醫(yī)院管理感染辦法

1、院感染治理醫(yī)院感染操縱方案依照醫(yī)院感染治理方法制定本院的醫(yī)院感染操縱方案。1、建立健全三級感染監(jiān)控組織，明確各級組織的任務與要求。一級是醫(yī)院感染監(jiān)控組織的領導機構，即業(yè)務院長領導下的感染治理委員會，由醫(yī)院感染治理辦、醫(yī)療部、護理部、臨床科室、消毒供應室、手術室、檢驗科、藥劑科、后勤處、醫(yī)技科室負責人組成。二級機構是具體負責醫(yī)院感染預防操縱的治理和業(yè)務工作的職能部門，即醫(yī)院感染治理辦，由部門主管、專職人員、兼職檢驗師、兼職臨床藥師組成。三級機構即各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護士長、本科室監(jiān)控大夫、監(jiān)控護士組成。2、確定工作目標與標準，以醫(yī)院感染操縱零缺陷為目標。醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染漏報率

2、、法定傳染病上報率、感染病例使用抗生素前菌檢率、百張?zhí)幏娇股厥褂寐实葓?zhí)行二級甲等醫(yī)院感染治理標準，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。3、預防與操縱：制定治理制度、防控措施及重點環(huán)節(jié)工作流程。4、加強專業(yè)知識與相關技能的培訓，制定培訓打算，確定各類人員的培訓內容。5、加強監(jiān)督治理：三級監(jiān)控組織認真履行工作職責，依據(jù)治理制度、防控措施和工作流程嚴格進行分級治理，并將考核結果納入醫(yī)療質量治理。醫(yī)院感染監(jiān)控組織及其任務見下圖。業(yè)務院長業(yè)務院長感染治理領導決策機構 全面負責醫(yī)院感染治理全面負責醫(yī)院感染治理感染治理委員會一級感染治理領導決策機構 全面負責醫(yī)院感染治理全面負責醫(yī)院感染治理感染治理委員會一級制定打算完善制度

3、措施 監(jiān)督消毒隔離制度落實制定打算完善制度措施 監(jiān)督消毒隔離制度落實明白消毒滅菌質量監(jiān)測 監(jiān)督抗菌藥物使用治理協(xié)調操縱微生物學監(jiān)測 收集分析整理監(jiān)測資料實施專業(yè)教育專題研究 參與消毒藥械使用治理 二級感染治理辦二級感染治理辦三級醫(yī)院感染各項監(jiān)測登記 監(jiān)測資料收集保管上報執(zhí)行各種隔離預防措施 落實抗菌藥物使用規(guī)定科室感染治理小組三級醫(yī)院感染各項監(jiān)測登記 監(jiān)測資料收集保管上報執(zhí)行各種隔離預防措施 落實抗菌藥物使用規(guī)定科室感染治理小組第二節(jié) 各級組織與人職員作職責醫(yī)院感染治理委員會領導小組組長: 屈新忠成員: 岳亞飛 高新玲 雍曉華 吳水泉 朱明安 蘇華梅 史曼杏 金伶俐 馬新蓮 夏淑華 楊建俠 劉

4、 佳 楊曉婕 胡 偉 李 群王新平白曉琴一、醫(yī)院感染治理委員會工作職責1、認真貫徹醫(yī)院感染治理方面的法律、法規(guī)及技術規(guī)范、標準，對本院的醫(yī)院感染治理各項工作制度進行審核確定并監(jiān)督實施。2、依照預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的差不多標準、差不多設施和工作流程進行審查并提出意見。3、研究并確定本院的醫(yī)院感染治理工作打算，并對打算的實施進行考核和評價。4、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各部門、人員在預防和操縱醫(yī)院感染工作中的責任。5、對本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明緣故傳染性疾病或專門病原體感染病例等事件時的應急操縱預

5、案進行審核確定。6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染治理方面的問題。7、依照本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事治理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。8、其他有關醫(yī)院感染的重要事宜。二、醫(yī)院感染治理辦公室工作職責1、參照醫(yī)院感染治理方面的法律、法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定醫(yī)院感染治理的各項制度、工作打算，并上報醫(yī)院感染治理委員會審核確定。2、對有關預防和操縱醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。3、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出操縱措施并指導實施。4、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查和統(tǒng)計分析，并向醫(yī)療機構負責人報告。5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔

6、離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物治理等工作提供指導。6、對傳染病的醫(yī)院感染操縱工作提供指導。7、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。8、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出操縱措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。9、對醫(yī)務人員預防和操縱醫(yī)院感染進行培訓。10、參與抗菌藥物臨床應用的治理工作。11、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。12、組織開展醫(yī)院感染預防與操縱方面的工作。13、完成醫(yī)院感染委員會或醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作任務。三、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作職責1、全面負責本科室的醫(yī)院感染治理工作，依照本院的醫(yī)院感染治理制度，結合本科醫(yī)院感染的特點，

7、制定科室的相關治理制度和防控措施，并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對醫(yī)院感染病例按要求登記、上報，發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染治理科、醫(yī)療部、護理部，并積極協(xié)助調查。4、發(fā)覺法定傳染病按傳染病防治法規(guī)定上報。5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物的使用。6、負責科室醫(yī)院感染操縱相關法律、法規(guī)及專業(yè)知識的培訓。7、督導本科室人員正確執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度等醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章制度。8、做好衛(wèi)生員、陪護、探視者的相關衛(wèi)生知識宣傳教育工作。9、定期召開小組工作會議，討論、分析本科醫(yī)院感染操縱現(xiàn)狀，針對存在問題提出整改措施，并

