惡性淋巴瘤的放療洛陽

1、惡性淋巴瘤的放療洛陽第1頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三淋巴瘤是全身性疾病第2頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三全身淋巴結(jié)的分區(qū)第3頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三霍奇金淋巴瘤WHO分類淋巴瘤結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型經(jīng)典型結(jié)節(jié)硬化型混合細胞型淋巴細胞消減型富于淋巴細胞的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 （REAL為暫定亞型，WHO為確定亞型）第4頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三B細胞淋巴瘤1、前驅(qū)B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）2、B-慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL）3

2、、B-前淋巴細胞白血?。˙-PLL）4、淋巴漿細胞淋巴瘤（LPL）5、脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，+/- 絨毛狀淋巴細胞（SMZL）6、毛細胞白血?。℉CL）7、漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤（PCM/PCL）8、MALT型節(jié)外邊緣區(qū)B 細胞淋巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴結(jié)邊緣區(qū)B 細胞淋巴瘤，+/- 單核細胞樣B 細胞（MZL）10、濾泡淋巴瘤（FL）11、套細胞淋巴瘤（MCL）12、彌漫性大細胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）第5頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三T/NK細胞淋巴瘤1、前驅(qū)T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母細胞性NK細胞

3、淋巴瘤3、慢性前淋巴細胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、顆粒淋巴細胞白血?。═-LGL）5、侵襲性NK細胞白血?。ˋNKCL）6、成人T細胞淋巴瘤/白血?。ˋTCL/L）7、節(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、腸病型T細胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾T細胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤11、菌樣霉菌病/賽塞里(Sezary)綜合征(MF/SS)12、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細胞, 原發(fā)性皮膚型13、周圍T細胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤(AITCL)15、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B細胞, 原發(fā)性全身型第6頁

4、，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第7頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三淋巴瘤的治療根治性治療WHO分型的復(fù)雜性霍奇金淋巴瘤的放療非霍奇金淋巴瘤的放療結(jié)內(nèi)型結(jié)外型姑息性治療第8頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三淋巴瘤放射治療的一些概念受累野擴大野次全淋巴照射全淋巴區(qū)照射全身照射斗篷野鋤形野倒Y野第9頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三霍奇金淋巴瘤的放射治療第10頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三霍奇金淋巴瘤的放射治療早期HL的治療擴大野照射的輝煌和困惑綜合治療的新時代：

5、化療+受累野照射進展期HL的治療綜合治療挽救性和姑息性放療第11頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三HL不同年代的治療結(jié)果第12頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三HL 治療后發(fā)生的第二個癌第13頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三Stanford報告： HL(PS IAIIIB )療后死亡情況分析RT 或 CT死亡率：107/326死亡原因：HL 41%第二腫瘤 26% 占42心血管病 16% 占59其他： 17第14頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三早期HL的治療綜合治療預(yù)后好HL的綜合治療預(yù)

6、后不良HL的綜合治療預(yù)后不同：化療療程數(shù)和放療劑量不同單純放療：擴大野照射第15頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三早期HL的預(yù)后因素年齡 (yr)5040病理學(xué)MC/LDESR / B 癥狀30mm withanyB30mm withanyB50 mm or50 mm or any B縱膈大腫塊50mm without B50mm without Bany B sx受累淋巴結(jié)區(qū)數(shù)量MMR 0.33MTR 0.35MMR0.3310 cm or MMR 0.33結(jié)外病灶4 34 3Present1 extronodal預(yù)后因素EORTCGHSGNCICNCCN2010第

7、16頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三早期HL的風(fēng)險因素腫瘤負荷- 分期（I/II）大縱膈腫塊 3(4)淋巴結(jié)區(qū)腫瘤生物學(xué)特點結(jié)外病變 B組癥狀 血沉快宿主生物學(xué)特點- 年齡預(yù)后好- I/II 期，無不良風(fēng)險因素不良預(yù)后- I/II 期，伴有不良風(fēng)險因素第17頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第18頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第19頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表1 預(yù)后良好的I-II期HL的放射治療隨機分組研究試驗治療方案例數(shù)療效GHSG HL7A. EF RT 30 Gy (I

