喉腫物護(hù)理幻燈

1、喉癌護(hù)理四病區(qū) 馬艷手術(shù)后的觀察與護(hù)理非常重要。如觀察不到或護(hù)理措施不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的后果。喉癌術(shù)后護(hù)理喉裂開術(shù)后護(hù)理喉部分切除術(shù)后護(hù)理喉全切除術(shù)后護(hù)理頸清掃術(shù)后護(hù)理放射治療患者的護(hù)理喉裂開護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理部分喉切除術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理吞咽訓(xùn)練喉全切除術(shù)后護(hù)理體位飲食：鼻飼食生命體征負(fù)壓引流口腔護(hù)理氣管套管護(hù)理失語(yǔ)護(hù)理頸清掃術(shù)后護(hù)理局部情況觀察要點(diǎn)喉裂開術(shù)垂直半喉切除術(shù) 1. 嚴(yán)密注意傷口有無(wú)皮下氣腫2. 嚴(yán)密注意觀察傷口有無(wú)出血 3. 防止傷口感染 觀察要點(diǎn)水平半喉切除術(shù) 1. 嚴(yán)密注意觀察有無(wú)涎液漏2. 觀察有無(wú)呼吸困難3. 觀察有無(wú)喉頭水腫的發(fā)生觀察要點(diǎn)喉全切術(shù) 1. 氣管護(hù)理，

2、保持呼吸道通暢2. 口腔護(hù)理，預(yù)防切口感染3. 觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，主要是咽漏4. 喪失發(fā)音，做好心理護(hù)理觀察要點(diǎn)頸淋巴清掃術(shù) 1. 保持引流管的通暢最為重要2. 防止傷口感染喉裂開術(shù)、垂直半喉切除術(shù)護(hù)理1特護(hù)24小時(shí)，I級(jí)護(hù)理1-2天。第二天可半坐位，利于疾液吐出，防止肺炎發(fā)生。2 術(shù)后當(dāng)日禁食，胃腸減壓，不可講話，補(bǔ)充液體，次日進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高脂肪的流食鼻飼，一般7-14天，每日5餐。鼻腔有填充物，應(yīng)勸病人切勿用力咳嗽，以免影響傷口愈合3 每日做口腔護(hù)理一次，要特別保持口腔清潔。4 注意傷口有無(wú)皮下氣腫及喉頭水腫的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系酌情處理。5 注意傷口有無(wú)出血。6抗菌素治療7

3、術(shù)后可早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及褥瘡，但不可作用力的動(dòng)作8喉裂開縫線，一周后拆線，聲帶外麻痹者，術(shù)后5-6日即可取出喉內(nèi)填塞物，而喉瘢痕狹窄所致的塑料管需留置4-6月，如取得過(guò)早還有喉狹窄的可能9如出現(xiàn)誤吸、應(yīng)和病人解釋清楚，這是由于手術(shù)后喉內(nèi)組織缺損所致，需慢慢鍛煉10氣管套管的拔管時(shí)間依病情而定，一般是術(shù)后10日堵管，如無(wú)呼吸困難可拔除之，拔管后無(wú)嗆咳停鼻飼，從口進(jìn)食。垂直半喉切除術(shù)兩周后病人進(jìn)食不嗆，可拔除胃管11拔管時(shí)要密切注意觀察有無(wú)拔管困難12聲音嘶啞者和病人解釋清楚，是由于切除聲帶所致。13做好出院指導(dǎo)，囑病人定期復(fù)查。 .水平半喉切除術(shù)護(hù)理常規(guī)2. I級(jí)護(hù)理1-2天3. 手術(shù)

4、當(dāng)日禁食，胃腸減壓，次日進(jìn)高熱量、高脂肪、高蛋白流質(zhì)飲食，鼻飼一周，如飲水時(shí)不嗆咳，即可拔除胃管，因大多數(shù)喉部部分切除病人的吞咽動(dòng)作都要經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，才能恢復(fù)，所以注意鼓勵(lì)病人不要故意去做吞咽，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉4. 手術(shù)第二天，可半坐位，利于痰液咳出，防止肺部感染的發(fā)生5. 嚴(yán)密觀察病情，如有喉部水腫的發(fā)生，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，酌情延遲拔出氣管套管6. 抗菌素治療，預(yù)防和控制感染，引流條可在2-3日取出7. 如出現(xiàn)傷口了漏，應(yīng)向病人解釋，粘膜和軟骨有破損時(shí)，可出現(xiàn)涎液漏可，不要緊張，如已形成漏口，一般也可在較短時(shí)間內(nèi)自行愈合8. 囑病人1周內(nèi)不說(shuō)話，1周后可多說(shuō)話，以后逐漸增加說(shuō)話量，如兩側(cè)杓狀軟骨和聲

