上海示范社區(qū)培訓(xùn)XXXX0513m

1、 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號(hào)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理陳 堅(jiān) 主任藥師2013.5.139/20/202211.4.1.一般藥品管理 1.4.2.特殊藥品管理 1.4.3.基本藥物配備3.2.2.處方書寫合格率3.3.1.抗生素處方比例3.3.2.靜脈點(diǎn)滴處方比例3.4.1.門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值3.4.2.過去3年門診次均診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度衛(wèi)生部指標(biāo) 9/20/20222（1）按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究和批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)，保證藥品具有一定的庫(kù)存量。結(jié)合臨床需求，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購(gòu)，驗(yàn)明藥品相關(guān)合格證書，并對(duì)藥品進(jìn)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收，

2、保證藥品質(zhì)量；根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲(chǔ)備。 （2）嚴(yán)格驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)藥品。必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用；藥品采購(gòu)、調(diào)進(jìn)、出入庫(kù)、退庫(kù)都要有詳細(xì)的登記，對(duì)藥品的生產(chǎn)廠家、藥品批準(zhǔn)文號(hào)、規(guī)格、質(zhì)量、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核驗(yàn)，確保藥品質(zhì)量及用藥安全。 1.4.1.一般藥品管理9/20/20223（3）按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格保管藥品，儲(chǔ)備一定數(shù)量的急救藥品，并及時(shí)更新。根據(jù)要求嚴(yán)格保管各類藥品；按照所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會(huì)同同級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定配備急救藥品，并及時(shí)更新避免藥效

3、過期。 （4）執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)核對(duì)后進(jìn)行藥品調(diào)配。制定并嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度；所有藥品必須由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性后再調(diào)配、核對(duì)、簽章后方可發(fā)出。 1.4.1.一般藥品管理9/20/20224數(shù)據(jù)獲得辦法： （1）現(xiàn)場(chǎng)觀察查看上一個(gè)月的藥品原始購(gòu)銷憑證、入庫(kù)記錄本及其他相關(guān)資料； （2）現(xiàn)場(chǎng)查閱上年度的藥品驗(yàn)收登記； （3）現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)儲(chǔ)備藥品數(shù)量和效期； （4）現(xiàn)場(chǎng)查看藥品核對(duì)制度，抽查100張當(dāng)月處方看核對(duì)和簽章； （5）訪談相關(guān)人員。 注意一般藥品的管理包括： 中藥飲片 醫(yī)用氧1.4.1.

4、一般藥品管理9/20/20225急救藥品清單5%葡萄糖(250ml)立止血(1U)阿拉明(10mg)10%葡萄糖(250ml)納絡(luò)酮(0.4mg)多巴胺(20mg)葡萄糖氯化鈉(250ml)腎上腺素(1mg)地塞米松(5mg)20%甘露醇(250ml)異丙腎上腺素(1mg)止血敏(0.25g)50%葡萄糖(20ml)阿托品(0.5mg)維生素B6(50mg)25%葡萄糖(20ml)可拉明(0.375mg)胃復(fù)安(10mg)0.9%氯化鈉(10ml)洛貝林(3mg)654-2(10mg)心律平(35mg)速尿(20mg)硝酸甘油針(5mg)利多卡因(0.1g)安定(10mg)多巴酚丁胺針(20m

5、g) 25%硫酸鎂(10ml)異博定(5mg)硝酸甘油片(100片)0.25%氨茶堿(10ml)西地蘭(0.4mg)硝苯地平片(100片)維生素C(0.5g)喘定(0.25g)麝香保心丸(24粒) 9/20/20226問題:藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對(duì)大量庫(kù)存藥品和急救車備用藥，沒有嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存管理制度執(zhí)行，拆零藥品無凈化度的分裝場(chǎng)所，無配置專門的拆零工具等，給藥品質(zhì)量留下很多安全隱患。原因:藥房面積較小，硬件設(shè)施不完善，跟不上藥品數(shù)量的發(fā)展需要；一些藥品儲(chǔ)存時(shí)雖超過藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定溫度，但不易發(fā)生直觀變化難以引起管理者或從業(yè)者的重視；超溫度儲(chǔ)存藥品，可能使產(chǎn)生藥品療效下降，不易產(chǎn)生未載明的藥