8、F 40 Gy)305FFTF 75%SV (5 years) 94%B.2ABVD+EF RT 30Gy IF 40Gy31291% P .000194% P = NSSWOG #9133A.3(ADM+VBL)+STLI(3640 Gy)165FFTF 94%SV (3 years) 98%B. STLI (S) (3640 Gy)16181% P .00196% P = NSEORTC/GELA H7FA. 6 EBVP + IF RT (36 Gy)168RFS 90%SV (5 years) 98%B. STNI (S)16581% P = .00295% NSEORTC/ GELA

9、 H8FA.3MOPP/ABV +IF RT (36 Gy)271RFS 99% 99%SV (4 years)B. STNI (S)27280% 95% P .0001P .0186Stanford-V CS I-IIAfavoStanford V for 8 weeks + modified IF RT (30 Gy)65Median FU=16m 3ys-FFP=94.6% SV = 96.6%EORTC H9FA: 6 EBVP + IF RT (36 Gy)158FFTF overall 79%B: 6 EBVP + IF RT (20 Gy)147C: 6 EBVP (no RT)

10、129Arm C: Closed because of high relapse rateGHSG HL1005.1998 01.2003A. 2 ABVD + IF RT (30 Gy)204FFTF overall (24-month) = 97%B. 2 ABVD + IF RT (20 Gy)210SV overall (24-month) = 99%C. 4 ABVD + IF RT (30 Gy)218D. 4 ABVD + IF RT (20 Gy)215Milan199097A: 4 ABVD + STLI65FFP 97%SV(5-years) 93%B: 4 ABVD +

11、IFRT6894%94%GHSG HL13A. 2 ABVD + 30Gy IF RTStarted January 2003OpenB. 2 ABV + 30 Gy IF RTC. 2 AVD + 30 Gy IF RTD. 2 AV + 30 Gy IF RT第20頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三預(yù)后好的早期HL放療劑量20或30Gy比較第21頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三預(yù)后好的早期霍奇金淋巴瘤治療小結(jié)指臨床期，沒有不良預(yù)后因素者。選用一線聯(lián)合化療方案24周期ABVD為金標準治療其他：MOPP/ABVD、MOPP/ABV受累野照射

12、2030y為標準放療早期結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL單純受累野照射或手術(shù)后觀察第22頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表2 預(yù)后不良I-II期HL治療的隨機分組研究試驗治療方案例數(shù)療效EORTC H6U 198288A: 3 MOPP + Mantle + 3 MOPP165FFS 77%SV (10 y) 87%B: 3 ABVD + Mantle + 3 ABVD15188% P .000187% P = .52EORTC H7U 198892A: 6 EBVP + IFRT (36 Gy)160EFS 68%SV(6 y) 82%B: 6 MOPP/ABV + IF

13、 RT15690% P 5 cm)OpenOpenB:12wks Stanford V+IFR to bulky sitesGHSG HL8 199398A:4COPP/ABVD+EFRT30Gy+Bulk 10Gy532FFTF 86%SV (5 years) 91%B:4COPP/ABVD+IFRT30Gy+Bulk 10Gy53284% NS92% NSGHSG HL11 19982003A: 4 ABVD + IF RT (30Gy)26424-month-FFTF= 90%B: 4 ABVD + IF RT (20 Gy)25724-month survival= 97%C: 4 B

14、EACOPP + IF RT (30 Gy)262After 4 ABVD: FFTF= 89%,D: 4 BEACOPP + IF RT (20 Gy)268SV=98% After 4 BEACOPP baseline: FFTF= 91%, SV= 97%，After 30 Gy: FFTF= 93%, SV= 98% After 20 Gy: FFTF= 91%, SV= 99%GHSG HL14A: 4 ABVD + IF RT (30 Gy)Started January 2003OpenB: 2 BEACOPP escalated + 2 ABVD + IF RT (30 Gy)