8、監(jiān)督實施與評價。四、醫(yī)務部在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、協(xié)助醫(yī)院感染治理辦組織臨床和醫(yī)技部門人員進行預防與操縱醫(yī)院感染相關知識的培訓。2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性使用醫(yī)療用品的治理等有關醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度。3、督導、檢查藥劑科抗感染藥物應用的治理，及對醫(yī)務人員抗感染藥物相關知識的培訓與指導工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)助醫(yī)院感染治理科組織相關科室、部門開展感染調查與操縱的工作，依照需要進行醫(yī)師人力調配，負責對病人的治療和善后處理。 五、護理部在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、協(xié)助醫(yī)院感染治理辦組織全院護理人員進行預防與操縱

9、醫(yī)院感染相關知識的培訓。2、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒與滅菌、一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物治理等有關醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，依照需要進行護士人力調配，配合對病人的治療，負責病區(qū)的消毒隔離工作。六、檢驗科在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、制定正確的采集、運送和處理各種檢驗標本的準則，并指導臨床應用。2、負責全院醫(yī)務人員微生物相關知識的培訓。3、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。4、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及專門病原體的耐藥性監(jiān)測。每季度將病原微生物監(jiān)測結果總結、分析，上報主管領導及醫(yī)院感染治理科，并向全院公布。5、設醫(yī)院感染

10、監(jiān)控檢驗師，發(fā)覺醫(yī)院感染流行菌株，發(fā)覺某病區(qū)有同菌種感染3例或3例以上者，發(fā)覺耐藥菌感染或專門病原體感染的病人，及時通知科室并上報感染治理處，以便及時采取干預措施。6、參加醫(yī)院感染病例的討論。7、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。七、藥劑科在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、負責本院抗生素的應用治理，每季度進行總結、分析，上報主管領導及醫(yī)院感染治理處。2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。3、監(jiān)督指導臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗生素應用的治理制度和應用原則。4、依照醫(yī)院感染治理處的審核意見，統(tǒng)一采購消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品。按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。5、及時進行輸液反應調查處理工作

11、。6、消毒劑必須經查驗合格后方可下發(fā)科室。7、負責醫(yī)務人員抗生素合理使用的培訓教育及考核工作。8、負責消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品相關證件的建檔保存工作。八、物流中心在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、按照中華人民共和國食品衛(wèi)生法要求，監(jiān)督治理醫(yī)院食堂的衛(wèi)生工作。2、對洗衣班的工作進行監(jiān)督治理，符合醫(yī)院感染治理要求。3、協(xié)助醫(yī)院感染治理科組織相關人員進行預防與操縱醫(yī)院感染知識的培訓工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時、依照顧急工作需要保障醫(yī)療器械、消毒隔離防護用品的供應。5、負責消毒器械的維修和年檢（每年由質量技術監(jiān)督部門對壓力蒸汽滅菌器的溫度計、壓力表、計時裝置和安全閥進行檢測效驗），確保正常運行。6、

12、依照醫(yī)院感染治理委員會對消毒產品有效證件審核的意見，負責統(tǒng)一采購并索要齊全有效證件復印件，復印件加蓋原件持有者的紅章。7、負責消毒產品有效證件的建檔保存工作。8、負責醫(yī)療廢物治理和醫(yī)院污水處理工作。九、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師工作職責1、在科主任和科室感染治理監(jiān)控組指導下，負責監(jiān)控資料的收集、上報和調研工作。2、掌握醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物臨床合理應用原則。3、熟悉醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章制度、醫(yī)療技術操作，指導本科室醫(yī)務人員按醫(yī)院感染治理要求進行醫(yī)療護理活動。4、掌握本科室患者醫(yī)院感染情況，出現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督促主管大夫及時送病原學檢查、藥物敏感實驗及其他必要的檢查，以明確診斷，盡早治療

13、。并督促主管大夫及時填寫感染病例上報卡上報醫(yī)院感染治理處。5、督導檢查大夫嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度。6、發(fā)覺醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即報告科主任及醫(yī)院感染治理科，積極協(xié)助感染緣故調查和操縱工作。7、督導科室各級醫(yī)師抗感染藥物的合理應用。8、督導科室各級醫(yī)師法定傳染病的上報工作。9、負責本科室醫(yī)護人員預防與操縱醫(yī)院感染知識的培訓工作。十、醫(yī)院感染監(jiān)控護士工作職責1、在護士長和科室感染治理監(jiān)控組指導下，負責監(jiān)控資料的收集、上報和調研工作。2、熟悉醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章制度、護理技術操作，指導本科室護理人員按醫(yī)院感染治理制度、技術操作規(guī)程進行護理活動。3、出現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督

14、促指導護士按醫(yī)囑正確留取標本，及時送病原學檢查，查找感染緣故，操縱感染蔓延。4、按醫(yī)囑對患者進行抗感染藥物治療工作，并觀看藥物療效。5、對易造成醫(yī)院感染的護理工作環(huán)節(jié)質量進行監(jiān)督指導，以降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。6、發(fā)覺醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時及時報告護士長，并積極協(xié)助感染緣故調查和操縱工作。 7、督導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度。8、督促檢查科室醫(yī)療器械、儀器的清潔、消毒工作。9、負責本科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，并做好記錄。10、監(jiān)督指導科室醫(yī)療廢物收集與交接工作。11、負責本科室護理人員預防與操縱醫(yī)院感染知識的培訓工作。12、做好保潔人員、陪護家屬的衛(wèi)生常識宣教指