6、品不良反應(yīng)事件等嚴(yán)重后果；違規(guī)成本低，法規(guī)對(duì)因藥品未按規(guī)定儲(chǔ)存處罰較輕，難以觸及違法者的根本；存在僥幸心理，一旦發(fā)生用藥安全糾紛，外界較難鑒定出是否屬于藥物儲(chǔ)存管理方面的問題。建議: 把藥品安全放在突出的位置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要重醫(yī)，也要重藥;進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全管理，規(guī)范完善各項(xiàng)制度，采取各項(xiàng)措施，嚴(yán)把藥品儲(chǔ)存質(zhì)量關(guān);推進(jìn)信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的作用;加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，共同做好基層醫(yī)療安全工作。閘北區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心易賢芳藥師關(guān)于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理的建議9/20/20227（1）購(gòu)用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。在購(gòu)買和使用麻醉、精神、放射性藥品時(shí)報(bào)經(jīng)衛(wèi)

7、生行政部門批準(zhǔn)；醫(yī)生在開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （2）特殊藥品的采購(gòu)和保管應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)。中心有專人負(fù)責(zé)采購(gòu)和保管；入庫(kù)驗(yàn)收要有二人驗(yàn)收復(fù)核，雙人簽字，專帳記錄，專庫(kù)（柜）存放，雙人雙鎖保管；根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。 （3）建立完善的特殊藥品報(bào)廢銷毀制度。凡過期、破損的麻醉、精神等特殊藥品，向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門申請(qǐng)，并在其監(jiān)督下進(jìn)行銷毀、登記。 1.4.2.特殊藥品管理9/20/20228數(shù)據(jù)獲得辦法： （1）現(xiàn)場(chǎng)查看

8、特殊藥品管理制度，特殊藥品購(gòu)用批文核對(duì)批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及時(shí)間； （2）查看藥品原始購(gòu)銷憑證、入庫(kù)記錄本、特殊藥品處方（抽查三年內(nèi)的）。 （3）訪談相關(guān)人員。必須使用上海市臨床藥事管理質(zhì)量控制中心監(jiān)制的專冊(cè)： 麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收專簿(藥庫(kù))麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳冊(cè)(藥庫(kù)、門診藥房、住院藥房)麻醉藥品、第一類精神藥品專冊(cè)登記(門診藥房、住院藥房)注意特殊藥品的管理包括： 高危藥品1.4.2.特殊藥品管理9/20/20229（1）按照地方規(guī)定，全部配備基本藥物。按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。 （2）實(shí)行基本藥物制度的?。ㄊ小^(qū)），

9、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。 數(shù)據(jù)獲得辦法： 現(xiàn)場(chǎng)查閱藥庫(kù)、藥房的進(jìn)帳單、處方和藥劑部門的電腦系統(tǒng)記錄。1.4.3.基本藥物配備9/20/202210處方書寫合格率95%公式：處方書寫合格率=處方書寫合格數(shù)抽查處方數(shù)100。 數(shù)據(jù)獲得辦法：隨機(jī)抽查處方20份。處方合格是指： (1)處方格式由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一規(guī)定，由上海市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 (2)處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 (3)藥

10、品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 (4)處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 3.2.2.處方書寫合格率9/20/202211A.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 B.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。C.西藥和中成藥可

11、以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。D.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。輸液溶媒及藥品未分別計(jì)數(shù)。 合格處方書寫要求9/20/202212E.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。F.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。G.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。H.處方醫(yī)師的簽名式

12、樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。合格處方書寫要求9/20/202213上海市衛(wèi)生局2013年2月25日發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理和臨床用藥管理的通知(滬衛(wèi)醫(yī)管2013001號(hào))。要求：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方的管理，加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的查對(duì)工作，加強(qiáng)藥品使用的全程管理，利用信息化手段提升管理水平 。 上海市衛(wèi)生局辦公室2013年1月30日發(fā)布關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知的通知(滬衛(wèi)辦醫(yī)管2013002號(hào) )。 相關(guān)文件9/20/202214不合理處方舉例藥品劑型不適宜： 鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉

13、吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜： 只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。新生兒、嬰幼兒年齡表示： 從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天；大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。單張門、急診處方超過五種藥品： 輸液溶媒及藥品未分別計(jì)數(shù)。9/20/202215抗菌藥物處方比例含有抗菌藥物處方數(shù)/抽查處方總數(shù)100%抗菌藥物處方比例20% 數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場(chǎng)抽查100張收費(fèi)處方，從評(píng)估

