藥物治療學(xué)：臨床藥物治療學(xué)簡介

1、臨床藥物治療學(xué)簡介臨床藥物治療學(xué)的概念 臨床藥物治療學(xué)（clinical pharmaco-therapeutics) 是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的基本理論與知識，利用患者疾病的臨床資料，研究藥物治療實踐中合理選用藥物進行治療的策略，其目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)工作者制定和實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳療效和最低治療風(fēng)險。 臨床藥物治療學(xué)的主要任務(wù) 指導(dǎo)臨床醫(yī)師和藥師根據(jù)復(fù)雜多變的病情、患者的個體差異、藥物的作用特點和藥物經(jīng)濟學(xué)的原理，制定和實施合理的個體化藥物治療方案 避免藥物不良反應(yīng) 達到消除或控制病因 保護或恢復(fù)勞動力 保持患者生活質(zhì)量以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為目的, 以獲得最佳的治療效果

2、并承受最低的治療風(fēng)險臨床藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容 研究在臨床治療實踐中如何合理使用藥物。 臨床藥物治療學(xué)其核心是合理用藥 (rational drug use) 合理用藥的概念：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)氖褂盟幬铩?合理用藥的四要素（安全、有效、經(jīng)濟、適當）及其科學(xué)含義為什么開設(shè)臨床藥物治療學(xué)臨床醫(yī)療實踐的需要 醫(yī)藥市場增長，藥物不良反應(yīng)，醫(yī)療保健的需求增長藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)的需要與世界接軌的需要：成功的范例臨床藥物治療學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系藥理學(xué)：基礎(chǔ)藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)藥物學(xué)：新編藥物學(xué)內(nèi)科學(xué) 有密切關(guān)系，但側(cè)重各不相同臨床藥物治療學(xué)的具體內(nèi)容總論：藥物治療的基礎(chǔ)

3、理論、基本概念和共性規(guī)律各論：以各系統(tǒng)常見疾病為綱。重點討論在各種疾病狀態(tài)下針對疾病的不同類型如何選擇藥物、如何使用藥物，包括療效評價、療程及用藥注意事項?？傉撋婕暗闹匾獌?nèi)容影響藥物治療效應(yīng)的因素臨床藥物治療科學(xué)思維的基礎(chǔ)與藥物治療相關(guān)的重要概念影響藥物治療效應(yīng)的因素 藥物因素劑量：作用強度、用途不同；如阿司匹林用于抑制血小板聚集、解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕的劑量依次增大劑型：體內(nèi)過程、作用時間、不良反應(yīng)不同；如緩、控釋制劑維持時間長給藥途徑：體內(nèi)過程、用途不同；硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，注射抗驚厥、妊高癥影響藥物治療效應(yīng)的因素 藥物因素給藥時間、間隔、療程：效果、不良反應(yīng)不同；如阿司匹林飯后服，激素清晨服，間隔

4、小易中毒，抗結(jié)核藥至少連續(xù)應(yīng)用半年或一年聯(lián)合用藥：增加療效、減少ADR；抗高血壓藥的聯(lián)合，抗結(jié)核藥的聯(lián)合，不良相互作用如西咪替丁可使茶堿中毒，激素與長效2激動劑的聯(lián)合吸入比分別單用效果好反復(fù)用藥：耐受性；硝酸酯類的耐受與恢復(fù)影響藥物治療效應(yīng)的因素 機體因素年齡和性別：影響代謝；氯霉素與灰嬰綜合癥（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足），老年人對某些藥物敏感（如，安定），女性對特非那定的心臟毒性更敏感遺傳因素、個體差異及種族差異：影響代謝；G6PD缺乏與阿司匹林，過敏反應(yīng)，異煙肼的快代謝與慢代謝病理狀態(tài)：影響代謝；肝功能受損與藥物代謝，腎功能受損與藥物代謝，營養(yǎng)不良與藥物血漿蛋白結(jié)合率影響藥物治療效應(yīng)的因素 機

