春芽圈成果匯報

1、春芽圈邵陽市第一人民醫(yī)院品 管 圈 成 果 匯 報匯報人：張 春2015年8月14日 科室集體榮譽 圈員分布圖圈員風采 選定圈名、圈徽候選圈名題名人第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果AVA(愛娃)圈粟云梅、楊明敏、呂路平53甜 甜 圈劉艷霞3春 芽 圈唐茜、雷小勤54愛 兒 圈李雅靜2心.愛 圈張 春1 朝氣蓬勃的圈名、圈徽 春芽圈 春天里，萬物蘇醒，新生的胚胎，突破種皮，鉆床土壤，茁壯成長！ 春芽，寓意“希望的新生”！ 圈徽的寓意“NICU”代表新生兒科全 體醫(yī)務(wù)人員“天使寶寶”代表科內(nèi)每 一位住院寶寶“綠芽”寓意著茁壯成長的希望！主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低新生兒液體外

2、滲的發(fā)生率3372135962 減少新生兒非計劃性拔管率2172119674 減少新生兒光療時眼罩脫落率9331933943提高早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的依從性353535331381降低新生兒皮膚意外損傷的發(fā)生率3372133943 評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合次相關(guān)3重 要迫 切需一個部門配合相 關(guān)5極重要極迫切圈內(nèi)自行解決極相關(guān) 一、主題選定注：1、以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程；票選分數(shù)： 2、 5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的依從性 主題說明（一）本期活動主題提高早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的依從性（二

3、）名詞定義1、早產(chǎn)兒：胎齡在28周至37周之內(nèi)出生的新生 兒，本期將體重小于2500g的新生兒均納入調(diào)查范圍。2、家屬：指在院早產(chǎn)兒親生母親以外的直系親屬。3、母乳喂養(yǎng)：本期指住院早產(chǎn)兒家屬為其送過母乳既認定此患兒采用的母乳喂養(yǎng)。4、依從性：廣義上是指病人的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度；在本主題中是指患兒家屬對母乳喂養(yǎng)的配合程度。（三）衡量指標早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的依從性 每月早產(chǎn)兒家屬為其送母乳的人數(shù)依從性 100 每月在院早產(chǎn)兒總?cè)藬?shù)（四）選題理由對社會而言？A對醫(yī)院而言？B對患兒及家屬而言？C對醫(yī)護人員自身而言？D順應聯(lián)合國兒童基金會、WHO提倡母乳喂養(yǎng)要求，促進健康，提高國民素質(zhì)營

4、養(yǎng)豐富、提高免疫力、利于母親健康、節(jié)省費用愛嬰醫(yī)院的金指標，能創(chuàng)造良好的社會效益降低醫(yī)院感染發(fā)生率、利于構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境 文獻支持“母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重增長有良好的促進作用，減少了早產(chǎn)兒發(fā)生消化不良性腹瀉及其他感染性疾病的機會，從而促進體重的增長”國際護理學志.2012年9期.母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體重影響的分析比較.楊希芳、任芳、胡玉美“通過對患兒家屬的健康教育，使其認識母乳喂養(yǎng)的重要性，遵循規(guī)范的方法，指導正確收集母乳，經(jīng)由NICU中的專人接收、儲存并喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，是安全可行的?！弊o理學報.2013年18期.NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實施體會.連冬梅、王寧辰（北京協(xié)和醫(yī)院.兒科病房

5、） 二、活動計劃擬定書月份周次 步驟05年01月05年02月05年03月05年04月05年05月05年6月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周 QCC成立 劉艷霞圈名圈徽 粟云梅主題選定 李雅靜計劃擬訂 張 春現(xiàn)況把握 李雅靜目標設(shè)定 粟云梅解 析 楊明敏對策擬訂 張 春對策實施與檢討 雷小勤效果確認 李雅靜標準化 呂陸平檢討改進 唐 茜成果發(fā)表 張 春備注： 代表原因說明 計劃線 實施線 30%P 40%D 20%C 10%A 三、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的流程圖患兒入院冰箱儲存母乳喂養(yǎng)宣教查找原因盡量解決檢查母乳質(zhì)量