14、前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：我國(guó)是抗菌藥物不合理應(yīng)用較為嚴(yán)重的國(guó)家?？咕幬锏牟缓侠硎褂茫粌H會(huì)增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，同時(shí)將造成細(xì)菌耐藥性的增生，嚴(yán)重威脅用藥者的身體健康和生命安全。抗菌藥物的不合理使用，也造成了有限藥物資源的浪費(fèi)，助長(zhǎng)了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)?？咕幬锏牟缓侠硎褂靡话惆o指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？股靥幏奖壤梢苑从晨咕幬锏暮侠響?yīng)用情況。 3.3.1.抗生素處方比例9/20/202216靜脈點(diǎn)滴處方比例含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)100%靜脈點(diǎn)滴處方比例20%數(shù)據(jù)獲得辦法：

15、現(xiàn)場(chǎng)抽查100張收費(fèi)處方，從評(píng)估前一月的門診處方每隔3張抽1張根據(jù)：靜脈點(diǎn)滴過多過濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)之一，之所以出現(xiàn)這一情況，一個(gè)重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍很普遍。靜脈點(diǎn)滴處方比例可以反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥情況，并間接反映補(bǔ)償機(jī)制情況。 3.3.2.靜脈點(diǎn)滴處方比例9/20/2022172012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的劑型分布中，注射劑占56.7%，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中注射劑占77.6%；藥品不良反應(yīng)/事件的給藥途徑分布，靜脈注射給藥占53.5%，其他途徑注射給藥（如肌內(nèi)注射）僅占2.7%。靜脈注射給藥一直是臨床用藥的較高風(fēng)險(xiǎn)因素。提示靜脈注射給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)較高，選擇合理的給

16、藥劑型、給藥途徑是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要方法。 2012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。因此，減少不合理使用注射劑帶來的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)注射劑使用的監(jiān)管，另一方面患者也應(yīng)消除認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，改變對(duì)注射劑的心理依賴。 靜脈輸液的不良反應(yīng)9/20/202218門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值=門診業(yè)務(wù)總收入年門診總?cè)舜螖?shù)2012年門診業(yè)務(wù)總收入（ ）元年門診總?cè)舜螖?shù)（ ）人次門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值（ ） 3.4.1.門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值9/20/2022192010年門診次均費(fèi)用（ ）元2011年門診次均費(fèi)用（ ）元2012年門診

17、次均費(fèi)用（ ）元過去3年門診次均診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度（本年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值-前年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值）前年度門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值100。門診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值（ ） 3.4.2.過去3年門診次均診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度9/20/202220基本藥物配備加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 上海附加部分9/20/202221建立中心與居民互動(dòng)反饋機(jī)制，中心根據(jù)居民意見，由于一品多規(guī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科不可能配齊全部品規(guī)的藥品，因此有必要在688種基本藥品框架內(nèi)，定期對(duì)用藥品種進(jìn)行調(diào)整基本藥物配備率60%（ 412種通用名）社區(qū)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)數(shù)據(jù)獲得辦法： 查制度文本，會(huì)議記錄，

18、藥事管理與藥物治療小組會(huì)議記錄，藥房進(jìn)賬單、電腦系統(tǒng)記錄等?，F(xiàn)場(chǎng)問卷考核，現(xiàn)場(chǎng)考核1名醫(yī)生，1名藥劑人員?；舅幬锱鋫?/20/202222（一）了解政策（二）熟悉品種（三）掌握規(guī)范（四）優(yōu)先推薦基本藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)9/20/2022232009年國(guó)家醫(yī)改方案提出建立國(guó)家基本藥物制度2009年8月18日發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版)，2009年9月21日起施行。藥品為307種, 2013年3月13日公布國(guó)家基本藥物目錄(2012年版),2013年5月1日起施行。藥品為520種, 2011年10月15日上海正式公布上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄。上海在30

19、7種國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補(bǔ)了381種基本藥物。上海目前實(shí)施的基本藥物品種總共為688種。要求開展國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng)“可獲得性”評(píng)價(jià)：是否優(yōu)先選用基本藥物“使用合理性”評(píng)價(jià)：疾病治療方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南的一致性，可通過比較國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南對(duì)于某類疾病治療的用藥方案與實(shí)際處方用藥方法是否一致.了解基本藥物的政策9/20/202224增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。520