5、體因素患者的依從性精神因素：如安慰劑患者的飲食：鐵劑與鞣質(zhì)臨床藥物治療科學(xué)思維的基礎(chǔ)了解疾病（病情） 定義，流行病學(xué)，病因和發(fā)病機制，病理，臨床表現(xiàn)，實驗室和其它檢查，診斷，鑒別診斷，治療，教育和管理等 特定患者的分型、分期、特點等了解藥物 分類，作用機制，臨床用途，代謝動力學(xué)，用法用量，療程，不良反應(yīng)，相互作用，注意事項，禁忌證，甚至性狀、儲藏等了解患者 按年齡分，按生理特征分，按伴發(fā)癥來分，按職業(yè)分等 過敏史，用藥史與藥物治療相關(guān)的重要概念藥物不良反應(yīng) (adverse drug reaction ADR)藥物相互作用 (drug-drug interaction)臨床藥效學(xué) (clini

6、cal pharmacodynamics)臨床藥動學(xué) (clinical pharmacokinetics)藥物信息學(xué)(drug informatics)治療藥物監(jiān)測藥物經(jīng)濟學(xué)藥物流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)藥物遺傳學(xué)治療藥物監(jiān)測與藥物治療治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring， TDM）概念需要監(jiān)測的藥物，什么情況需實施TDMTDM的作用：根據(jù)測量結(jié)果確定最適治療劑量及最佳用藥方案，提高藥物療效、減少不良反應(yīng)，實現(xiàn)合理、安全用藥 藥物經(jīng)濟學(xué)與藥物治療藥物經(jīng)濟學(xué)（pharmacoeconomics）概念藥物經(jīng)濟學(xué)的作用 確定那種方案單位成本產(chǎn)生的結(jié)果最理想 成本低、效果好的藥

7、物納入醫(yī)院目錄，規(guī)范醫(yī)生行為，促進合理用藥藥物流行病學(xué)與藥物治療藥物流行病學(xué)（pharmacoepidemiology）概念藥物流行病學(xué)的作用 研究結(jié)果對藥事管理部門、醫(yī)療部門以及藥品生產(chǎn)、銷售等部門的決策起關(guān)鍵作用，是合理用藥的依據(jù) 通過藥物利用情況的調(diào)查分析，了解藥物實際使用情況，針對不合理情況采取措施，實現(xiàn)合理用藥循證醫(yī)學(xué)與藥物治療循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）概念EBM的核心思想是謹慎地、明確地、明智地應(yīng)用當代最佳證據(jù)（資料），對個體患者醫(yī)療作出決策系統(tǒng)評價（systematic review, SR）循證醫(yī)學(xué)與藥物治療 證據(jù)的等級 一級：所有隨機

8、對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價（SR）/Meta-分析 二級：單個的樣本量足夠的RCT 結(jié)果 三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的試驗 四級：無對照的病例觀察 五級：專家意見循證醫(yī)學(xué)與藥物治療 EBM的用途 根據(jù)EBM選擇治療方法及其實施步驟 EBM可以幫助我們解決一些藥物治療中困惑的問題 干預(yù)不合理用藥 幫助判定藥物的ADR 藥物遺傳學(xué)與藥物治療藥物遺傳學(xué)（pharmacogenetics）概念藥物遺傳學(xué)的用途 根據(jù)遺傳因素對藥物代謝與藥物反應(yīng)的影響的結(jié)果，確定不同個體的給藥方案，實現(xiàn)合理用藥臨床藥物治療學(xué)簡介，呼吸系統(tǒng)（1）感冒及其藥物治療呼吸系統(tǒng)（2）哮喘及其藥物治療呼吸系統(tǒng)（3）慢阻肺及其藥物治療呼吸系統(tǒng)（4）肺炎及其藥物治療心血管系統(tǒng)（1）高脂血癥及其藥物治療心血管系統(tǒng)（2）高血壓及其藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管疾病及其藥物治療精神系統(tǒng)：抑郁癥及其