15、EORTC/ GELA H8U 199398A: 6 MOPP/ABV + IF RT (36 Gy)335RFS 94%SV (4 years) 90%B: 4 MOPP/ABV + IF RT (36 Gy)33395 %95%C: 4 MOPP/ABV + STLI32796 % NS93% NSEORTC H9U 1998-A: 6 ABVD + IFRT (30 Gy)276FFP overall 90%B: 4 ABVD + IFRT277C: 4 BEACOPP + IFRT255第23頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三預(yù)后不好的早期霍奇金淋巴瘤治療小結(jié)

16、指臨床期，具有1個不良預(yù)后因素的患者選用一線聯(lián)合化療方案治療46周期ABVD、MOPP/ABVD、MOPP/ABV受累野照射3036Gy第24頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三進展期HL以綜合治療為主仍以聯(lián)合化療受累野照射為主，化療方案選用ABVD、MOPP/ABV，BEACOPP和StanfortV等。受累野照射以DT 3036Gy有觀點認為：BEACOPP強化8周期CR者不必加放療PR者應(yīng)加放療，PET有助于判斷是否有殘留第25頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第26頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三HL 放射治

17、療主要適應(yīng)癥拒絕化療的III期患者，擴大野照射綜合治療中的重要組成部分，受累野照射化療后復(fù)發(fā)的患者造血干細胞移植含TBI或TLI的預(yù)處理方案必要合理的姑息治療第27頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三放射治療技術(shù)常規(guī)放療技術(shù)適形調(diào)強技術(shù)的應(yīng)用更多新技術(shù)的應(yīng)用前景IGRTTOMO高LET射線第28頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第29頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第30頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第31頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三NHL 的放射治療第3

18、2頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三彌漫性大B細胞淋巴瘤生發(fā)中心B細胞和激活B細胞樣亞型的生存率差別Nature, 2000淋巴瘤病理的復(fù)雜性第33頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三FLIPI對復(fù)發(fā)風(fēng)險和10年生存期的影響Number of eventsNumber at risk-12252946608395106113125-194979118150192226247255261-54109152202229245260268274278641629616612595581450337241157936706516215915525193

19、85263178108684844303753322822551931399856330122436486072849610812000.20.40.60.81.0Time (months)Survival probabilityLowIntermediateHighSolal-Cligny P, et al. Blood 2004; 104:12581265.FLIPI = follicular lymphoma international prognostic index.第34頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三NHL的放射治療第35頁，共118頁，2022年，5

20、月20日，23點45分，星期三NHL的放療結(jié)內(nèi)型：綜合治療的一部分單純放療：早期惰性和不能化療的侵襲性受累野，原發(fā)灶野照射DT 3645Gy預(yù)后：IPI指數(shù)，生發(fā)中心與非生發(fā)中心來源的影響第36頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三NHL的放療結(jié)外型：綜合治療的一部分單純放療：惰性，皮膚T，邊緣帶B等放射野設(shè)計復(fù)雜：臨床需要的受累野韋氏環(huán)、全腦全脊髓，全胃，全脾等放療劑量考慮治療劑量和耐受劑量新技術(shù)的應(yīng)用預(yù)后指標不明確第37頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)內(nèi)NHL的放射治療第38頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)內(nèi)

21、惰性淋巴瘤的放療病理：濾泡性、邊緣帶等生物學(xué)行為：發(fā)病隱蔽，發(fā)展慢，侵襲性較低早期：觀察等待，受累野照射或溫和化療或靶向治療III、IV期：化療和靶向治療為主，必要時受累野照射第39頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三濾泡性淋巴瘤的放療適應(yīng)癥：I 期：受累野照射II、III期：化療、靶向治療后必要的受累野照射IV期：姑息性放療生存情況：5-8年OS 70% to 80%，F(xiàn)FS 40% 第40頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)內(nèi)侵襲性NHL的放射治療病理：DLBCL，MCL，F(xiàn)L III，PMLBL等生物學(xué)行為：發(fā)病發(fā)展較快，侵襲性較高早期：

