心臟評估新講稿

1、關(guān)于心臟評估新第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月視：心前區(qū)外形，心尖搏動觸：心尖搏動，震顫聽：心率、心律、心音、奔馬律、雜音重點第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月難點聽：心音、奔馬律、雜音第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境要求： 安靜、溫暖,光線最好源于左側(cè)。被評估者的準(zhǔn)備: 臥位或坐位,充分暴露胸部。評估內(nèi)容及順序： 視：心前區(qū)外形，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動。 觸：心前區(qū)搏動，震顫，心包摩擦感。 叩：心濁音界。 聽：心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。心臟評估第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 視 診檢查方法：視診時患者仰臥位

2、，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。視診內(nèi)容： 心前區(qū) 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)隆起與凹陷1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平，見于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.

3、0-2.5cm第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動 生理變化：矮胖向外上方移位瘦長向下移位左側(cè)臥位左移23cm右側(cè)臥位右移1.02.5cm。第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動 心臟疾病：左心室增大左下移位；右心室增大向左移位；第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動 2.胸部疾?。盒厍环e液或氣胸移向健側(cè)肺不張或胸膜粘連移向患側(cè)3.腹部疾?。捍罅扛顾蚋骨痪薮竽[瘤向上移位 4.其他部位異常搏動第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動心尖搏動強度變化心尖搏動增強運動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月心尖搏動心尖搏動減弱擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 觸 診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動第十六張，PPT共六十五頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)震顫的臨床意義時 相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診心臟的絕對濁音界和相對濁音界第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679正常成人心臟相對濁音界叩診第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心臟本身因素第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟本身因素1左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心 見于：擴張型心肌病、克山病第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左心房及肺動脈段增大 表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大 心腰豐滿或膨出，梨形心 見于： 二尖瓣狹窄心包

8、積液 表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣 臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張 表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月靴形心第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4梨形心第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3普大心第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5心包積液第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意： 對疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取右側(cè)臥位；對疑有主動脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位。二尖瓣區(qū)和主動脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)。4.心臟聽診 聽診內(nèi)容： 心率、心律、心音和額外心音

9、、雜音及心包摩擦音。第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-聽診區(qū)第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診順序 二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第一聽診區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)4.心臟聽診第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-心率正常成人心率: 60100次min竇性心動過速：成人100；嬰幼兒150bpm竇性心動過緩：心率60次min第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-心律竇性心律不齊早搏：期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心臟搏動隨后常有一個較長的間歇。二聯(lián)律、三聯(lián)律心房顫動：聽診特點：心律不規(guī)則心音強弱不等脈搏短

10、絀第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-心音心音有四個通常只能聽到S1、S2兒童和青少年可聽到S3S4聽到多數(shù)為病理性第一心音:二、三尖瓣關(guān)閉引起心室收縮期的開始第二心音：主、肺動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生心室舒張期的開始第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-心音第一心音與第二心音的比較區(qū)別點 第一心音 第二心音最響部位 心尖部 心底部音調(diào) 較低 較高強度 較強 較弱持續(xù)時間 較長，0.1s 較短，0.08s與心尖搏動的關(guān)系 同時出現(xiàn) 在其后出現(xiàn)第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診-心音第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈期之末(即舒張早期)距第二心音之后0.12

11、0.18s，血流沖擊室壁振動產(chǎn)生第四心音心房收縮第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診心音的改變及其臨床意義 心音強度改變：S1變化：心肌收縮力舒張期回心血量S2變化：動脈壓：A2P2第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診心音的改變及其臨床意義 額外心音 奔馬律在S2之后出現(xiàn)的額外心音，當(dāng)心率增加時，與原有的S1 、 S2構(gòu)成類似馬奔跑時的蹄聲心肌嚴(yán)重損害的體征。 開瓣音 -二尖瓣狹窄 心包叩擊音-縮窄性心包炎 人工瓣膜音：第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診心臟雜音 心音與額外心音之外持續(xù)時間較長的音 第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月雜音聽診要點雜音聽診要點部位：時期：收縮期/ 舒張期/連續(xù)性/雙期雜音舒張期和連續(xù)性雜音是器質(zhì)性的 性質(zhì)：傳導(dǎo)：強度：體位、呼吸、運動對雜音的影響有震顫必有雜音；必有器質(zhì)性心臟病第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雜音強度分級 級別 響度 聽診特點 震顫 1 最輕 很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到 無 2 輕度 較易聽到，雜音柔和 無 3 中度 明顯的雜音，較響亮 可能有 4 響亮 雜音響亮 有 5 很響 雜音很強，向周圍及背部傳導(dǎo) 明顯 6 最響 雜音極響、震耳，聽診器稍離開胸壁也能聽到 強烈返回2級以下的收縮期雜音為功能性 3/6級以上雜音多為器質(zhì)性心臟病第四十五