6、接收母乳放棄拒收不同意不同意同意同意不合格合格本期改善重點（二）數(shù)據(jù)收集對象：2015.1.1-2015.2.28家屬為在院早產(chǎn)兒送 母乳人數(shù) （在院早產(chǎn)兒總?cè)藬?shù)73人，送母乳人數(shù)20人）時間：2015.2.10-2015.2.28方法：問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)況值27.3%調(diào)查表原因項目親和圖患兒家距醫(yī)院遠，交通不便集奶袋成本高，購買不便家里無合適冰箱儲存留取過程繁瑣需要照顧產(chǎn)婦，人力不足不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢母親怕痛保持身材不愿哺乳母親用藥、疾病等不能哺乳母乳分泌不足護士未告本科室可接收母乳護士未宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢無政策支持患兒疾病不能哺乳工具因素家屬因素產(chǎn)婦因素護士因素管理者因素患兒因素（三）

7、查檢結(jié)果日期入院人次未送母乳人次原因查檢項目(選擇人次)護士家屬產(chǎn)婦患兒管理者工具其他一月393112365836479二月34226182804306合計73531854863107715總計 263 人次 改善前柏拉圖82.5%根據(jù)二八定律可得出：產(chǎn)婦因素、工具因素、家屬因素為本期活動提高早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)依從性的改善重點 四、目標確定（一）圈能力評估54.63（二）設(shè)定理由翻一番目標值現(xiàn)況值（標準值現(xiàn)況值）改善重點圈能力 27.3%（100%27.3%）82.5%54.63 27.3%32.7 60% 五、解析藥物因素哪些產(chǎn)婦因素導致家屬送母乳依從性低其他環(huán)境因素身體因素母乳因素母乳分

8、泌不足暫未產(chǎn)奶病情危重乳腺疾病疾病原因特異性感染精神疾病乳腺炎乳腺增生乳腺膿腫乳房凹陷乳房切除乳房因素藥物抑制精神類藥致畸藥品化療藥物心理因素怕痛緊張焦慮怕身材走樣產(chǎn)后抑郁情緒因素知識缺乏無經(jīng)驗無學習熱情不了解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢未查閱資料無專人指導角色缺如未能適應母親角色單身母親年齡小棄嬰產(chǎn)婦死亡社會環(huán)境商家過度宣傳代乳品的優(yōu)勢醫(yī)院環(huán)境無政策支持無專用擠奶間未提供擠奶設(shè)備家庭因素主觀認為母乳不足父母分居主觀認為母乳沒營養(yǎng)自然環(huán)境天氣過熱天氣過冷自然災害地震洪澇哪些家屬因素致其送母乳依從性低人其他環(huán)境流程需要上班父親無產(chǎn)假單親家庭人力不足家庭小孩多需要照顧產(chǎn)婦上一輩不在身邊外地工作活動多工作時間長時間

9、不足工作忙加班出差家人突發(fā)病家人有住院病人疾病因素居住環(huán)境居住農(nóng)村居住郊區(qū)經(jīng)驗不足頭胎缺乏學習思想保守知識缺乏家用車已壞居住偏僻車費貴無私家車距離遠運送不便用物多消毒次數(shù)多程序復雜擠奶流程復雜重男輕女責任不夠不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢女孩嫌麻煩已故住異地性能差不會使用購買不便不知購買途徑制作簡單價格昂貴吸奶器價格貴質(zhì)量差購買不便不知購買途徑密閉性差哪些工具因素致家屬送母乳依從性低集奶工具交通工具轉(zhuǎn)運工具儲存工具漏氣集奶袋規(guī)格不合理質(zhì)量差不制冷太小保溫桶融化質(zhì)量差價格貴少冰塊購買不便質(zhì)量差價格貴不知購買途徑漏氣價格不合理密閉差集奶袋有異味雜亂停電不制冷家里無容量小規(guī)格不合理冰箱居住地車費貴無直達車車距

10、離遠購買不便說明： 為所有圈員根據(jù)經(jīng)驗圈選出來的要因 真因驗證原因項目人次距離遠28無冰箱2集奶過程繁瑣3集奶袋成本高5母親用藥不宜喂奶2母乳分泌不足19不了解母乳優(yōu)勢19產(chǎn)科無擠奶室1共回訪早產(chǎn)兒家屬79人次，每人提供一項不能送母乳的主要原因，共79項原因，并對各原因用親和圖的原理整合，得出真因查檢表： 真因驗證柏拉圖83.5%由真因驗證柏拉圖，依照80/20定律的原理，可得出導致早產(chǎn)兒家屬對母乳喂養(yǎng)的依從性低的真正原因是患兒家距醫(yī)院遠（距離遠）、母乳分泌不足和不了解母乳的優(yōu)勢三項 六、對策擬定說明：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分