20、種藥品涉及劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與2009年版目錄307個(gè)品種涉及的劑型780余個(gè)、規(guī)格2600余個(gè)相比，數(shù)量明顯減少，這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。 2012年版國(guó)家基本藥物的特點(diǎn)9/20/202225國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)藥品為520種,其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種。涉及劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)。上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄。上海在307種國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)之上，又增補(bǔ)了381種基本藥物。其中包括236種西藥、145種中成藥，主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、

21、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥、血液系統(tǒng)藥等24類，上海目前實(shí)施的基本藥物品種總共為688種。熟悉基本藥物的品種9/20/202226國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)中國(guó)國(guó)家處方集新的治療規(guī)范新的治療指南新的治療共識(shí)掌握基本藥物的使用規(guī)范9/20/202227細(xì)菌性食物中毒的藥物治療 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)原則： 細(xì)菌性食物中毒以對(duì)癥治療為主，一般少用抗菌藥物。對(duì)癥治療： 嘔吐腹瀉明顯、脫水明顯者，可靜脈或口服補(bǔ)液，可選用口服補(bǔ)液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖氯化鈉等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂?？咕委煟?輕癥患者一般不用抗菌藥物

22、，可門診治療，腹瀉嚴(yán)重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方磺胺甲噁唑 1g，每日2次；或諾氟沙星0.2g，每日2次；或左氧氟沙星0.4g，每日1次,療程3-5天。9/20/202228抗菌藥物（38種）抗高血壓藥物（31種）降糖藥物（14種）抗精神疾病藥物（14種）優(yōu)先推薦基本藥物的使用9/20/202229CCB:尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、 L-門冬氨酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平B受體阻滯劑：比索洛爾作用于a受體：酚妥拉明、多沙唑嗪ACEI:卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利、賴諾普利、復(fù)方卡托普利ARB:厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦、纈沙坦、 厄貝沙坦

23、氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪其他：復(fù)方利血平、復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、硝普鈉、硫酸鎂、吲達(dá)帕胺、地巴唑抗高血壓藥物品種9/20/202230胰島素：胰島素、重組人胰島素 磺酰脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍a-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：吡格列酮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物：胰激肽原酶 降糖藥物品種9/20/202231抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、舒必利抗焦慮藥：艾司唑侖、阿普唑侖抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟哌噻噸美利曲辛抗精神疾病藥物品種9/20/20223

24、2建立并有效實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度抽查上季度含特殊管理類抗菌藥物的病歷5份數(shù)據(jù)獲得辦法：查工作資料、查看病史、查分級(jí)管理目錄根據(jù)：根據(jù)衛(wèi)生部2012年4月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，上海市衛(wèi)生局上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版），只能選用基本藥物中的抗菌藥物品種，并參照上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄對(duì)本機(jī)構(gòu)選用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂本單位抗菌藥物目錄和處方集時(shí)應(yīng)注意結(jié)構(gòu)合理，并在同類抗菌藥物中選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟(jì)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分和被各類權(quán)威指南推薦的代表品種。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用不同管理級(jí)別抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效

25、措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理9/20/202233一、非限制使用級(jí) 青霉素類:青霉素G 廣譜青霉素類:阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林 耐青霉素酶青霉素類:苯唑西林，氯唑西林 第一代頭孢菌素:頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐 第二代頭孢菌素:頭孢克洛，頭孢呋辛 大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服劑型）， 克拉霉素，羅紅霉素 林可霉素類:克林霉素，林可霉素 氨基糖苷類：#慶大霉素（口服劑型） 喹諾酮類：#諾氟沙星，#環(huán)丙沙星，#左氧氟沙星 其他:復(fù)方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄9/20/202234二、限制使用級(jí) 第二代頭孢菌素：頭孢丙烯，頭孢替安 第三代頭孢菌素：頭孢曲松 大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（注射劑） 內(nèi)酰胺類抗生素與內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林/克拉維酸（口服劑型），氨芐西林/舒巴坦 磷霉素：磷霉素（注射劑） 氨基糖苷類：慶大霉素（注射劑），阿米卡星 硝基咪唑類：替硝唑 吡咯類：氟康唑（口服劑型）上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理