醫(yī)院感染管理制度

1、第 頁醫(yī)院感染管理制度一、衛(wèi)生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與工作流程，制定院內(nèi)感染應(yīng)對預(yù)案，儲備防護(hù)用品和消毒物資。 2.與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療實(shí)力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機(jī)制; 精神?？漆t(yī)院設(shè)立視察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應(yīng)急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室視察14天后再轉(zhuǎn)入一般病區(qū)/病室。有條件的機(jī)構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導(dǎo)下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學(xué)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)通道，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 3.開展新冠肺炎防控學(xué)問全員培訓(xùn)，駕馭新冠肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，剛好發(fā)覺患者并轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)醫(yī)院治

2、療，為定點(diǎn)醫(yī)院供應(yīng)精神科聯(lián)絡(luò)會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。 4.實(shí)行嚴(yán)格的門診和住院限制措施，科學(xué)有序開展醫(yī)療工作，盡量削減門診患者復(fù)診次數(shù)，并盡量縮短住院時(shí)間。削減并嚴(yán)格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。 5.各部門親密協(xié)作，落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)防范措施，確保消毒隔離和防護(hù)措施落實(shí)到位，全部區(qū)域均要留意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)換氣，做好做實(shí)病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 二、預(yù)防性衛(wèi)生措施 1.加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)換氣，可實(shí)行排風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng))措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘，并依據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)整; 或安裝排風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)排風(fēng); 也可運(yùn)

3、用合法有效的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。 2.加強(qiáng)院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生。 3.加強(qiáng)住院患者，特殊是嚴(yán)峻精神障礙患者的管理治療和照護(hù)，盡量削減外出活動(dòng)，降低沖動(dòng)行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 4.加強(qiáng)住院患者的飲食管理，病房采納送餐制。餐(飲)具應(yīng)當(dāng)一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘?jiān)?、清洗后，煮沸或流通蒸汽消?5分鐘; 或采納熱力消毒柜等消毒方式; 或采納有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應(yīng)當(dāng)將殘留消毒劑沖凈。 5.門(急

4、)診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格洗手和/或手消毒?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或干脆用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒; 醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑; 特別條件下，也可運(yùn)用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時(shí)間。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)先運(yùn)用洗手液在流淌水下洗手，然后按上述方法消毒。 6.新冠肺炎流行期間，全部診療用品、物體表面和環(huán)境等均應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌; 環(huán)境物體表面可選擇

5、含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。 7.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染學(xué)問的系統(tǒng)培訓(xùn)。 8.加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責(zé)任，嚴(yán)格管理派遣服務(wù)人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。 9.指導(dǎo)基層組織做好居家嚴(yán)峻精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護(hù)，對在封閉管理區(qū)居住的患者，實(shí)行送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、心情急躁、或行為沖動(dòng)等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要?jiǎng)偤檬罩蔚礁綦x病區(qū)/病室，沒有條件的要?jiǎng)偤盟椭炼c(diǎn)

6、醫(yī)院。 三、個(gè)人防護(hù) 1.隔離病區(qū)/病室工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格評估并實(shí)行相應(yīng)的防護(hù)等級。穿戴相應(yīng)的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。 2.其他工作醫(yī)護(hù)人員需做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，盡量避開與患者近距離接觸。 3.嚴(yán)格根據(jù)“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手; 有肉眼可見污染物時(shí)，先用洗手液在流淌水下洗手后再進(jìn)行手消毒，洗手嚴(yán)格根據(jù)“六步洗手法”操作進(jìn)行。 4.科學(xué)排班，避開過度勞累，杜絕帶病工作; 親密留意自身健康狀況，出現(xiàn)不適剛好實(shí)行應(yīng)對措施，并剛好隔離和就醫(yī)。 四

7、、疫情防控策略 1.成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。黨政主要負(fù)責(zé)人任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員包括各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項(xiàng)工作。 2.細(xì)化防控方案，加強(qiáng)就診患者風(fēng)險(xiǎn)評估，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格細(xì)化醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)和環(huán)境、物表消毒等防控方案。 3.依據(jù)現(xiàn)狀，制定應(yīng)急預(yù)案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的狀況，制定新型冠狀病毒肺炎疑似病例應(yīng)急處置方案，并進(jìn)行實(shí)操演練，確保各環(huán)節(jié)連接通暢，剛好對可疑病例進(jìn)行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運(yùn)。 4.對新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查，具體詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設(shè)置隔離視察病房