22、化療+靶向治療，受累野照射 5年OS 約70%（DLBCL） 單純放療：EFI，sTBI,TBI（化療禁忌） 5年OS 約50%（DLBCL）中晚期：化療+靶向治療為主， 必要時受累野照射有不良預(yù)后因素：綜合治療+造血干細胞移植第41頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)內(nèi)高度侵襲性NHL的放射治療病理： 前T/前B（淋母），Burkitts 等生物學(xué)行為：發(fā)病發(fā)展很快，侵襲性很高治療：化療，靶向治療（？）必要時受累野照射造血干細胞移植或長期維持鞏固治療一般不建議單純放療，可以考慮用于姑息治療常用放療方式：全腦全脊髓照射，全脾照射等第42頁，共118頁，2022年，5月

23、20日，23點45分，星期三結(jié)外NHL的放射治療第43頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三中國結(jié)外惡性淋巴瘤的流行病學(xué)國內(nèi)資料：醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1958-1994年5101例占30.4。紀小龍等總結(jié)1955-1997年301醫(yī)院病理科1631例，結(jié)外淋巴瘤943例，占57.8(未區(qū)分HD和NHL)，超過了結(jié)內(nèi)淋巴瘤的比例。 第44頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三結(jié)外惡性淋巴瘤的流行病學(xué)(2)國外資料：西方國家 ：占所有淋巴瘤的10-40。比發(fā)展中國家低。但近年來的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)外淋巴瘤的比率明顯呈上升趨勢，一般認為，結(jié)外淋巴瘤占淋巴結(jié)淋巴瘤的

24、1/4。 第45頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三淋巴瘤首發(fā)部位部位發(fā)病百分比部位發(fā)病百分比淋巴結(jié)內(nèi)78.2%淋巴結(jié)外21.2%淺表淋巴結(jié)69.6%扁桃體4.7%縱隔4.1%小腸3.3%腹膜后淋巴結(jié)1.0鼻咽部2.5%腸系膜淋巴結(jié)3.5胃2.2%鼻腔2.1%淋巴結(jié)部位不明1.6%皮膚1.5%骨0.6%大腸0.4%眼和眼瞼0.4%上頜竇0.3%下咽部0.3%睪丸0.2%牙齦0.2%腦和脊髓0.2%腭部0.1%子宮頸0.1%乳腺0.1%甲狀腺0.1%其他0.9%第46頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三臨床常見結(jié)外NHL病理：NK/T：鼻腔，皮膚，

25、胃腸道，肝脾等MALT：胃腸道，唾液腺，眼眶等部位：韋氏環(huán)、胃腸道、皮膚、中樞、骨等原發(fā)的NHL治療：綜合治療：化療，靶向治療，手術(shù)，放療等惰性早期可以單純放療： MALT等有些亞型的治療尚無標準方案：NK/T，MCL等第47頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三原發(fā)于胃的淋巴瘤第48頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三PGL的病理類型分布解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科Histological typeGreek study (%)German study (%)Diffuse large B-cell lymphoma4559 With MALT co

26、mponent914 Without MALT component3645MALT lymphoma4838Follicular lymphoma20.5Mantle cell lymphoma11Peripheral T-cell lymphoma41.5TOTALn=128n=371關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第49頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三Content Gastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 術(shù) 應(yīng) 用3放 療 不 良 反 應(yīng)4解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第50頁，共118頁，2

27、022年，5月20日，23點45分，星期三Therapy choice of gastric MALT lymphoma抗H.pylori手術(shù)放療化療解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第51頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三Therapy choice of gastric MALT lymphoma5年OS 80-95%療效無明顯差異抗H.pylori化療手術(shù)放療解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第52頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MALT-Mexico 手術(shù)vs放療vs化療nCR率5yOS(%)10yEFS(%)單純手

28、術(shù)801008052單純放療781007552單純化療831008787總計241p=0.4p0.01解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科Aviles等 隨機分組試驗gastric MALT lymphoma (IE and IIE) 隨訪7.5年關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康缺點：未與綜合治療組比較第53頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第54頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三常見的基因改變抗H.pylori治療無效基因改變發(fā)生率表達產(chǎn)物t(11;18)(q21;q21)30API2-MALT1t(1;14)(p22;q32) 5IGH-BCL10t(14;18)