11、、差1分，圈員共：7 人，總分 105分，以80/20定律 84 分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以70分以上為實行對策，共圈選出4個對策。產(chǎn)婦因素導致家屬送母乳依從性低對策擬定表 （一）主要因原因分析對 策 方 案評價總 分采 行提案人負責者 對策 編號可行性經(jīng)濟性圈能力母乳分泌不足母嬰分離乳腺管堵塞心里負擔重指導產(chǎn)婦正確的擠奶方法，促進乳汁分泌 27313391劉艷霞張春對策三指導科學飲食，促進乳汁分泌 31272987雷小勤唐茜對策三聯(lián)系催乳師上門服務(wù) 35332391張春辦理入院者對策三找心里咨詢師幫助減壓 1111729呂陸平 不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)知

12、識宣傳不夠產(chǎn)婦不重視母乳喂養(yǎng)護士母乳喂養(yǎng)知識缺乏加強對全體護士關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的規(guī)范化培訓35313399李雅靜雷小勤對策二把宣傳母乳喂養(yǎng)納入工作流程35312995張春呂陸平對策二定期回訪指導宣傳13131743張春 科內(nèi)無專用擠奶間本科室空間小經(jīng)濟能力有限在探視區(qū)設(shè)獨立間擠奶11151743粟云梅 將污染庫房改成擠奶間1391739 指導家屬在家正確收集母乳27313391劉艷霞張春對策三主要因原因分析對 策 方 案評價總 分采行提案人負責者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力距離遠客觀問題指導正確收集、儲存及轉(zhuǎn)運母乳的方法31212981楊明敏辦理入院者對策一不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)知識宣傳不

13、夠產(chǎn)婦不重視母乳喂養(yǎng)護士母乳喂養(yǎng)知識缺乏加強對全體護士關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的規(guī)范化培訓35313399李雅靜雷小勤對策二把宣傳母乳喂養(yǎng)納入工作流程35312995張春呂陸平對策二定期回訪指導宣傳13131743張春 嫌麻煩父親年齡小，未適應新角色重男輕女思想責任心不夠做好思想指導，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢31172573 張春辦理入院者對策四工具購買不便家住郊區(qū)或農(nóng)村，無母嬰店不會網(wǎng)購或網(wǎng)購不能到家科內(nèi)提供轉(zhuǎn)運工具及優(yōu)化儲存工具29313393粟云梅粟云梅對策四科內(nèi)銷售一次性儲奶袋2291344李雅靜 家屬及工具因素致其送母乳依從性低對策擬定表（二）對策編號針對的真因?qū)Σ邇?nèi)容目的實施措施實施人對策一距離

14、遠指導正確收集、儲存、及轉(zhuǎn)運母乳的方法提供送母乳的工具使產(chǎn)婦、家屬能掌握正確收集母乳的方法提高家屬送母乳的依從性制定并發(fā)放新生兒母乳收集指南科內(nèi)自備保溫杯供家屬租用辦理入院手續(xù)者對策二不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢加強護士關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的規(guī)范化培訓把宣傳母乳喂養(yǎng)納入各班工作職責成立母乳喂養(yǎng)促進小組提高醫(yī)護人員和家屬對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的認知提高家屬送母乳的依從性組織全科人員學習母乳喂養(yǎng)知識及宣教方法在探視區(qū)張貼關(guān)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的宣傳資料把宣傳母乳喂養(yǎng)寫入入院告知書把母乳喂養(yǎng)納入診療計劃全體醫(yī)生雷小勤張春呂陸平對策三母乳分泌不足指導正確的擠奶方法及飲食方法聯(lián)系催乳師上門服務(wù)增加產(chǎn)婦泌乳量提高家屬送母乳依從性發(fā)

15、放新生兒母乳收集指南內(nèi)涵蓋擠奶方法留下催乳師聯(lián)系方式于探視區(qū)考取高級催乳師證，便于為產(chǎn)婦服務(wù)辦理入院手續(xù)者張春對策四工具購買不便科內(nèi)提供轉(zhuǎn)運母乳的工具指導購買工具的渠道為家屬提供便捷放心的送母乳設(shè)備提高所送母乳的質(zhì)量提高家屬送母乳的依從性做好入院宣教，告知其購買工具的相關(guān)事項科內(nèi)自備保溫杯供患者家屬租用辦理入院手續(xù)者呂陸平 對策整合表 七、對策實施與檢討（一）對策一對策名稱發(fā)放新生兒母乳收集指南，提供轉(zhuǎn)運母乳的工具真 因患兒家距醫(yī)院遠改善前(why、what):無對應措施 對策內(nèi)容（how）:指導正確收集、儲存、及轉(zhuǎn)運母乳的方法提供送母乳的工具 對策實施:負責人（who）:粟云梅、辦理入院手續(xù)