8、，并制定相關(guān)工作的制度和規(guī)范。 5.對住院的精神障礙患者發(fā)覺有疑似或者確診新冠肺炎的，應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)行隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院治療，并剛好向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。對短暫無法轉(zhuǎn)出到定點(diǎn)醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)馬上設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療實(shí)力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員會診。同時(shí)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)行措施，隔離親密接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學(xué)視察14天，并徹底消毒病房。 五、疫情防控措施 1.加強(qiáng)門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和協(xié)作測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪伴人

9、員，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診。 2.嚴(yán)格預(yù)檢分診制度。門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診臺，就診患者進(jìn)行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避開人群聚集。預(yù)檢護(hù)士須詢問全部就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，同時(shí)詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在合理防護(hù)基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診。 3.設(shè)立隔離診室。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿意有發(fā)熱或流行病學(xué)重點(diǎn)監(jiān)控對象的患者隔離和救治須要，隔離區(qū)域及診室須與其他一般診室區(qū)域相區(qū)分，設(shè)置從預(yù)檢至隔離診室的獨(dú)立通道，避開穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部

10、根據(jù)醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。 4.設(shè)置隔離病區(qū)/病室。設(shè)置視察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應(yīng)急隔離病區(qū)，用于新入院患者的視察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有足夠的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 5.加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格把握患者住院適應(yīng)癥，盡量縮短住院時(shí)間。疫情期間暫?，F(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，削減交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。原則上不設(shè)陪護(hù)遵守醫(yī)院規(guī)定每日進(jìn)行健康監(jiān)測。 6.復(fù)診、隨訪可以適當(dāng)調(diào)整時(shí)限，或激勵(lì)采納互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當(dāng)延特長方藥物時(shí)間，最長可開具3個(gè)月藥量。 7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者

11、須收治在所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)作供應(yīng)相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)。 8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支配專人進(jìn)行，疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。非專業(yè)人員開展消毒工作前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防限制機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)行正確的消毒方法并做好個(gè)人防護(hù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度 為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與限制水平，落實(shí)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理方法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 1、培訓(xùn)制度 (1)定期對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)

12、技人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)。 (2)應(yīng)對新上崗人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問的崗前培訓(xùn)，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。 (3)培訓(xùn)內(nèi)容:本崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預(yù)防與限制;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安與防護(hù);醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理運(yùn)用等。 (4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參與省級或市級培訓(xùn)一次。 (5)培訓(xùn)記錄，永久保存。 2、一次性運(yùn)用醫(yī)療器械、器具的管理 (1)一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一選購。 (2)購入時(shí)索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企

13、業(yè)許可證。 (3)生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表人的托付授權(quán)書原件，如銷售企業(yè)銷售應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)給的授權(quán)書。 (4)驗(yàn)看銷售人員的身份證并索取其身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。 (5)進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立購入登記賬冊。 (6)用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得運(yùn)用。 (7)一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm,距墻壁5cm。 (8)運(yùn)用后的一次性運(yùn)用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。 3、消毒藥械的管理 (1)購入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生平安評價(jià)報(bào)告等

14、; (2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證和組織機(jī)構(gòu)代碼證); (3)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證; (4)生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權(quán)書; (5)經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權(quán)書以及銷售代表的身份證復(fù)印件和聯(lián)系方; (6)建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊; 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度 1、仔細(xì)貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理方法和中華人民共和國傳染病防治法等有關(guān)法律、法規(guī)。 2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，剛好解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并仔細(xì)履行職責(zé)。 3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，實(shí)行前瞻

15、性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面駕馭醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危急因素、高?？剖业葼顩r，從而有效地限制醫(yī)院感染的發(fā)生;當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)行切實(shí)有效的限制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。 4、加強(qiáng)消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 5、加強(qiáng)消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的運(yùn)用管理，嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)運(yùn)用。 6、切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對重點(diǎn)部門(如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。 8、加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢

16、物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。 9、定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。 10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標(biāo)分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)與考核細(xì)則。 醫(yī)院感染管理制度2 （一）工作人員 1、嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必需進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。 2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必需更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必需穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。 3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。 4、手術(shù)室

17、人員必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 （二）清潔與消毒 1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開運(yùn)用，并有明顯標(biāo)記。 2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭。 3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。 4、手術(shù)完畢剛好打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。 5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培育一次，發(fā)覺問題剛好實(shí)行措施，再次復(fù)查。 6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物