29、(q32；q21) 14IGH-MALT1 解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科 Franco R. Mod Pathol. 2006 Aug; 19(8):1055-67 Ye H. Blood. 2003 Apr 1; 101(7):2547-50 關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第55頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三gastric MALT lymphoma放療的適應(yīng)癥有基因改變H.pylori(-) 10-40%抗H.pylori治療后復(fù)發(fā)放射治療解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第56頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三放療對gastric MALT

30、 lymphoma的療效作者時間n分期放射劑量(Gy)中位隨訪(月)OS(%)Burgers198824IE404883 (DFS) Schechter 199817IE-IIE抗HP無效或HP(-) 30(28.5-43.5) 27100(DFS和OS) Tsang200317IE-IIE30(17.5-35) 61.2100(DFS和OS) Nov200524IE-IIE30(28.5-43.5) 6396(EFS)Sugimoto 20063IE抗HP無效 39(36-40) 24-72100 (DFS) Tsai200721IE-IIE3061100Yamashita 200811IE

31、-IIE3062100(EFS和OS) 解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科第57頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MALT Germany-GIT NHL 01/92化療+放療保守治療組n=106OS 84.4%手術(shù)+保守治療組n=79OS 825年OS解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科提示：不需要手術(shù)Koch P, et al. J Clin Oncol. 2001 Sep 15; 19(18):3874-83非隨機多中心全腹+局部照射第58頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MALT Germany-GIT NHL 01/92Koch P, et al. J

32、Clin Oncol. 2001 Sep 15; 19(18):3874-83解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科第59頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MALT Germany-GIT NHL 02/96化療+放療保守治療組n=332OS 91%手術(shù)+保守治療組n=61OS 86隨訪42個月解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康非隨機多中心中上腹照射第60頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三 n OS 01/92全腹照射組 106 84.4%02/96上腹照射組 332 91.0%MALT Germany-GIT NHL 01/92 vs 02/96

33、GIT NHL 01/92：擴大野放療全腹放療，局部加量GIT NHL 02/96：放射野較前縮小至中上腹部 化療+放療保守治療組不同放射野大小療效的比較關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科提示：放射野不必全腹第61頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三MALT 小 結(jié)放療主要應(yīng)用于H.p（-）和抗H.p無效或復(fù)發(fā)者手術(shù)和放療均屬局部治療，療效相近手術(shù)保守治療和化療放療療效相似，但是生活質(zhì)量不同單純化療療效優(yōu)于單純手術(shù)或單純放療，但綜合治療可能更好非手術(shù)治療地位提高綜合治療為主，放療是重要的輔助治療手段全腹照射未能比上腹照射提高療效解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴

34、關(guān)愛健康第62頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康Gastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 術(shù) 應(yīng) 用3放 療 不 良 反 應(yīng)4第63頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三目前gastric DLBCL lymphoma 的治療現(xiàn)狀沒有標準的治療方案傳統(tǒng)手術(shù)地位受到挑戰(zhàn)抗H.pylori是否有效？何時放療？如何放療？放化療可以替代手術(shù)？CHOP？解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第64頁，共118頁，2022年，5月20日，23點4

35、5分，星期三DLBCL-局部治療vs全身治療2004年墨西哥Aviles等IE和II期原發(fā)胃DLBCL淋巴瘤n=589例放療劑量為40Gy，化療采用CHOPx6經(jīng)過手術(shù)的患者遠期毒性更加嚴重n10年EFS(%)10年OS(%)手術(shù)1482854手術(shù)+放療1382353手術(shù)+化療1538291單化療1509296總計589P0.001P局部治療第65頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL-局部治療vs全身治療EFS解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第66頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL-局部治療vs全身治療OS解放軍3

36、07醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第67頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL-手術(shù)+化療VS單純化療2003年法國106例原發(fā)胃DLBCL患者GELA 58例 44例CHOP或CHOP樣方案化療GELD 48例40例手術(shù)化療其中IPI 01的患者兩組5年OS無差異OSEFS解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科第68頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL-化療放療2005年日本55例原發(fā)胃DLBCLCHOP3局部放療40.5Gy52例進行分析，只有1例未能完成治療CR率92，3例進展，其中2例行胃切除手術(shù)隨訪28個月，2年P(guān)FS和OS為88和