15、導工作。十一、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染治理工作中履行的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項規(guī)章制度。 2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)覺醫(yī)院感染病例如實報告，及時送病原學檢驗及藥物敏感試驗，協(xié)助調查感染緣故、執(zhí)行操縱措施，積極治療病人。5、法定傳染病按傳染病防治法的規(guī)定報告、處理。6、參加預防與操縱醫(yī)院感染知識的培訓。7、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。第三節(jié) 醫(yī)院感染治理相關制度一、醫(yī)院感染治理委員會會議制度1、每年召開醫(yī)院感染治理委員會工作會議至少兩次，遇有重要問題及時召開會議。2、會議由醫(yī)院業(yè)務院長主持，要

16、求全體委員參加。3、審核醫(yī)院感染治理工作打算，評價醫(yī)院感染治理工作現(xiàn)狀并提出指導意見。4、研究、協(xié)調解決醫(yī)院感染治理工作中的重要問題并確定實施方案。二、醫(yī)院感染治理辦公室工作制度1、全面負責協(xié)調、指導本院醫(yī)院感染治理工作。2、依照醫(yī)院感染治理相關法律、法規(guī)、標準，指導各科室制定醫(yī)院感染治理制度，并定期督導檢查具體落實情況。3、負責醫(yī)院各類人員相關醫(yī)院感染操縱知識、職業(yè)防護技能的培訓考核工作。4、定期對醫(yī)院感染操縱各項監(jiān)測資料進行分析，針對存在問題提出改進措施并反饋相關科室指導落實。5、參與臨床抗生素應用治理工作。6、審核消毒產品有效證件，并對消毒產品的儲存、發(fā)放、使用及使用后處理工作進行全程監(jiān)

17、督治理。7、負責醫(yī)院感染各項監(jiān)測資料的整理、統(tǒng)計、上報、存檔治理工作。8、對醫(yī)療廢物、污水治理工作進行監(jiān)督治理，并提供技術指導。9、按醫(yī)院感染治理各項制度對科室感染操縱工作進行考核，并將考核結果上報人事處。10、對本院醫(yī)院感染操縱工作進行專題研究。 三、醫(yī)院感染治理培訓教育制度1、醫(yī)院感染治理辦負責制定醫(yī)院感染防控知識、防護技能的年度培訓教育學習打算，并組織實施，每月一次。2、對新上崗人員、進修生、實習生應進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓教育，未經崗前培訓教育不得上崗。3、醫(yī)院感染治理專職人員、重點部門的感染監(jiān)控人員經參加上級部門組織的培訓教育學習，并取得培訓證書。4、各科室醫(yī)院感染治理小組或監(jiān)控人

18、員應依照本部門工作確定培訓內容，定期組織醫(yī)院感染知識自我培訓學習，學習情況要有記錄。5、目標與要求：各級治理人員應了解醫(yī)院感染治理工作及理論的進展；了解本院、本區(qū)域醫(yī)院感染治理工作重點及防控知識；醫(yī)務人員應掌握無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防與操縱醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和相關消毒藥械的正確使用等差不多知識。6、醫(yī)院感染治理委員會定期對培訓教育工作落實情況進行監(jiān)督檢查。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1、臨床醫(yī)師依照醫(yī)院感染診斷標準，對確診的醫(yī)院感染病例進行登記，填寫醫(yī)院感染病例報告卡，于24小時內上報醫(yī)院感染治理辦，患者

19、出院時，在病歷首頁上填寫醫(yī)院感染診斷名稱。2、發(fā)覺有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)應急治理預案的監(jiān)測上報程序，并積極處理病人，查找緣故，操縱感染的擴散。3、醫(yī)院感染治理辦負責每月對出院病例進行醫(yī)院感染病例的漏報調查。4、醫(yī)院感染治理辦負責每季度對醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率、要緊的感染部位、重點的致病菌等信息進行統(tǒng)計分析并反饋，并依照監(jiān)測資料確定目標性監(jiān)測。5、醫(yī)院感染治理專職人員應定期到病房查閱病歷，到微生物檢驗室了解微生物檢驗結果等進行醫(yī)院感染監(jiān)控的過程治理。6、醫(yī)院感染治理辦負責每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。五、手衛(wèi)生治理制度1、醫(yī)院感染治理辦負責全體職員規(guī)范洗手、手消毒的培訓考核。2

20、、將手衛(wèi)生的相關知識列入對病人健康教育內容，教育指導病人及家屬掌握必要的手衛(wèi)生相關知識，能正確洗手。3、使用符合標準的手消毒劑，醫(yī)院感染治理辦負責對其有效證件進行審核。4、醫(yī)院為各部門配備便捷、有效的手衛(wèi)生設施及設備。5、醫(yī)院感染治理辦負責職員手衛(wèi)生的日常監(jiān)督指導治理。6、重點部門監(jiān)控護士，每月對本科室工作人員手衛(wèi)生的消毒效果進行監(jiān)測；醫(yī)院感染治理辦定期負責監(jiān)督監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染與手衛(wèi)生有關時及時進行監(jiān)測。醫(yī)務人員洗手方法1、在流淌水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂(皂液)均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、認真揉搓馭手至少15秒鐘應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉

21、搓步驟為（1）掌心相對手指并攏相互揉搓見圖A1。（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A 2。（3）掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓，見圍A 3。（4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓交換進行，見圖A 4。（5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A5。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A 6。4、在流淌水下完全沖凈雙手擦干取適量護手液護膚。六、職員職業(yè)暴露治理制度1、職員發(fā)生意外職業(yè)暴露時，首先進行污染局部的緊急處理。 2、報告科室醫(yī)院感染治理負責人，同時報告醫(yī)院感染治理辦。 3、本人詳細填寫遭受意外損害報告卡，經科室醫(yī)院感染治理負責人簽字確認后及時上報

