慢性阻塞性肺疾病護理 (4)講稿

1、關于慢性阻塞性肺疾病護理 (4)第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月授課內容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機制臨床表現并發(fā)癥輔助檢查診斷要點治療要點預防護理第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性 炎癥；以慢性咳

2、嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性肺氣腫終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdapted from Snider 1995內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么關注COPD？ 發(fā)病率高

3、 發(fā)病率不斷增加 社會經濟負擔重內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的嚴峻形勢與病因 WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關 45歲后的患病率隨年齡迅速增長 中國農村慢性病死亡率的首位內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的危害性2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并

4、成為第三大死亡原因內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國外COPD現狀在美國，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數估計為50萬醫(yī)療費用估計達到147億美元。內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結核和呼吸雜志 1998.21：749地區(qū)北京 湖北 遼寧 合計15396 8382 9341 33119981 247 165

5、 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率(%) 男 不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國COPD現狀人數例數患病率(%)人數例數患病率(%)人數例數女合計內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重

6、要因素 3、空氣污染4、過敏5、氣候第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經功能失調內科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機制第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病機制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內科護理學第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶 遺傳 中性粒細胞肺泡壁破壞 （肺氣腫）COPD的發(fā)病機制抗蛋白酶系統破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纖毛運動減退 氣道慢性炎癥

7、氣道重塑氣流受限反復感染慢性阻塞性肺疾病第十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD病理學特點 氣道 炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道 阻塞氣道 結構 改變炎癥細胞數量/活性增加: - 巨噬細胞, 粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細胞變形 氣道纖維組織增生粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉運 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應性 彈性收縮降低內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD 的病理改變內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現（Clinic

8、al situation)慢性咳嗽終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標志性癥狀進行性 持續(xù)性 活動后加重 呼吸道感染后加重癥狀生活質量下降，甚至喪失勞動能力內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮內科護理學第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現（Clinical situation) 叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁

9、音界下移 聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音 體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫減弱內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我們看到的只是冰山上的一角內科護理學第二章第八節(jié)第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經進展到中度以上內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難分級量表(mMRC分級）mMRC分級0只在劇烈運動時才有呼吸困難1平地上快步行走或爬小斜坡時有氣急2在平地上比多數人走得慢，正

10、常行走15分鐘左右要停下休息3行走約100米左右或平地上行走幾分鐘后要停下來喘氣4呼吸困難很嚴重，無法外出，或穿衣、脫衣時有呼吸困難第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD嚴重程度分級（GOLD）內科護理學第二章第八節(jié)第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查：判斷氣流受阻的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度判斷、評價疾病進展、預后及治療反應均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫

11、有重要意義。第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、并發(fā)癥（Complication) 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查 肺功能檢查 X線檢查 胸部CT檢查 實驗室檢查 內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查內科護理學第二章第八節(jié)continue 肺功能測定FEV1/FVC%70%FEV180%預計值時可確定為不

12、能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查肺功能檢查判斷氣流受阻的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度判斷、評價疾病進展、預后及治療反應均有重要意義。1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量(MVV)：低于預計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：增加；RV占肺總量的百分比如超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線檢查 早期無特異性，可出現肺氣腫

13、征象，表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT檢查CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用 內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點慢支病史肺氣

14、腫的臨床表現胸部X線檢查肺功能檢查內科護理學第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標準慢性阻塞性肺疾病第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療治療目標防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 改善生活質量內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：2受體激動劑、茶堿類內科護理學第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復治療內科護理學第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病

15、第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關因素。（2）咳痰的量、性質、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應。內科護理學第二章第八節(jié)七、護理慢性阻塞性肺疾病第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道

16、無效3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般護理1休息與體位早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水，防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。鈉鹽3g 水1500ml/d內科護理學第二章第八節(jié)護理措施慢性阻塞性肺疾病第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察

17、病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現。內科護理學第二章第八節(jié)護理措施慢性阻塞性肺疾病第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施三用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療配合1.氧療護理 遵醫(yī)囑給予

18、氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 內科護理學第二章第八節(jié)護理措施慢性阻塞性肺疾病第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘呼吸速度保持78次，每次1020min，每日2次，反復訓練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。內科護理學第二章第八節(jié)護理措施慢性阻塞性肺疾病第四十八張，P

19、PT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內科護理學第二章第八節(jié)護理措施慢性阻塞性肺疾病第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月縮唇呼吸鍛煉第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質。內科護理學第二章第八節(jié)護理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施5.心理護理醫(yī)護人員應給病人關心體貼，呼吸困難較重者應有專人陪護，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點，鼓勵病人

20、積極配合治療護理，提高生活質量。內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導病人家屬了解康復治療的重要性內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內科護理學第二章第八節(jié)continue 1、指導病人和家屬了解、適應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。2避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。保健指導：慢性阻塞性肺疾病第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月保健指導：3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項；注意安全：供氧裝置

21、周圍嚴禁煙火導管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。 內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月保健指導：4、營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況 。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強心理護理 內科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測測你是否是COPD的高危人群 1你經?？人詥幔?你經?？瘸鲳ぬ祮幔?3你在進行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日?；顒訒r，是否比同年齡人更容易呼吸困難？ 4你超過40歲嗎？5你吸煙或曾經吸煙嗎？ 如果以上有三個回答為“

22、是”，請向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小結COPD概念臨床表現病因發(fā)病機制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點治療要點預防護理呼吸困難癥狀 肺氣腫征體征戒煙、加強呼吸肌鍛煉給予氧療加強體育鍛煉加強心理護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月thanks!讓我們的呼吸更自由第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TB：終末細支氣管 RB：呼吸性細支氣管AD

23、：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺氣腫From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常內科護理學第二章第八節(jié)第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫60%