18、品一經(jīng)開封不得超過24小時(shí)。干式無菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封日期剛好間。 7、手術(shù)間運(yùn)用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特別感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)起先后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉運(yùn)用。 8、手術(shù)臺上的各種物品必需一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），運(yùn)用前必需經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)記。 9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉運(yùn)用。 10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。 （三）特別感染手術(shù)終未消毒措施 特別感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理支配手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；無行預(yù)消毒，后清洗、

19、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。 1、澳抗陽性手術(shù)處理 （1）手術(shù)間掛隔離標(biāo)記，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。 （2）嚴(yán)禁參觀手術(shù)。 （3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。 （4）術(shù)后處理 被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標(biāo)記，送洗衣房處理。 器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。 一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內(nèi)中，標(biāo)記，焚燒處理。 手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。 2、特別感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理 （1）同澳抗陽性手術(shù)處理 （2）手術(shù)

20、應(yīng)在其他手術(shù)完畢后起先，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可運(yùn)用。 醫(yī)院感染管理制度3 (一)醫(yī)院感染概述 1. 醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或入院時(shí)已存在的感染。 2. 醫(yī)院感染的種類 醫(yī)院感染的分類方法有許多種。假如依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將

21、醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。 其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要留意加強(qiáng)對這些部位愛護(hù),做好預(yù)防和消毒工作,削減引起該部位感染的操作。 可實(shí)行的措施有：保持病室內(nèi)空氣干凈簇新,提高機(jī)體防衛(wèi)實(shí)力,愛護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,剛好隔離感染患者,隔離傳染病患者;削減病室內(nèi)人員流淌。 尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谒闹芗?xì)菌植入膀胱;長期留置導(dǎo)尿管,留置時(shí)間越長,感染率越高。

22、因此,消毒和無菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;依據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進(jìn)行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種緣由,病人遭遇其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭遇醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。 3. 醫(yī)院感染的發(fā)生緣由 主要緣由包括：不合理運(yùn)用抗生素和抗菌制劑;消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;院內(nèi)交叉感染;臨床診療方式的變更;人口老齡化;領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。 4. 醫(yī)院感染的推斷標(biāo)準(zhǔn) 下列狀況屬于醫(yī)院感染： 無明確潛藏期的感染，入

23、院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛藏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛藏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染; 本次感染干脆與上次住院有關(guān); 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分別出新的病原體(解除污染和原來的混合感染)的感染; 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染; 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染; 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列狀況不屬于醫(yī)院感染： 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn); 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn); 新生兒經(jīng)胎盤獲得(誕生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

24、水痘等; 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 5. 醫(yī)院感染的特點(diǎn) (1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份視察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。 (2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：限制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：削減不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生限制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。 (3)污染環(huán)節(jié)多，限制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特別的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，

25、這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必定會危害人們的健康。 (4)易感人群集中，反抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)覺，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染實(shí)力低下、住院天數(shù)延長及感染機(jī)會增加有關(guān)。 6. 醫(yī)院感染的危害性 延長住院期限，增加費(fèi)用;加重病情，增加病死率;擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)峻，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%50%。 (二)我國醫(yī)院感

26、染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標(biāo) 1. 我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展 醫(yī)院感染管理就是根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行安排、組織和限制活動(dòng)，以提高工作效率、削減感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療平安最重要的一環(huán)。 我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的探討發(fā)展速度也特別快，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、探討內(nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要探討醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、

27、預(yù)防和限制的客觀規(guī)律。 我國制定了許多有關(guān)醫(yī)院感染限制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。 “十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如醫(yī)院感染管理方法衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等。 標(biāo)記著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控方法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理干脆體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。 衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中對醫(yī)院感染管理制度作了具體的規(guī)定： (1)醫(yī)院要仔細(xì)貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染

28、病防治法中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及醫(yī)院感染管理方法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理工作的重要組織部分; (2)定期探討在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)看法與措施，并有反饋記錄文件。 (3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在101 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)應(yīng)急管理程序與措施。 (4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)

29、院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。 (5)將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成狀況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。 (6)建立醫(yī)院感染限制的在職教化制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣揚(yáng)與教化。 (7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 (8)執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和