22、醫(yī)院感染治理辦。扎刺等意外損傷要附病人的相關證明資料。4、醫(yī)院感染治理辦接到報告后及時進行調查，負責組織對暴露情況進行評估，依照評估結果確定治療方案并進行隨訪。5、醫(yī)院感染治理科辦負責全部文字資料的整理保存工作。七、醫(yī)務人員職業(yè)防護治理制度1、防護目的：有效預防醫(yī)院感染，強調雙向預防。2、防護用品保證：醫(yī)院按職業(yè)防護要求，購置符合國家標準的職業(yè)防護用品。各科室（部門）依照工作需要配備齊全及足夠數(shù)量的防護用品，指定專人負責，定點放置，用后及時處理、補充。3、防護措施：采納標準預防附加病原體傳播方式的防護措施。 4、監(jiān)督治理：醫(yī)院感染治理辦負責進行防護知識、防護技能的全員培訓與考核，使醫(yī)務人員能夠

23、遵守安全操作規(guī)定，正確應運防護用品，并定期對各部門的防護用品儲備進行檢查。5、防護用品包括：口罩、帽子、防護眼鏡、面罩、防滲透圍裙和袖套、布隔離衣、一次性防護服、防水鞋、鞋套。消毒液：含氯消毒劑、75酒精、碘伏、手消毒劑等。八、消毒藥械治理制度1、醫(yī)院感染治理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行全面監(jiān)督治理。2、藥劑科、設備科依照醫(yī)院感染治理委員會對消毒藥械有效醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產品注冊證、產品合格證、醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件證件審核的意見，負責統(tǒng)一采購并索要齊全有效證件復印件，復印件加蓋原件持有者的紅章。3、有效證件復印件在藥劑科或設備科、使用科室（消毒器

24、械）、醫(yī)院感染治理辦各保留一份備案。4、藥劑/設備科采購消毒藥械應嚴格進行質量驗收，查驗每一批次產品的檢驗合格證、批準文號、生產批號、有效濃度、有效期、出廠日期、標簽講明書、包裝標識、消毒或滅菌日期、衛(wèi)生質量指標，詳細登記并專人保管。5、醫(yī)院感染治理辦負責定期監(jiān)督檢查藥劑科、設備科消毒藥械進貨登記和存放工作，定期監(jiān)督檢查與指導培訓各使用科室消毒藥械的臨時存放和使用情況。6、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、作用時刻、配制方法、阻礙消毒滅菌效果的因素等。嚴格按照物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。7、使用過程中發(fā)覺質量

25、問題，應及時報告醫(yī)院感染治理辦、藥劑科、設備科。8、醫(yī)院感染治理辦、使用部門定期對消毒劑、消毒滅菌器械的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，凡不符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準的消毒劑，立即停止使用。9、設備科負責消毒器械的維修和年檢（每年由質量技術監(jiān)督部門對壓力蒸汽滅菌器的溫度計、壓力表、計時裝置和安全閥進行檢測效驗），確保正常運行。九、一次性使用醫(yī)療用品治理制度1、一次性使用醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，各使用部門不得自行采購。2、采購一次性使用醫(yī)療用品，必須效驗供貨單位的有效醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產品注冊證、產品合格證、醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證。索要的有效證件復印件必須加蓋原件持有者的紅章，在供應室、醫(yī)院感染治理

26、辦各保留一份備案。3、醫(yī)院感染治理辦對本院一次性使用醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)督治理，以保證產品質量合格、使用安全、回收處理符合要求。 4、購置一次性醫(yī)療用品必須執(zhí)行驗收制度，查驗每一批次產品的合格證、規(guī)格型號、生產批號、滅菌批號、產品有效期等，進口的一次性醫(yī)療用品應具有滅菌日期、失效期等中文標識，并做好記錄專人保管。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品的儲存環(huán)境保持整潔、干燥，嚴格防止污染。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到科室。6、臨床科室在使用前應認真做好檢查核對工作，凡包裝破損、過期產品一律不得使用。7、使用時如發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況，應立即停止使用并及

27、時報告醫(yī)院感染治理辦、科室不得擅自處理。8、使用后的一次性醫(yī)療用品必須按醫(yī)療廢物治理規(guī)定收集處理，禁止回收重復使用。十、醫(yī)院清潔消毒制度1、醫(yī)院診療區(qū)內衛(wèi)生清潔原則：采取濕式清掃方法。2、生活垃圾等廢棄物應日產日清。3、衛(wèi)生間應隨時清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，流水刷洗潔凈。4、門窗、墻壁每周擦拭清潔一次，門把手、扶手、桌、凳、地面等沒有明顯污染時，用清水、清潔劑或500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日2次。被血液、體液污染時，可用1000-2000mg/L 含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，然后用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消

28、毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。5、門診、住院樓大廳公用垃圾桶、病房生活垃圾筐，每日清理2次。垃圾桶、垃圾筐，應每周刷洗消毒兩次，遇污染時及時消毒清洗。 6、保證室內自然通風良好，禁止吸煙。7、疾病流行時，加強以上措施，呼吸道疾病流行時可進行空氣的消毒。第四節(jié) 各部門醫(yī)院感染治理制度一、病理室醫(yī)院感染治理制度1、指定專人負責消毒隔離工作，科主任定期負責監(jiān)督檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況。2、配備必須的職業(yè)防護用品，工作人職員作期間應做好個人職業(yè)防護，必須穿工作服、戴口罩、手套，可能污染工作服時，穿防水圍裙。各工作間應配置洗手池、非手觸式開關水龍頭，以方便工作人員及時洗手。3、病理取材室環(huán)境保持清