37、94 解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第69頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL-化療放療2006年韓國50例原發(fā)胃DLBCL患者CHOP4受累野放療40GyCR率92中位隨訪30個月，2年P(guān)FS和OS均為92。兩個研究說明: CHOP方案化療后行局部放療，耐受性較好解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第70頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三DLBCL 小 結(jié)放療一般作為手術(shù)或化療的補充治療。作為手術(shù)后殘留病灶的補充治療，放療能夠提高 DFS；加放療后，全胃切除或次全胃切除的療效類似?；熃Y(jié)合放療，可能能夠提高有效率和

38、保胃率，但缺乏隨機對照研究。、期胃DLBCL淋巴瘤，治療上按DLBCL原則進行。放療用于不能耐受化療的患者，或化療后殘留病灶的治療。解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第71頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三Gastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 術(shù) 應(yīng) 用3放 療 不 良 反 應(yīng)4解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第72頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三胃的解剖關(guān)系解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第73頁，共118頁，2022年，5月20日，23點

39、45分，星期三胃周的淋巴引流解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第74頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第75頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三設(shè) 野解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第76頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三需要注意的問題定位： 胃的充盈程度空腹 呼吸動度的影響4D-CT掃描左腎（全腎）50%）5年其中有3例(23)發(fā)生了骨髓異常增生綜合癥這一比例在一般的淋巴瘤患者中發(fā)生率10解放軍307醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康第81頁，共118頁，202

40、2年，5月20日，23點45分，星期三皮膚淋巴瘤的放療第82頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三皮膚T細胞淋巴瘤EORTC與WHO的分類比較MF/SSMF變異型 MF 相關(guān)毛囊粘蛋白沉著癥 PR濕疹樣癌樣網(wǎng)狀細胞增生病 肉芽腫性松馳皮膚原發(fā)皮膚CD30（）T細胞淋巴瘤大細胞型淋巴瘤樣丘疹病皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤(暫定名） MF/SSMF變異型 MF 相關(guān)毛囊粘蛋白沉著癥 PR濕疹樣癌樣網(wǎng)狀細胞增生病原發(fā)皮膚CD30（）間變大細胞淋巴瘤（CD30+淋巴組織增生性病變）皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤 EORTC分類WHO分類第83頁，共118頁，2022年，5月20日，23點4

41、5分，星期三皮膚T細胞淋巴瘤EORTC與WHO的分類比較CD30皮膚T細胞淋 巴瘤大細胞型 亞型:免疫母細胞型 多形型皮膚T細胞淋巴瘤 多形性中、小細胞型全面細致外周T細胞淋巴瘤結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤鼻型謹慎嚴格EORTCWHO第84頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表3 PCML各疾病類型發(fā)病率(EORTC新分類)及其5年生存率比較 分類 病例數(shù) 百分比(%) 5年生存率(%)MF 278 44 87MF的異形 毛囊粘蛋白病 30 4 100 濕疹樣癌樣網(wǎng)狀 細胞增生病 5 1 100 肉芽腫性松弛皮膚 2 1 大細胞CTCL,CD30 57 9 90淋巴瘤樣丘疹病

42、 70 11 100 第85頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表3 PCML各疾病類型發(fā)病率(EORTC新分類) 及其5年生存率比較 分類 病例數(shù) 百分比(%) 5年生存率(%)大細胞CTCL,CD30- 36 5 15SS 12 2 11CTCL，多形性小/中細胞性 18 3 62CBCL,PCFCCL 84 13 97免疫細胞瘤(邊緣 帶B細胞淋巴瘤) 12 2 100下肢大B細胞性淋巴瘤 18 3 58血管內(nèi)大B細胞淋巴瘤 4 1 50第86頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三蕈樣霉菌病 ( Mycosis Fungoides, MF )