5、帶正常，以后慢慢會(huì)說(shuō)話正常9.一般7-10天可堵管，無(wú)呼吸困難者，嚴(yán)密觀察可拔管喉全切術(shù)護(hù)理 由專人護(hù)理一天，一級(jí)護(hù)理3天，病人回房后，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2. 按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3. 由于病人不能講話，需由家屬陪伴，以利了解病人的痛苦。4. 嚴(yán)密觀察出血。因創(chuàng)面很大如有創(chuàng)面出血，囑病人家屬不要緊張，即刻通知醫(yī)生重新包扎。5. 第二天取半坐位，利于痰液咳出，防吸入性肺炎，但頭部要固定，盡量少活動(dòng)，保持切口固定。6. 手術(shù)當(dāng)日禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充液體，第二天鼻飼飲食，一般應(yīng)在2000ml左右，注入時(shí)要冷熱適宜，不要注入空氣。7. 每日做口腔護(hù)理一次，囑病人不要做吞咽動(dòng)作，以減

6、少感染機(jī)會(huì)，經(jīng)常用雙氧水或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生 8. 術(shù)后每更換敷料，如滲出液不多，24小時(shí)拔除引流管，傷口愈合良好者一般7天拆線。9. 一般術(shù)后鼻飼10-14天，讓喉部充分休息，促進(jìn)傷口愈合，10天后傷口不漏可囑病人飲溫開水，情況良好者拔除胃管由口進(jìn)食。喉全切術(shù)護(hù)理10.如術(shù)后出現(xiàn)涎漏夜，要延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口 可自然愈合，如漏出液較多，或時(shí)間較久，則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ) 11.根據(jù)藥敏試驗(yàn)給足量抗菌素，防止感染12.由于鼻飼飲食，應(yīng)給予補(bǔ)充脂肪乳，氨基酸，有條件者可給靜脈高營(yíng)養(yǎng)一周或白蛋白5克靜脈點(diǎn)滴三天，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抗病能力，減少傷口感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)咽漏的愈合13咽漏

7、是喉全切術(shù)后的最大并發(fā)癥，如出現(xiàn)咽漏病人很痛苦，要囑病人不要偷吃，繼續(xù)鼻飼，要有耐心，有信心，咽漏嚴(yán)重者第二次手術(shù)修補(bǔ)，在咽漏期間一直鼻飼14.如出現(xiàn)皮膚裂開，是由于手術(shù)切除面積大所致，所以要鼓勵(lì)病人積極配合換藥，可自然愈合15.如發(fā)生傷口感染，要及早引流，保持病房衛(wèi)生的清潔，每日用紫外線燈照射一次，來(lái)蘇兒擦地板2次16.待傷口完全愈合后進(jìn)普食，鼓勵(lì)病人練習(xí)食道發(fā)音，有人工喉者，應(yīng)告訴病人如何戴用。17.做好出院指導(dǎo)，教給病人及家屬如何進(jìn)行氣管切開護(hù)理方法如下：A內(nèi)套管拔除法和放入法B內(nèi)管清洗、煮沸消毒法次C敷料更換法D氣管內(nèi)滴藥法E觀察要點(diǎn)。 頸淋巴清掃術(shù)1. 未做氣管切開的患者，神志清醒后

8、可拔除氣管內(nèi)插管，以保持呼吸道的通暢，由專人特護(hù)24小時(shí)2. 已做氣管切開的應(yīng)按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)密注意氣管套管的位置及管口通暢與否，最好用內(nèi)管連接麻醉機(jī)的套管，以防頸部敷料阻塞管口3. 術(shù)后可側(cè)臥，清醒后可取半臥位，隨時(shí)吸出咽部和口腔的分泌物，頸部引流管接于消毒的胸瓶，胸瓶再接通胃腸減壓器，胸瓶?jī)?nèi)保持負(fù)壓，以使頸部傷口內(nèi)的血液及滲出物能及時(shí)吸出，從而大大減少傷口感染的機(jī)會(huì)，引流管于術(shù)后第72小時(shí)取出，一般術(shù)后第一天可吸出滲出液250-500ml，第二天大為減少，第三天基本無(wú)滲出液吸出，若吸出液過(guò)多應(yīng)考慮傷口有出血，根據(jù)情況決定是否打開傷口止血，引流管口始終要用無(wú)菌紗布包好，保持無(wú)菌4. 使用足量的抗生素，如頸部傷口與口腔咽喉等無(wú)粘連，局部無(wú)污染，已相通者表明傷口污染，應(yīng)大量使用抗菌素頸淋巴清掃術(shù)5. 咽喉部同時(shí)做手術(shù)者，應(yīng)用鼻飼，口腔咽喉未做手術(shù)者因頸部傷口疼痛，也常影響進(jìn)食，能合作者給于鼻飼為宜，否則輸液，術(shù)后第一天即可按所需藥量的鼻飼流質(zhì)飲食6. 頸部傷口應(yīng)每日更換敷料，氣管切開者必須經(jīng)常更換氣管套管的敷料，以防止傷口感染，切口前下部的膠皮引流條，可在48小時(shí)后取出，頸部敷料應(yīng)經(jīng)常保持干燥清潔，加壓包扎至術(shù)后