頸動脈海綿竇瘺

1、頸動脈海綿竇瘺第1頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四海綿竇（cavernous sinus） 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第3頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四 海綿竇的交通 向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下

2、經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第5頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第6頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第7頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四頸動脈海綿竇瘺 是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動靜脈溝通。 其原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運動障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有時眼科醫(yī)生因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特

3、別引起眼科醫(yī)生的注意。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。當(dāng)動脈與海綿竇交通時，動脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動脈血便逆流至眼上下靜脈 ，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 。眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征。 第9頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第10頁，共19頁，2022

4、年，5月20日，4點45分，星期四病因 頭部外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷。 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。 先天性頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂。 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四分類按病因分類外傷性（traumatic CCF）自發(fā)性（spontaneous CCF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類高流量頸動脈海綿竇瘺(high flow CCF)低流量頸動脈海綿竇瘺(low f

5、low CCF )第12頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四臨床表現(xiàn)搏動性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”血管雜音和震顫 眼外肌麻痹結(jié)膜水腫、眼瞼水腫高眼壓眼底改變、視力下降頭痛 第13頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四CT表現(xiàn) 可顯示增粗的眼上靜脈(SOV)和眼外肌 ，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 。 水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大。冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面 第14頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四第15頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四治療硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復(fù)壓迫頸內(nèi)動脈，可促進(jìn)痊愈過程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對高流量瘺，特別是動脈造影證實有“盜血”現(xiàn)象，會產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征，應(yīng)積極治療。 介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。 外科手術(shù)：現(xiàn)已少用。 治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，4點45分，星期四 頸動脈海綿竇瘺臨床特征 搏動性眼球突出 眼球表面血管怒張、“紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫 頸動脈海綿竇瘺影像學(xué)特征 眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶軟組織腫脹 第17頁