43、一種由中/小 T 淋巴細胞惡性增殖為主，胞核呈典型腦回狀的皮膚原發(fā)性惡性淋巴瘤。起源于親表皮的皮膚 T 淋巴細胞（T輔助細胞）。屬于CTCL的范疇。第87頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表 TNMB分期T1 皮膚斑片狀 損害10以下T2 皮膚斑片狀損害10以上T3 皮膚腫塊T4 廣泛紅皮病型皮損M0 無內(nèi)臟侵犯M1 有內(nèi)臟侵犯B0 外周血異形細胞5以下B1 外周血異形細胞5以上N0 臨床上無淋巴結(jié)腫大N1 臨床上有淋巴結(jié)腫大NP0 活檢無淋巴結(jié)侵潤NP1 活檢有淋巴結(jié)侵潤第88頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表 MF 臨床分期IA T1，

44、N0NP0，M0IB T1，N0NP0，M0IIA T1，2，N1NP0，M0IIB T3，N0NP0，M0III T4，N0NP0，M0IVA T14，N0,1 NP1，M0IVB T14，N0,1 NP1，M1第89頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第90頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第91頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第92頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三治療原則T1 期病變（斑片或斑塊面積10%）PUVA局部化療全身電子線照射T3 期病變（腫塊）全身電子線照射全身電子線照射

45、/PUVA全身電子線照射/體外光化療化療實驗性治療T4 期病變（紅皮病）化療體外光化療全身電子線照射/體外光化療干擾素第93頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三局部照射適應(yīng)癥：早期孤立或少量病灶，TSEBI或其他治療的補充治療。方法：46MeV 電子線 ，2Gy/次，5次/w，總量2036Gy。療效：斑塊或腫塊的緩解率90以上。副作用：皮膚反應(yīng)，幾乎無骨髓抑制。療效好，患者耐受好第94頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三全身皮膚電子線照射（TSEBI）T1/T2效果好，T3/T4尚不滿意，需配合其他治療方法：4MeV電子線，6個方向照射，每日3個

46、方向，100cGy/F/次，4次/周，總量36Gy。 我院：6MeV電子線均襯板，分為上下半身野，其他同上法，共12個野。優(yōu)點：照射距離縮短一半，劑量率可以提高，劑量分布均勻。第95頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第96頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第97頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第98頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第99頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第100頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三表. 全身皮膚電子線照射的

47、療效單 位例數(shù)分期劑量(Gy)CR率()DFS ()OS ()耶魯大學(xué)164T1 21369765 (5y)88 (%)T2 41875081T3 25781750T4 13612448合計100855073斯坦福大學(xué)226T1 1920369850(5y)80(10y)T2 46712545T3 2136225T4 13643837安達略大學(xué)201T1 5130359338(10y)92(10y)T2 36861379T3 8752134T4 5802144合計100892579第101頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三TSEBI治療副反應(yīng)紅斑, 疼痛，腫脹指甲剝脫

48、，頭發(fā)脫落汗腺功能減退毛細血管擴張癥、干燥癥為常見的慢性副反應(yīng)。第二癌發(fā)生率較正常人高視力受損（混有X線污染照射）骨髓抑制（混有X線污染照射）第102頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三307醫(yī)院治療12例MF情況T 1 期 例， 期 例 T 3 期 5 例, T 4 期 1 例照射方法：6方向，上下半身2區(qū)，12野，劑量：100cGy/野次，3個方向/d，4/w, 共36004500cGy。1例照射2次。CR 8例，PR 3例，1例穩(wěn)定（紅皮病）副作用：水泡，色素沉著，皮膚疼痛，皮膚干燥，骨髓抑制（14度）第103頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，

49、星期三幾點體會TSEBI方法有效；劑量可依病情適當調(diào)整；負荷大的病人可適當結(jié)合化療；有殘留應(yīng)當局部補量；副作用注意皮膚燒傷和骨髓抑制。第104頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第105頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第106頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三治療后治療前第107頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第108頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三第109頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三照射后半年發(fā)生大細胞變第110頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的放射治療第111頁，共118頁，2022年，5月20日，23點45分，星期三鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的治療沒有標準治療綜合治療化療+放療單純放射治療造血干細胞移植靶向治療第112頁，共118頁，2022年，