29、潔、無衛(wèi)生死角，通風設施良好，每日工作結束后完全清潔工作臺、地面，并用紫外線燈照耀消毒30分鐘以上。4、病理檢查標本低溫保存或及時進行防腐處理，不得隨意放置，防止標本容器損壞，造成污染。5、每次取材后，工作臺用1000mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后再做清潔處理。6、使用后的器械放入1000mmg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘后，再流淌水沖洗，可選擇壓力滅菌或戊二醛浸泡滅菌。7、嚴格執(zhí)行各種儀器的操作規(guī)程，幸免污染，局部污染可用含氯消毒劑或戊二醛反復擦拭消毒，常規(guī)消毒可用1000mmg/L含氯消毒液擦拭。8、標本容器用戊二醛浸泡消毒2045分鐘后，用流淌水沖洗干燥保存?zhèn)溆茫瑢ｉT感染污染的容器應

30、廢棄，按醫(yī)療廢物處理。9、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物治理規(guī)定分類收集、嚴格交接，交接單保存完整。二、特診科醫(yī)院感染治理制度1、辦公室、檢查室日常保潔專人負責，保持環(huán)境清潔、整齊、無衛(wèi)生死角，定時開窗通風，呼吸道疾病流行期間應加強通風，必要時行空氣消毒。2、辦公室、檢查室拖布分開專用，標識明確，每日清洗或用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒，懸掛晾干備用。3、檢查室有流淌水洗手設施，非手觸式開關，肥皂干燥保存，工作中及時進行洗手。4、每天工作開始前后，用潔凈濕抹布擦拭檢查室物體表面、用清水或清潔劑拖地一次；遇污染時，細菌生殖體用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；被血液、體液污染時，可用1000-5000

31、mg/L 含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。5、檢查床保持清潔，每天更換床單，遇污染時及時更換。6、檢查傳染病或疑似傳染病人、有血液等污染病人時應采取防護措施，幸免檢查床及B超探頭的污染。7、為病人做陰式B超檢查時，執(zhí)行標準預防措施，如B超探頭套避孕套愛護、檢查床上鋪一次性臀墊，可能污染手時應戴手套，并一人一用一更換。8、B超引導下有創(chuàng)檢查，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。9、檢查過程產生的醫(yī)療廢物（一次性臀墊、避孕套、棉簽等）嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度。10、按標準預防要求配備必須的職業(yè)防護用品，如口罩、手套等，

32、醫(yī)務人員依照工作需要做好職業(yè)防護。三、放射科醫(yī)院感染治理制度1、辦公室、檢查室日常保潔專人負責，保持環(huán)境清潔、整齊、無衛(wèi)生死角，定時開窗通風或有良好的通風設備，呼吸道疾病流行期間應加強通風，必要時進行空氣消毒。2、辦公室、檢查室拖布分開專用，標識明確，每日清洗或用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒，懸掛晾干備用。3、檢查室每天工作開始前后，用潔凈濕抹布擦拭檢查室物體表面、用清水或清潔劑拖地一次；遇污染時，細菌生殖體用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；被血液、體液污染時，可用1000-5000mg/L 含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡

33、30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。4、檢查傳染病人或疑似傳染病人、有血液污染等病人時應采取防護措施，愛護檢查床不被污染，局部污染可用1000mmg/L含氯消毒液反復擦拭消毒。 5、做過敏試驗、注射造影劑時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。6、口服造影劑用一次性紙杯。7、消化道造影灌腸時，用一次性肛管，灌腸筒每次使用后500mg/L 含氯消毒液浸泡30分鐘以上，沖洗干燥保存?zhèn)溆谩?、按標準預防要求配備必須的職業(yè)防護用品（口罩、手套等），醫(yī)務人員依照工作需要做好職業(yè)防護。如進行注射前后、工作中手被污染時，均應及時行洗手或手消毒。9、檢查過程中產生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度。四、藥房醫(yī)院感染治理制度1、

34、對工作人員的要求：工作期間必須衣帽整潔，發(fā)藥前必須清潔雙手后方可工作。 2、建立日常保潔制度，藥架、桌、椅、門把手、投藥窗口、地面每日至少清水擦拭、拖地一次，門診投藥窗口因與病人接觸頻繁，可每日采納500 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。抹布、拖布用清潔劑清洗或用500 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再清水洗凈后干燥保存?zhèn)溆?，拖布必須懸掛晾干?、拆除外包裝的藥物分類專架存放，保持干燥。4、藥品經檢查無變色、過期、沉淀、污染等情況后方可發(fā)出。5、分藥小勺等用具必須保持清潔，每日清水清洗或用250 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再清水洗凈后干燥保存?zhèn)溆谩?、藥劑人員也應掌握差不多的

35、消毒滅菌知識和常規(guī)防護用品如口罩、帽子等的正確使用?？咕幬锖侠硎褂弥贫群侠響每股厥桥R床合理用藥的重要組成部分，為了促進我院安全、有效、經濟使用抗生素，結合我院臨床用藥情況，特不定本原則供臨床參考執(zhí)行。 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、發(fā)熱待查（除病情嚴峻，臨床經驗高度懷疑細菌感染者）不宜使用抗生素。3 、皮膚粘膜等局部應盡量幸免使用抗生素，以免引起耐藥菌株產生或變態(tài)反應。4 、青霉素對肺炎球菌、溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。5 、大環(huán)內醋類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。 6 、氨基糖苷類：每日一次5 葡萄糖100ml ，靜滴

36、療效好、毒性小、不易產生耐藥菌株。宜用于G 陰性桿菌感染等，療程約7 天。要注意引起耳、腎毒性。 7 、哇諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕、中度呼吸道感染。 8 、頭抱菌素類：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）可使用第三代頭抱菌素。 9 、最好按照細菌藥敏試驗結果選藥。需熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學及藥動學。在病情許可時應盡量使用口服抗生素。 10 、當一種抗菌藥物能操縱感染時，盡可能不采取聯(lián)合使用抗生素，減少抗生素的用量。11 、單一抗菌藥物無效時或重度感染的病人，可按藥敏試驗選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種

