīng)慎用。C.4.6不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用。酸性氧化電位水的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)規(guī)范C.15.3.4 每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出 水口處，分別檢測pH值、氧化還

26、原電位和有效氯濃度。檢 測數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：C.4.4每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口 處，分別檢測pH和有效氯濃度。檢測數(shù)值 應(yīng)符合指標(biāo)要 求。軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范7.2.1.3酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場 酸性氧化電位水出水口處，分別測定pH和有效氯濃度。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次； 冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90）細(xì) 菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000）消毒器械消毒器械使用中消毒器械的殺菌因子強(qiáng)度應(yīng)符合使用要求。 紫外線燈應(yīng)符合

27、GB 19258要求，使用中紫外線燈（30W）的 輻射照度值應(yīng)70w/cm2。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 WST 508-20166.2.2.5每半年對工作人員手、物體表面進(jìn)行1次衛(wèi)生學(xué) 抽檢，符合GB15982類環(huán)境規(guī)定。清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求指標(biāo)要求感官指標(biāo)清潔織物外觀應(yīng)整潔、干燥，無異味、異物、破損。物理指標(biāo)按SB/T10989要求，清潔織物表面的pH應(yīng)達(dá)到6.5-7.5。微生物指標(biāo)清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合表1的要求。檢測方法參照附 錄B執(zhí)行。項目指標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)/(CFU/100cm2)200大腸菌群不得檢出金黃色葡

28、萄球菌不得檢出醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 WST 508-20167.2檢測要求7.2.1清潔織物洗滌質(zhì)量的感官指標(biāo)應(yīng)每批次進(jìn)行檢查。7.2.2PH應(yīng)根據(jù)工作需要進(jìn)行測定。7.2.3根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行菌落總數(shù)和相關(guān)指標(biāo)菌檢測。表1清潔織物微生物指標(biāo)醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌的生物學(xué)監(jiān)測： 口腔科每月一次消毒供應(yīng)中心每周一次醫(yī)院出口腔科和消毒供應(yīng)中心的壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測：檢 驗科、皮膚科門診等醫(yī)療用品醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012項目菌落總數(shù)致病菌依據(jù)醫(yī)療 用品高度危險性醫(yī)療器材無菌無菌GB15982- 2012 4

29、.3和附錄A中度危險性器材（濕 化瓶、喉鏡、面罩、 霧化吸入器等）20cfu/件（cfu/g或 cfu/100cm2）未檢出低度危險性器材（聽 診器、止血帶、袖帶 體溫計等）200cfu/件、（cfu/g或 cfu/100cm2）未檢出工作環(huán)境中消毒器械產(chǎn)生的有害物濃度醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-20124.7.2工作環(huán)境中消毒器械產(chǎn)生的有害物濃度（強(qiáng)度）應(yīng) 符合相關(guān)規(guī)定。產(chǎn)生臭氧的消毒器械的工作環(huán)境的臭氧濃度 應(yīng)0.16mg/m3。環(huán)氧乙烷滅菌器工作環(huán)境的環(huán)氧乙烷濃度 應(yīng)2mg/m3。疫點（區(qū)）消毒醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-20124.9疫點（區(qū)）消毒消毒效果應(yīng)符合GB1919

30、3要求。紫外線燈醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-2012分類GB15982輻照強(qiáng)度uW/cm2依據(jù)使用中紫外線燈70GB15982-2012中4.7和附錄A醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB19582-2012）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-20124.8污水處理污水排放應(yīng)符合GB18466要求。監(jiān)測頻率糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測不得少于1次。采用含氯消毒 劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次（采用 間歇式消毒處理的，每次排放前監(jiān)測）。腸道致病菌主要監(jiān)測沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏 菌的監(jiān)測，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測，每年不少 于2次。其他致病菌和腸道病毒按6.1.3.3規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)核

31、病醫(yī) 療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要監(jiān)測結(jié)核桿菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005收治了傳染病病人的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對腸道致病菌和 腸道病毒的監(jiān)測。同時收治的感染上同一種腸道致病菌或腸 道病毒的甲類傳染病病人數(shù)超過5人、或乙類傳染病病人數(shù) 超過10人、或丙類傳染病病人數(shù)超過20人時，應(yīng)及時監(jiān)測該 種傳染病病原體。理化指標(biāo)監(jiān)測頻率：pH每日監(jiān)測不少于2次，COD 和SS每周監(jiān)測1次，其他污染物每季度監(jiān)測不少于1次。采樣頻率：每4小時采樣1次，一日至少采樣3次， 測定結(jié)果以日均值計。醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放

32、標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005表2 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值（日均值）醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005序號控制項目排放標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)1糞大腸菌群數(shù)（MPN/L）50050002腸道致病菌不得檢出3腸道病毒不得檢出4pH6-96-95化學(xué)需氧量（COD）濃度 （mg/L）最高允許排放負(fù)荷（g/床位）6060250250醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005污泥取樣與監(jiān)測取樣方法，采用多點取樣，樣品應(yīng)有代表性，樣品 重量不小于1kg。清掏前監(jiān)測。監(jiān)測分析方法見附錄A、附錄B、附錄C、附錄D和附 錄E。醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005

33、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-2016病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開 展針對性風(fēng)險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時報 告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實感染控制措 施。如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以 及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫 情報告屬地管理 原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程 序、方式和時限報告。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范7.3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如 下：應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)

34、院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā) 時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析 確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施； c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源 性鑒定，以確定是否暴發(fā)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 WS/T 509-2016醫(yī)院感染管理辦法（2006年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年）第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12 小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并 同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人 民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省 級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民

35、政府衛(wèi)生行政部門審核 后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā) 公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求 進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng) 當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。醫(yī)院感染管理辦法（2006年）醫(yī)院感染管理辦

36、法（2006年）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年12月）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感 染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府 衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng) 在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報告表見附錄A。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所 在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在 地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。4.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi) 生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（

37、試行）的要求在2h內(nèi) 進(jìn)行報告：0例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍?yán)重后果的醫(yī)院感染。4.3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳 染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009年12月）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年10月1日實施醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi) 生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

38、（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上 報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn) 發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染 暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共 同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管 理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理

39、規(guī)范2009年10月1日實施第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi) 生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小 時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng) 當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部 門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi) 生部（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形 時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。醫(yī)院感染

40、暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年10月1日實施病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-2016醫(yī)院感染管理小組要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組， 負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實人員構(gòu)成病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士。醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員， 醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。醫(yī)院感染監(jiān)測誰來做職責(zé)醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結(jié)合 本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點， 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組 織實施。根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的

41、主要部位、主要 病原體、主要侵襲性操作和多重 耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù) 防與控制措施及流程，并組織落實。配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報 告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進(jìn) 行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥 物管理的相關(guān)規(guī)定。負(fù)責(zé)對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落 實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-2016工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和

42、技能的培訓(xùn)。應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng) 遵循WS/T313的要求；隔離工作應(yīng)遵循WS/T 311的要求；消毒滅菌工 作應(yīng)遵循WS/T 367的要求。應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報告。應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染 部位、感染病原體及多重耐藥菌感 染情況。在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時，應(yīng)遵守?zé)o 菌技術(shù)操作規(guī)程。應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識 和技能。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-20166.1.2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn) 的感染危險因素進(jìn)行分析，并及時采取有效控制措施。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510-2016目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院 感染及其危險因素的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范中的目標(biāo)性監(jiān)測：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測