30、完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級運(yùn)用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度運(yùn)用抗菌藥物的行為剛好予以干預(yù)。 (9)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。 醫(yī)院感染管理制度4 1、急診科應(yīng)與曾通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)入口。 2、仔細(xì)貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)制度，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。 3、急診科主任為感染管理第一責(zé)任人，成立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，各級各類人員明確在預(yù)防和限制醫(yī)院染管理工作中的責(zé)任并切實(shí)履行

31、職責(zé)。 4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度召開會議，進(jìn)行醫(yī)感相關(guān)學(xué)問學(xué)習(xí)一次。 5、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城剛好消毒。 6、工作人員上班時(shí)著裝規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒 7、保持各診室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后剛好消毒。 8、嚴(yán)格守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚干脆接觸的物品，應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。 9、運(yùn)用中的消毒液保持有效濃度，依據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)

32、測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液運(yùn)用時(shí)間不超過7天。 10、一次性運(yùn)用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)運(yùn)用，不得重復(fù)運(yùn)用，運(yùn)用后應(yīng)分類放置。 11、不同區(qū)域等運(yùn)用的清潔工具（抹布、拖把等）標(biāo)識明顯，實(shí)行顏色標(biāo)記，定點(diǎn)放置，分別清洗消毒，不得交叉運(yùn)用。 12、1）各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面依據(jù)耐受狀況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后剛好清潔和消毒。 2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日清潔，必要時(shí)用50gL含氯消毒劑擦拭。 3）當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染或其他可疑污染時(shí)，對于含少量血體液（10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干枯，可

33、運(yùn)用500mgL含氯消毒液擦去，然后運(yùn)用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20 xx5000g/L消毒液的抹布覆蓋。 4）一般診療用品如血壓計(jì)、聽診器應(yīng)保持清潔，每日運(yùn)用后用75乙醇或500mgL有效氯溶液消毒，血壓計(jì)袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應(yīng)馬上清潔消毒晾干備用。 13、醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法和醫(yī)療廢物分類書目的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等交接登記工作，實(shí)行雙簽名，交接登記保存三年以上。 醫(yī)院感染管理制度5 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。 2、設(shè)器械

34、清洗消毒室、診療室、操作室。 3、保持診室空氣流通、環(huán)境整齊，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。 4、對每位病人操作前后必需洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。 5、器械消毒滅菌根據(jù)“去污染清洗消毒/滅菌”原則。 6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。 7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采納一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。 8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)運(yùn)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 9、進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避

35、開運(yùn)用化學(xué)滅菌劑。 10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培育一次。 11、每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。 12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)運(yùn)用。 醫(yī)院感染管理制度6 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。 2、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。 3、工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后馬上用1010mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。 4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。 5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L

36、含氯消毒劑擦拭1次。 6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室運(yùn)用。 7、檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。 8、空氣用紫外線每日消毒一次。 9、器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1010mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。 10、珍貴儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平常保持清潔。 11、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用20 xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危急品專用箱內(nèi)焚燒。 12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。 13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每

37、月監(jiān)測一次。 14、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。 醫(yī)院感染管理制度7 1、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆流。 2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避開在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。 3、仔細(xì)執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。 4、清潔物品專區(qū)專柜存放。 5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

38、 6、洗衣池(機(jī))做到定期消毒，特殊是洗可能有傳染性的衣被后，就用90以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。 7、做到勤洗手，勤換工作服。 醫(yī)院感染管理制度8 1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院運(yùn)用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理 2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和運(yùn)用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械運(yùn)用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題剛好匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn) 措施。 4.選購部門應(yīng)依據(jù)臨床須要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核看法進(jìn)行選購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

39、 5.醫(yī)院必需建立消毒、滅菌藥械的選購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。 6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑運(yùn)用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格根據(jù)無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。 7.醫(yī)院運(yùn)用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立運(yùn)用登記冊，登記消毒對象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗(yàn)。 8.運(yùn)用部門應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌藥械的運(yùn)用范圍、方法、留意事項(xiàng);駕馭消毒、滅菌藥械的運(yùn)用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)覺問題剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 9.禁止醫(yī)院運(yùn)用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。 醫(yī)院感染管理制度9 一、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依據(jù)

40、門診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的消毒隔離措施。 二、嚴(yán)格預(yù)檢、分診制度，發(fā)覺傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒 三、接觸每一例患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，全部診室必需設(shè)置流淌水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴(yán)格手套運(yùn)用指征，禁止戴手套運(yùn)用手消毒液。 四、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，每日診療結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒，做好消毒記錄。 五、診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日清潔，必要時(shí)用50gL含氯消毒劑擦拭。 六、當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染或其他可疑污染時(shí)，對于含少量血體液（10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬

41、已干枯，可運(yùn)用500mgL含氯消毒液擦去，然后運(yùn)用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（10m1） 等污染的物體表面，用含有效氯20 xx5000g/L消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。 七、一般診療用品如血壓計(jì)、聽診器應(yīng)保持清潔，每日運(yùn)用后用75乙醇或500mgL有效氯溶液消毒，血壓計(jì)袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應(yīng)馬上清潔消毒晾干備用 八、全部急救器村必需在消毒有效期內(nèi)運(yùn)用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)

42、定時(shí)間內(nèi)運(yùn)用。注射用小包裝皮膚消毒液運(yùn)用時(shí)間不超過7天。九、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)輸。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。 醫(yī)院感染管理制度10 1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)記明確。 2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)記，并靠近手術(shù)室入口處。 3、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避開運(yùn)用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 4、運(yùn)用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。 5

43、、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)運(yùn)用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。 6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采納感應(yīng)式。采納消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。 7、手術(shù)人員入室必需更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)峻呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必需更換衣服、鞋。 8、醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必需濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。 10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避開頻繁開門。 11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀

44、況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，鋒利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)輸，無害化處理。 13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。 醫(yī)院感染管理制度11 1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開運(yùn)用，并有明顯標(biāo)記。 2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。 4、進(jìn)入手術(shù)室人員須

45、換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。 5、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避開運(yùn)用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能運(yùn)用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能運(yùn)用小包裝。 6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消

46、毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別支配，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量削減人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。 11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必需濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。 12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒

47、。 13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。 14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 醫(yī)院感染管理制度12 一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。負(fù)責(zé)實(shí)行預(yù)防和限制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價(jià)。 二、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、針對問題提出限制措施。 三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)覺有醫(yī)院感染理性趨勢時(shí)，剛好

48、報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并主動(dòng)幫助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出限制措施并幫助、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。 四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物運(yùn)用狀況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理運(yùn)用分析資料。 五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染限制工作。 六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作供應(yīng)指導(dǎo)預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)。 七、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理。 八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 醫(yī)院感染管理制度13 醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)限制感

49、染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件許多，在制定時(shí)必需留意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性動(dòng)身，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視詳細(xì)狀況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時(shí)還要依據(jù)實(shí)際狀況的改變和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。 一、醫(yī)院感染管理制度 1、醫(yī)院要仔細(xì)貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定。 2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并仔細(xì)履行職責(zé)。 3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。 4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。 5

50、、建立醫(yī)院感染限制的在職教化制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣揚(yáng)教化。 6、醫(yī)院須建立特別區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)限制度和措施，定期檢查。 7、建立合理運(yùn)用抗菌藥物的管理方法。 二、醫(yī)院感染限制制度 （一）醫(yī)院感染的預(yù)防 1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。 2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。 3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 4、壓力蒸汽滅菌必需進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并具體記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽

51、滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器運(yùn)用前必需先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能運(yùn)用；對擬采納的新包裝容器、擺放方式及特別滅菌工藝，也必需先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能運(yùn)用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)覺質(zhì)量問題剛好檢修并復(fù)查滅菌效果。 5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必需每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。 6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、運(yùn)用及用后處理必需嚴(yán)格遵守消毒管理方法和有關(guān)的規(guī)章制度。 7、運(yùn)用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。 （1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必需l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，

52、不得檢出任何微生物。 （2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)依據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。 8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。 9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、運(yùn)用狀況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 10、合理運(yùn)用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥狀況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有安排地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。 11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院

53、感染狀況并進(jìn)行專題探討，提出改進(jìn)措施。 12、醫(yī)護(hù)人員必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。 （二）限制措施 1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必需執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度。 2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。 3、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。 4、臨床科室必需剛好查找緣由，幫助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并實(shí)行相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。 5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按中華人民共和國傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。 6、醫(yī)院感染管理科必需剛好進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證明流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的緣由，制定、組織落實(shí)的限制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。 7、調(diào)查報(bào)告剛好報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步實(shí)行措施。 8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本院同類潛在危急因素進(jìn)行調(diào)查并實(shí)行相應(yīng)措施。 三