16、者實施時間（when）:4月1日至今實施地點(where)：NICU探視區(qū) 制定并發(fā)放新生兒母乳收集指南科內(nèi)自備保溫桶供家屬租用對策處置： 1.通過實施及查檢確定對策一為有效對策。2、對策一作為一有效對策，以后在NICU常規(guī)實施；3、完善后的新生兒母乳收集指南作為常規(guī)宣教內(nèi)容納入新入院患者告知書內(nèi)。 對策效果確認： 通過對比4、5月份與1、2月份的數(shù)據(jù)得出：母乳喂養(yǎng)知曉率由之前的不完整、不全面上升至100% P D對策實施與檢討（二）對策一對策名稱加強護士規(guī)范化培訓，把宣傳母乳喂養(yǎng)工作納入日常工作流程，并成立了促進母乳喂養(yǎng)指導小組真 因不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢改善前(why、what):無規(guī)范宣教

17、資料，宣教不全面，不科學對策內(nèi)容（how）:加強護士關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的規(guī)范化培訓 把宣傳與管理母乳喂養(yǎng)納入各班工作流程成立促進母乳喂養(yǎng)指導小組對策實施:負責人（who）:雷小勤、張春、呂陸平實施時間（when）:4月1日至今實施地點(where)：NICU病區(qū)組織全科人員學習母乳喂養(yǎng)知識及宣教方法在探視區(qū)張貼關(guān)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢的宣傳資料把收集母乳喂養(yǎng)寫入入院告知書母乳喂養(yǎng)納入常規(guī)診療計劃對策處置：1.通過實施及查檢確定對策二為有效對策。2、對策二作為一有效對策，以后在NICU常規(guī)實施；3、所有新近人員在上班之前都須經(jīng)過有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的規(guī)范化培訓；3、新入院患者告知書及診療計劃（疾病原因不能母乳

18、喂養(yǎng)的患兒除外）中都應涵蓋宣傳母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容。 對策效果確認：通過對比4、5月份與1、2月份的數(shù)據(jù)得出：所有醫(yī)護人員及早產(chǎn)兒家屬母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢知曉率由之前的不完整、不全面上升至100% P D對策實施與檢討（三）對策三對策名稱指導正確的擠奶及飲食方法，必要時聯(lián)系催乳師上門服務(wù)真 因母乳分泌不足改善前(why、what):無對應措施，放棄 對策內(nèi)容（how）: 指導正確的擠奶方法及飲食方法聯(lián)系催乳師上門服務(wù)對策實施:負責人（who）:辦理入院手續(xù)者、張春實施時間（when）:4月1日至今實施地點(where)：NICU病區(qū)、患兒家、產(chǎn)科 發(fā)放新生兒母乳收集指南內(nèi)涵蓋擠奶方法留下催乳師聯(lián)系方式于探視

19、區(qū)考取高級催乳師證，便于為產(chǎn)婦服務(wù)對策處置： 1.通過實施及查檢確定對策三為有效對策；2、對策三作為一有效對策，以后在NICU日常工作中常規(guī)實施；3、為產(chǎn)婦指導擠奶方法及上門催乳必須持證上崗，且不能耽誤正常上班。 對策效果確認： 通過對比4、5月份與1、2月份的數(shù)據(jù)得出：早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)覆蓋率由改善前27.3%提高至改善后53.2%，增幅達94.5% P D對策實施與檢討（四）對策四對策名稱科內(nèi)提供必要的集奶工具，指導家屬購買工具的渠道主要原因工具購買不便改善前(why、what): 科內(nèi)儲存母乳冰箱容積小，制冷效果不理想；只能用盆接熱水加熱母乳；未給家屬提供轉(zhuǎn)送工具；護士對家屬詢問購買工具的問