13、張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雜音的臨床意義 生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別鑒別點 生理性 器質(zhì)性 年齡 兒童、青少年多見 不定 部位 肺動脈瓣區(qū)或心尖區(qū) 不定 性質(zhì) 柔和，吹風(fēng)樣 粗糙，風(fēng)吹樣，常呈高調(diào) 持續(xù)時間 短促 較長，多為全收縮期 強度 26級 36級 震顫 無 常伴有震顫 傳導(dǎo) 局限 沿血流方向傳導(dǎo)較遠 心臟大小 正常 有心房或心室增大第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期雜音二尖瓣區(qū)：功能性雜音26級以下相對性雜音：器質(zhì)性雜音二尖瓣關(guān)閉不全粗糙，吹風(fēng)樣，高調(diào)、響亮，36級以上，時限長，可全收縮期向左腋下傳導(dǎo)。第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月收縮期雜音主動脈瓣區(qū)：主動脈瓣狹粗糙，噴射樣，向頸部傳導(dǎo)常伴震顫 肺動脈瓣區(qū)：功能性多見肺動脈高壓肺動脈瓣相對關(guān)閉不全。器質(zhì)性雜音見于肺動脈瓣狹窄收縮中期雜音，呈噴射性，粗糙，36級以上常伴震顫及肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱 第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期雜音胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴震顫。第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期雜音 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性：二尖瓣狹窄；相對性主動脈瓣關(guān)閉不全時，稱Austin Flint雜音 主動脈瓣區(qū):關(guān)閉不全：嘆氣樣，于胸骨左緣第3肋間最清晰。肺動脈瓣區(qū)：相對關(guān)閉不全：常見于二尖瓣狹窄

15、、肺心病等。連續(xù)性雜音：動脈導(dǎo)管未閉。又稱機器樣雜音。第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月異常脈搏的特點與臨床意義緩脈60次/分顱內(nèi)壓增高、病綜合癥、甲低等速脈100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓6.7kpa交替脈強弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時P明顯減弱或消失見于左室排血量減少所致絀脈脈率低于心率心輸出量減少第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血壓140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血壓BP40mmHg(5.3kpa)脈壓

16、減少脈壓30mmHg (4.0kpa)第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍血管征、肝頸靜脈回流征周圍血管征：定義槍擊音Duroziez雜音毛細血管搏動征水沖脈肝頸靜脈回流征方法意義：心源性肝腫大右心衰、心包積液、心包炎第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.有關(guān)期前收縮正確的是 A.心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇 B.提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音增強C.提前出現(xiàn)的那次心跳的第二心音減弱D.期前收縮如每隔一個正常心搏后出現(xiàn)一個稱二聯(lián)律 E.以上都是2.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點哪項不正確 A.最響部位 B.時期和性質(zhì) C強度和傳導(dǎo)方向 D.雜音與體位、運動、呼吸的關(guān)系

17、E雜音的發(fā)生機制一、單 選 題達標(biāo)測試EE第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.男，62歲，查體：心尖搏動于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外1.5cm處，呈抬舉感，提示 A. 左心室擴大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 左心房擴大 E.心包積液4.女，38歲，心臟叩診左側(cè)第3肋間心濁音界擴大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為 A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣狹窄 C.心包積液 D.高血壓性心臟病 E二尖瓣關(guān)閉不全一、單 選 題BB第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5女，31歲，心慌、氣短3年，加重1周，查體：P 85次min，心界向兩側(cè)擴大，心率126次min，心律絕對不齊，心音強弱

18、不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和56級收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為 A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D.主動脈瓣狹窄 E室間隔缺損6脈搏短絀提示 A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.心房顫動 C.左心室衰竭 D.心包填塞 E.多發(fā)性大動脈炎達標(biāo)測試一、單 選 題CB第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月女，16歲。心悸1月余，既往無類似病史。查體：脈率98次min，心率120次min。7此種脈率少于心率現(xiàn)象稱A. 水沖脈 B交替脈 C脫落脈 D奇脈 E絀脈8給此病人心臟聽診時，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不齊，心音強弱不等，考慮為 A. 過早搏動

19、 B心房顫動 C度房室傳導(dǎo)阻滯 D緩脈 E休克達標(biāo)測試一、單 選 題BE第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9此病人最可能患 A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進C冠心病 D.先天性心臟病 E心臟神經(jīng)官能癥10最可能出現(xiàn)的心臟雜音表現(xiàn)是A心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音C胸骨左緣第三肋間可聞及吸氣樣舒張期雜音D心尖部舒張期隆隆樣雜音 E以上都不可能達標(biāo)測試一、單 選 題AD第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月154肝一頸靜脈回流征陽性提示 A肝硬化 B右心衰竭 C左心衰竭 D慢性肝炎 E急性肝炎 155某病人心前區(qū)較飽滿。查體

20、：有奇脈，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)考慮為 A先天性心臟病 B右心功能不全 C左心功能不全 D心包積液 E縱隔腫瘤 156男性，60歲，雙下肢水腫、肝大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，應(yīng)考慮 A心肌炎 B慢性肝炎 C慢性腎炎 D左心功能不全 E右心功能不全BDE達標(biāo)測試第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 158正常心尖搏動位于 A左鎖骨中線第4肋間內(nèi)側(cè)0.51cm B左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)0.51cm C左鎖骨中線第4肋間外側(cè)0.51cm D左鎖骨中線第5肋間外側(cè)0.51cm E左鎖骨中線第4肋間隙處 159心尖搏動最強點為哪個瓣膜聽診區(qū) A主動脈瓣第一聽診區(qū) B二尖瓣聽診區(qū) C主動脈瓣第二聽診區(qū) D肺動脈瓣聽診區(qū) E三尖瓣聽診區(qū) BB達標(biāo)測試第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(160-162題共用備選答案) A左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙處 B胸骨右緣第2肋間處 C胸骨左緣第3、4肋間處 D胸骨左緣第2肋間處 E胸骨下緣近劍突處160二尖瓣聽診區(qū)位于 161主動脈瓣第二聽診區(qū)位于 162主動脈瓣第一聽診區(qū)位于 ABC達標(biāo)