37、以上抗菌藥物。 12 、如兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則選擇其中藥源充足、毒性反應小、價格低廉的。13 、一般急性感染?？股卦隗w溫恢復正常、癥狀消逝后接著用2 一3 天；急性感染病程不易遷延者，可停藥；G +球菌肺炎：退熱后3 一5 天可停藥； G -桿菌肺炎：退熱后5 一7 天可停藥；敗血癥：病情好轉，體溫正常7 一10 天后再停藥。 14 、急性感染，應用抗生素后臨床療效不顯著時，一般在72 小時應考慮應改用其他抗生素藥物。15 、外科預防用藥：一般在手術前30 分鐘一1 小時預防性給藥，長時刻大手術除術前用藥外，術中、術后加用1 一2 次；短時局部手術出術前給藥一次外，無需預防給藥。

38、 16 、抗生素配伍要合理；兩種抗生素同時應用，尤其要考慮其不良反應、有無理化、藥理等配伍禁忌。五、門診、輸液大廳醫(yī)院感染治理制度1、成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，定期對本區(qū)域醫(yī)院感染操縱工作進行檢查，針對存在問題提出改進措施并監(jiān)督執(zhí)行。2、建立預檢分診制度，防止交叉感染，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人，應分診至感染性疾病門診就診。3、建立健全日常清潔、消毒制度。（1）衛(wèi)生清潔原則，采取濕式清掃方法。門窗、墻壁每周擦拭清潔一次；門把手、扶手、桌、凳、檢查床、地面等沒有明顯污染時，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日12次；被血液、體液污染時，可用1000-5000mg/L 含氯消毒液

39、適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。檢查床床單每周更換，遇污染時及時更換。（2）門診大廳公用垃圾桶，每日清理2次。桶每周刷洗消毒兩次，遇污染時及時消毒清洗。（3）衛(wèi)生間應隨時清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消毒液浸泡后流水沖洗。4、門診大廳、各診室應保證自然通風良好，禁止吸煙，保持空氣清新。5、疾病流行時，加強以上措施，呼吸道疾病流行時可進行空氣的消毒。6、各診室要有流淌水洗手設備，備手消毒用品。醫(yī)務人員為病人檢查、治療時，應及時進行洗手或手消毒。7、接觸皮膚的一般診療用品的消毒：體溫表用后應在清

40、潔的基礎上選用75酒精或500mmg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗，清潔干燥保存?zhèn)溆茫谎獕河?、聽診器、叩診錘、手電筒等保持清潔，定期在清潔的基礎上用75酒精擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染可用1000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，再清洗潔凈，晾干備用。8、接診室、衛(wèi)生間拖布標識明確，分開專用。9、診療過程中產生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度。10、按標準預防要求配備必須的職業(yè)防護用品，如口罩、手套等，醫(yī)務人員依照工作需要做好職業(yè)防護。六、病區(qū)醫(yī)院感染治理制度1、成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，制定本科室的醫(yī)院感染防控措施，負責本科室醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)督檢查與指導，

41、針對存在的問題提出改進措施并監(jiān)督執(zhí)行。2、在醫(yī)院感染治理部門的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)覺的各種感染因素及時采取有效操縱措施。3、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，專門感染病人單獨安置。4、配備必須的職業(yè)防護用品，醫(yī)務人員依照工作需要做好個人職業(yè)防護。5、病室內日常保潔執(zhí)行醫(yī)院清潔消毒制度。6、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕心、棉褥、棉被、床墊定期消毒、定期拆洗，被血液、體液污染時，及時更換拆洗。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。7、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出

42、院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。8、一般診療用品（如彎盤、治療碗、藥杯、體溫計、止血帶、氧氣濕化瓶、霧化器羅紋管等）用后的清潔與消毒應按醫(yī)院消毒技術規(guī)范要求處理。9、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒治理。10對傳染病患者及其用物按傳染病治理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。11、治療室、辦公室、病室、廁所等應分不設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。12、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度，嚴禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。13、醫(yī)務人員在診治不同病種的病人間應洗手或進行手消毒。14、教育病人食品、物品不混用，不互串病房，并加強陪護探視治理。七、治療室、處置室、

43、換藥室醫(yī)院感染治理制度1、布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清晰。2、配備符合要求的手衛(wèi)生設施：非手觸式水龍頭、干手紙巾、抗菌洗手液、手消毒劑。3、醫(yī)護人員進入應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術作規(guī)程。4、建立日常清潔、消毒制度：要求每班次整理清潔室內衛(wèi)生，物表、地面等沒有明顯污染時，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭；被血液、體液污染時，可用1000-5000mg/L 含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用；抹布、拖布標識明確專用；每周完全清潔一次。5、保證室內通風良好，每日紫外線照耀消毒2次，每次照

44、耀時刻不得少于30分鐘，燈管保持潔凈，每周至少用95酒精擦拭一次。6、無菌物品必須一人一用一滅菌，并按滅菌日期依次放入專柜（左邊放、右邊?。?，過期重新滅菌。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時刻，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。8、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時刻最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。9、治療車內物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。10、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、

45、感染傷口、隔離傷口依次進行，專門感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。11、止血帶、彎盤等診療用品沒有明顯污染時，用后500mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，流淌水沖洗，干燥保存?zhèn)溆谩１谎?、體液污染時，依照污染情況選擇濃度適宜的含氯消毒液浸泡消毒。12、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度。13、治療室應設專人監(jiān)督治理，每月進行空氣、物表監(jiān)測一次。八、洗衣房的醫(yī)院感染治理制度1 、布局合理，潔、污分開，通風良好：分洗滌區(qū)、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。2 、定點收集衣物，不得在病房清點，專車運輸。運送車輛潔、

