強(qiáng)直性脊柱炎 (3)講稿

1、關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎 (3)第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概論 強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎癥性疾病，并常累及中軸外系統(tǒng)，也可波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，又是一種自身免疫性疾病。本病后期脊柱或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，股骨頭與髖臼之間已有骨小梁融合時(shí)則病情不可逆轉(zhuǎn)，造成畸形與殘廢。在治療上，藥物和手術(shù)關(guān)節(jié)置換等療效有限在早期可用針刀治療滑膜炎癥性疼痛問(wèn)題，中晚期可矯正部分脊柱畸形與關(guān)節(jié)功能障礙第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病概況發(fā)病率與種族、地區(qū)、性別、年齡等都有密切關(guān)系白種人患病率高達(dá)1，而黑人、日本人及中國(guó)人患病率為0.05-0.06。性別特點(diǎn)男多于女。男:女=3

2、:1-20:1，中國(guó)約9:1多發(fā)生于智力良好的男性年齡特點(diǎn)多為中青年，16-25歲發(fā)病者最多占90以上第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理病因不明，有關(guān)學(xué)說(shuō)自身免疫學(xué)說(shuō)在國(guó)內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎病人中，人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA-B27）檢查陽(yáng)性率高達(dá)83.3-90.91 部分病人的免疫球蛋白升高應(yīng)用免疫抑制劑有效感染學(xué)說(shuō)泌尿系感染、腸道感染、上呼吸道感染、扁桃體炎等感染可通過(guò)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及其他關(guān)節(jié)。遺傳學(xué)說(shuō)明顯的家族遺傳傾向內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)性別差異提示與內(nèi)分泌有關(guān)其他因素部分病人有外傷史第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理關(guān)節(jié)改變最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)早期滑膜慢性

3、炎癥，滑膜增生肥厚，肉芽組織增生，絨毛形成，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)逐漸纖維化骨化強(qiáng)直脊柱“竹節(jié)”樣變，髖膝等大關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，甚致骨性強(qiáng)直第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理關(guān)節(jié)外改變心臟改變主動(dòng)脈瓣病變，傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎眼部病變結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎、青光眼、失明耳部病變慢性中耳炎肺部病變彌漫性纖維化、肺炎、胸膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變骨折引起脊髓壓迫、椎間盤(pán)炎、馬尾綜合征第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)

4、與診斷特點(diǎn)隱襲性、漸進(jìn)性起病好發(fā)于16-30歲之間的男性50歲以后絕少發(fā)病似與感染有關(guān)早期周身不適、乏力、食欲減退、消瘦、低熱腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神經(jīng)痛，多為夜間發(fā)作，晨起時(shí)脊柱僵硬感明顯。疼痛由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性病變部分可由骶髂關(guān)節(jié)向上擴(kuò)展至胸頸椎，可影響呼吸第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷脊柱表現(xiàn)早期腰骶部僵硬、疼痛和不適椎旁肌痙攣、腰椎變直脊柱“竹節(jié)”樣變，脊柱強(qiáng)直或駝背畸形第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷脊柱以外的關(guān)節(jié)表現(xiàn)大關(guān)節(jié)、不對(duì)稱(chēng)下肢多于上肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)w維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

5、6月臨床表現(xiàn)與診斷骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)復(fù)發(fā)性虹膜炎心傳導(dǎo)功能紊亂，常有竇性心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)心肌炎和心包炎胸廓活動(dòng)受限，可有肺纖維化尿蛋白常陽(yáng)性，或有泌尿道感染表現(xiàn)。消化、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。少數(shù)病人脊髓受累第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與診斷免疫學(xué)檢查約90的病人HLA-B27陽(yáng)性特殊檢查最大呼吸差測(cè)量胸圍吸氣之末與呼氣之末差，正常值為60-80mm脊柱活動(dòng)度為矢狀面內(nèi)脊柱活動(dòng)度胸段脊柱為300-320mm，腰段脊柱為100-140mm第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查X線檢查骶髂關(guān)節(jié)病變不規(guī)則的關(guān)節(jié)間隙假性變寬關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，有鏈珠樣排列的腐蝕征象軟骨下

6、松質(zhì)骨硬化關(guān)節(jié)間隙模糊，有骨小梁通過(guò)椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查椎體與椎間盤(pán)纖維環(huán)改變鈣化與骨化椎間盤(pán)纖維環(huán)、黃韌帶、棘上棘間韌帶、前后縱韌帶骨橋樣韌帶骨贅好發(fā)于T10-L2之間，至晚期整個(gè)脊柱受累，似“竹節(jié)”胸椎可呈楔形變形，腰椎可以成為上下兩面凹陷的“魚(yú)尾狀”椎第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)改變恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)處的軟骨可骨化。在骨盆、坐骨、恥骨部附著的肌、腱等軟組織也常鈣化、骨化，其典型表現(xiàn)稱(chēng)“帶刺的骨盆”。髖關(guān)節(jié)邊緣毛糙，骨質(zhì)疏松可有囊狀破壞區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼面及股骨頭可有增生。骨性強(qiáng)

7、直，關(guān)節(jié)間隙消失，甚至頭臼有骨小梁通過(guò)。下頜關(guān)節(jié)亦可強(qiáng)直，張口困難第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)腰痛、僵硬3個(gè)月以上活動(dòng)改善，休息無(wú)改善腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)到或超過(guò)2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)分級(jí)肯定強(qiáng)直性脊柱炎符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)可能強(qiáng)直性脊柱炎符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除去其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎)第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