20、題不能準確回答。對策內(nèi)容（how）: 科內(nèi)提供轉(zhuǎn)運母乳的工具科內(nèi)改善儲存母乳的條件指導購買工具的渠道對策實施:負責人（who）:辦理入院手續(xù)者、呂陸平實施時間（when）:4月1日至今實施地點(where)：NICU病區(qū) 做好入院宣教，告知其購買工具的相關(guān)事項科內(nèi)自備保溫桶供患者家屬租用科內(nèi)購買大容量冰箱及恒溫熱奶儀（方便產(chǎn)科未出院的產(chǎn)婦使用）對策處置： 1.通過實施及查檢確定對策四為有效對策；2、對策四作為一有效對策，以后在NICU日常工作中常規(guī)實施；3、各設(shè)施設(shè)備須妥善管理與使用，并如實作好清潔及消毒工作。 對策效果確認：1、 通過對比4、5月份與1、2月份的數(shù)據(jù)得出：早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)覆蓋率

21、由改善前27.3%提高至改善后53.2%，增幅達94.5%2、改善前后科內(nèi)開展母乳喂養(yǎng)條件改善 P D94.5% 八、效果確認（一）有形成果1、改善后原因項目統(tǒng)計查檢表日期入院人次未送母乳人次原因查檢項目(選擇人次)護士家屬產(chǎn)婦患兒管理者工具其他4月3916618261332115月38201232216298合計773674148296119總計 187 人次改善值53.2% 2、 改善后柏拉圖 3、改善前后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1.1-2015.2.282015.4.1-2015.5.31 資料來源發(fā)放調(diào)查表、親和圖歸類、統(tǒng)計匯總 調(diào)查人數(shù)73人次77人次 數(shù)據(jù)（人

22、次）護士：18家屬：54產(chǎn)婦：86患兒：3管理者：10工具：77其他：15護士：7家屬：41產(chǎn)婦：48患兒：2管理者：9工具：61其他19原因總數(shù)大于總調(diào)查人數(shù)查檢表下有說明合計（人次）263187說明：護士因素及產(chǎn)婦因素改善比較明顯。 4.目標達標率目標：改善后家屬送母乳的依從性達提高至60%， 實際值為53.2% 目標達標率(改善后改善前)/(目標值改善前)100% 達標率 (53.2%27.3%)/(60%27.3%) 100% 79.2 進步率（改進后改進前）/改進前100 （53.227.3）/27.3%100 94.8（二）無形成果 項 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責任心

23、253.6334.71.1團隊精神213344.91.9溝通能力182.6304.31.7責任榮譽213294.11.1解決問題182.6202.90.3品管手法121.7243.41.71、無形成果統(tǒng)計注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為35分 2、無形成果雷達圖 附加效益社會效益三鹿奶粉事件 社會效益 九、標準化類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：母乳收集流程圖編號：QCC-NICU001主辦部門：邵陽市第一人民醫(yī)院 NICU一、目的：1、以科學工具推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；2、提高早產(chǎn)兒家屬送母乳的依從性，為其健康成長保駕護航 二、適用范圍： 全體NICU醫(yī)護人員三、說明：操作

24、程序（流程圖）：患兒入院入院宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢家屬將收集好的母乳送至病房檢查母乳質(zhì)量不合格，拒收，再宣教；合格，登記收入冰箱，專盒保存恒溫儀熱奶母乳喂養(yǎng) 四、注意事項：在操作過程中要嚴格把關(guān)，確保送入的母乳質(zhì)量安全；管理已有的母乳整潔有序，勿漏喂、錯喂。 五、附則：（一）實施日期2015-7-1日起正式實施 修訂依據(jù)依日常工作中的具體情況調(diào)整 修訂次數(shù)暫未修訂修訂日期 制定日期 核定 審核 主辦人NICU 效果維持 十、檢討與改進（一）活動項目優(yōu) 點缺點或今后努力的方向主題選定符合愛嬰醫(yī)院要求，母乳喂養(yǎng)順應WHO和兒童基金會的倡導所選主題受家屬影響因素大，很多事情需多部門配合活動計劃擬定對整個活動進行管控，能夠合理安排各個步驟的時間，提高工作效率受節(jié)假日影響大，安排還欠妥當現(xiàn)況調(diào)查根據(jù)實際情況制定適宜的查檢表，數(shù)據(jù)資料收集準確數(shù)據(jù)分析不夠熟練，導致數(shù)據(jù)進行了第二次重整，需加強QC手法的訓練設(shè)定目標設(shè)定目標與本部門的工作目標一致使目標設(shè)定更科學化，強化循證評價的應用分析原因運用魚骨圖、親和圖查找主要原