46、污分開，每日清洗消毒。3 、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物單獨清洗、消毒。消毒采納含氯消毒劑，時刻許多于30 分鐘；消毒一般物品有效氯含量1 : 200 ，消毒污染物品有效氯含量1 : 100 ，煮沸消毒為20 一30 分鐘。洗滌劑的洗滌時刻為1 小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。 4 、清潔被服在清潔區(qū)存放。 5 、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。 6 、工作人員做好個人防護，接觸污物后及時洗手。九、重點部門醫(yī)院感染治理制度（一）急診科醫(yī)院感染治理制度1、成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，制定本科室的醫(yī)院感染防操縱度，負責本科室醫(yī)院感染防控工作

47、的監(jiān)督檢查與指導，針對存在的問題提出改進措施并監(jiān)督執(zhí)行。2、建立日常清潔、消毒制度：（1）衛(wèi)生清潔原則，采納濕式清掃方法；（2）門窗、墻壁每周擦拭清潔一次；門把手、桌、凳、平車、輪椅、診察床、地面等沒有明顯污染時，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日12次；被血液、體液污染時，可用1000-5000mg/L 含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭潔凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用；（3）檢查床床單每周更換，遇污染時及時更換；患者出院時床單元行終末消毒。（4）衛(wèi)生間應隨時清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消

48、毒液浸泡后流水沖洗。3、急診觀看室與病房的醫(yī)院感染治理要求相同。4、嚴格執(zhí)行治療室、換藥室（清創(chuàng)室）醫(yī)院感染治理制度。5、急診搶救器材（呼吸機、吸引器、監(jiān)護儀等）應一用一消毒或滅菌。儀器外殼用500mmg/L含氯消毒液擦拭消毒，按鈕、面板用75酒精擦拭消毒；吸引器儲液瓶及呼吸機管道等，依照情況選用5001000mmg/L含氯消毒液浸泡消毒；專門感染病人污染，先用20005000mmg/L含氯消毒液浸泡消毒后常規(guī)清洗，耐高溫的物品選用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的物品再次用相同濃度含氯消毒液浸泡消毒或用低溫等離子滅菌。6、一般診療用品的消毒：體溫表用后應在清潔的基礎上選用75酒精或500mmg/L含氯

49、消毒液浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗，清潔干燥保存?zhèn)溆茫谎獕河?、聽診器、叩診錘、手電筒等保持清潔，定期在清潔的基礎上用75酒精擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染可用1000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，再清洗潔凈，晾干備用。7、搶救室、治療室、換藥室、接診室、衛(wèi)生間拖布標識明確，分開專用。8、診療過程中產生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物治理制度。9、配備符合要求的手衛(wèi)生設備，醫(yī)務人員在診療工作中及時洗手或手消毒。10、配備必須的職業(yè)防護用品，如口罩、手套等，醫(yī)務人員依照工作需要做好個人職業(yè)防護。11、按要求進行消毒滅菌效果的監(jiān)測。（二）產房醫(yī)院感染治理制度1、布局與相關設施的要求 （

50、1）產房應相對獨立，布局合理，嚴格劃分半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域之間有實際屏障，標識明確。半限制區(qū)設置：辦公室、更衣室、待產室、隔離待產室、處置室；限制區(qū)設置：刷手間、產房、隔離產房、無菌物品存放間。（2）房間墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。（3）刷手應有冷、熱水，配非手觸水龍頭、刷手液、計時鐘，刷手刷、干手巾一用一滅菌。（4）沐浴室配置淋浴設施，浴室應注意通風，相對濕度不超過70。（5）沐浴臺、洗澡池每日工作前后均應進行完全的清洗消毒。（6）新生兒使用的毛巾、浴巾、被服等應選用易于消毒滅菌的棉制品，并做到一人一用一消毒/滅菌。2、人員治理（1）進入產房的人員

51、必須嚴格執(zhí)行更衣治理制度，限制參觀和實習人員的數(shù)量。（2）助產等應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程中應減少人員活動和進出。（3）產房應設專人負責監(jiān)督檢查、指導消毒隔離治理工作。3、環(huán)境治理（1）建立嚴格的衛(wèi)生保潔制度，每日每班次下班前要求均進行物品整理、衛(wèi)生清潔。每周完全清潔衛(wèi)生一次，要求達到環(huán)境整潔、無衛(wèi)生死角、空氣新奇。（2）保持各室空氣流通，每日通風，每日用紫外線燈照耀消毒2次；產房助產后立即清理助產用物，用空氣消毒機進行空氣消毒。（3）產房地面、物表的每日清潔與消毒：在無明顯污染情況下，用清水拖地、擦拭；被病人血液、體液污染，應及時用1000mg/L含氯消毒液進行拖地、擦拭。（4）各區(qū)、各室的

52、抹布、拖布專用，標識明確，用后及時清洗、消毒，懸掛晾干。（5）每月對空氣、物表、工作人員手的消毒效果進行監(jiān)測。4、產房專用的衣服、拖鞋必須每天清洗消毒。5、無菌物品存放間的治理：無菌物品專柜存放，有取放標識，保持清潔；一次性無菌物品拆除外包裝后與其他無菌物品分柜放置，并分類標識明確，無過期；無菌包包外滅菌指示膠帶各項信息標識清晰，要求每日檢查，確保無過期。6、對所有分娩產婦實施標準預防措施。7、對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、助產。在標準預防的基礎上，依照疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施助產，使用后的器械放入防污染擴散的容器內，并標明感染類型，盡快送供應室處理；房間物體表面、地面用含氯消

53、毒液的濃度依照感染病原體進行選擇，嚴格終末消毒處理。8、吸引瓶、氧氣濕化瓶、體溫表、止血帶、聽診器等醫(yī)療用品清洗消毒處理與病房相同。9、產生的醫(yī)療廢物嚴格按醫(yī)療廢物治理要求處理。(三）ICU的醫(yī)院感染治理制度 （一）人員治理 1醫(yī)護人員進入工作區(qū)時必須更換專用工作服、鞋，戴工作帽，外出時更換外出服及鞋。 2醫(yī)護人員患有感染性疾病時應暫停在室內工作。 3嚴格探視制度，專門情況需要探視時，只同意一人入室，入室應更衣、換鞋，時間不超過三分鐘，患有感染性疾病者不得進入。 4嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。檢查、治療、護理病人前后應洗手或手消毒；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時應戴手套。 （二）衛(wèi)生保潔措施

54、1布局合理，分區(qū)明確（治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污物處置區(qū)），監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。 2室內應保持整潔，定時通風換氣（2-3次日30分鐘），確保無塵、無蚊蠅。使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒，每日3次，每次許多于2小時，必要時隨時消毒。 3墻面、門窗等物體表面：應保持無塵和清潔，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或體液污染時，應立即用lOOOmg/L含氯消毒劑擦拭消毒。衛(wèi)生潔具應分室使用，用后清洗消毒晾干，分類放置。 4地面用清水濕式拖擦。如發(fā)生多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，必須采納消毒劑消毒地面，每日至少一次；地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 5配備

55、足夠的手衛(wèi)生設施。使用非手接觸式水龍頭，每張病床旁須配備速干手消毒劑。 6禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。 （三）消毒隔離制度：感染病人與非感染病人分開安置。專門感染或患有傳染病的患者，應安置在隔離監(jiān)護室，診療、護理器具固定專用，病人的生活垃圾按感染性廢物處置。各種設備、儀器等，應定期用擦拭保持清潔，遇有污染時應及時消毒。3.患者轉出或死亡后，應做好終末消毒，床單位及所有物品必須更換和消毒。4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，吸痰管一用一更換；無菌物品應在有效期內使用。5嚴格執(zhí)行防護制度，在給病人進行吸痰等可能有噴濺的操作時，應做好防護。6呼吸機輸入及輸出管道、氧氣、霧化吸入裝置等器具應定時更換，一

56、人一用，用后應先消毒再清洗，干燥后備用。7加強對各種留置導管的護理與觀看，對動靜脈導管置入部位的皮膚，每天用碘伏或酒精消毒，保持干燥，防止感染。8加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞便的細菌培養(yǎng)，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學調查和檢測，以便及時操縱感染。 9加強抗菌藥物和細菌耐藥性監(jiān)測的治理。合理使用抗菌藥物，防止病人發(fā)生菌群失調；如有專門或多重耐藥菌株感染時，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。10.每月對消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。11.醫(yī)療廢棄物嚴格按照醫(yī)療廢物治理條例分類收集，日產日清。（四）胎盤治理制度依照中華人民共和國傳染病防治

57、法、醫(yī)廢治理條例特制訂我院胎盤治理制度：1、產婦在分娩前告知大夫胎盤自行帶走且無傳染病，胎盤應當歸產婦所有，但產婦或家屬必須在胎盤處置登記本簽字后方可帶走。2、產婦檢查若有傳染病或疑似傳染病，其胎盤一概由我院按照醫(yī)療廢物進行處置。3、產婦無傳染病者，未告知主治大夫、產婦放棄或捐獻胎盤者一概由我院按照病理性醫(yī)療廢物進行處置。4、任何醫(yī)療機構或任何人不得轉讓或買賣胎盤。（五）母嬰同室醫(yī)院感染治理制度1、房間要求通分良好、整潔，保潔員相對固定，保潔用具專用。2、地面、物表等環(huán)境的要求與處理同新生兒病區(qū)，空氣消毒每日至少一次，應選用對人無毒害的空氣消毒機。3、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與

58、其他正常母嬰隔離；產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。4、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。 5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，幸免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。6、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。7、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應臨時停止與嬰兒接觸。8、保持床單元清潔，床單、被套等遇污染時及時更換。9、母嬰出院后，其床單元等用品，應完全清潔、消毒。（六）手術室（一般）醫(yī)院感染治理制度 1布局合理，符合功能流程和潔污分開的

59、要求：分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標志明確。2墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。3手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處：每一手術間限制1張手術臺。4手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采納壓力蒸汽來菌等物理來菌，幸免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采納小包裝滅菌。5手術室的空氣、物體表面、作用中化學消毒劑和醫(yī)護人員手的監(jiān)測結果應符合標準。洗手刷應一用一滅菌。6嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進行濕式清潔。在兩次手術之間應清潔手術室。7醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。8嚴格限制

60、手術室內人員數(shù)量。9除非手術人員、病人和器械通過時，手術室所有的門都應關閉。10隔離病人手術通知單上應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離治理，術手器械及物品應雙消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。11接送病人盡量使用對接車；無對接車，進入手術室的平車應定期消毒，車輪應每次清潔，車內物品保持清潔；接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。（七）感染手術消毒隔離制度【氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染手術處理】1手術中處理（1）手術間門口掛“隔離手術”牌，拒絕參觀。凡參加手術的人員應著隔離衣、褲，穿高筒鞋，戴橡皮手套。進入手術間后不得隨意出入。（2）巡回護士應設兩名，分手術間內、外供應