急診科急診分診

1、急診科急診分診第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三 內(nèi)容 1、概述 2、分診程序 3、群發(fā)傷分診 4、常見(jiàn)癥狀和體征的分診要點(diǎn)第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三一、概 述 （一）分診的概念 急診分診( triage)是指對(duì)病情種類(lèi)和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡(jiǎn)單、快速的評(píng)估與分類(lèi)，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程，亦稱(chēng)分流( stream)。第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三（二）分診原則1、護(hù)士必須熟悉分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱情接待，簡(jiǎn)要了解病情，重

2、點(diǎn)觀察體征，測(cè)量并記錄生命體征，進(jìn)行必要的檢查和初步診斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對(duì)需搶救的危重病人開(kāi)放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號(hào)付費(fèi)。4、對(duì)危急病人，在醫(yī)生到來(lái)之前，護(hù)士應(yīng)酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三（三）分診優(yōu)點(diǎn)1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2、保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。3、解答病人及家屬的詢(xún)問(wèn)。4、遇到暴力事件及時(shí)和保安部門(mén)聯(lián)系。第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三（四）分診處的設(shè)置 1、地理位

3、置 在急診科的明顯位置，一般在入口處，有明顯標(biāo)志。病人進(jìn)入能立刻看到分診區(qū)，分診護(hù)士能清楚看到每位就診的急診病人，分診護(hù)士也能清楚看到每位前來(lái)的就診病人，以便主動(dòng)提供服務(wù)。 第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三分診處的設(shè)置2、物品設(shè)置 1）基本評(píng)估用物：如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板等。 2）辦公用物: 如：計(jì)算機(jī)、電話(huà)、病歷、記錄表格等。 3）病人轉(zhuǎn)運(yùn)工具 ： 如：輪椅、平車(chē) 等。 4）簡(jiǎn)單傷口急救用物：如：止血帶、口咽通氣道、無(wú)菌敷料等。 5）其他: 如便民設(shè)施和物品、科室設(shè)置介紹、相關(guān)疾病健康教育信息等。3、人員設(shè)置 1）急診護(hù)士 2）職員（文員） 3

4、）護(hù)理輔助人員 4）保安人員第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三二、分診程序（一）急診常用分診方法 1交通指揮分診法( traffic director) ：此類(lèi)分診方法通常由非醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。 2現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法( spot-check triage)：通常適用于就診患者人數(shù)較少的急診科。 3綜合分診法（comprehensive triage）： 由急診科護(hù)士根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)等綜合需要進(jìn)行分診。第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三 1、三級(jí)分類(lèi)：危急、緊急和非緊急。 2、四級(jí)分類(lèi)：危急、緊急、次緊急和非緊急。 3、五級(jí)分類(lèi)：危殆、危急

5、、緊急、次緊急和非緊急。 自2000年以后，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已采用五級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)。 （二）病情嚴(yán)重程度分類(lèi)系統(tǒng)第9頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三【五級(jí)（V級(jí)）分類(lèi)】 1.級(jí)-危殆( critical) ： 生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，有生命危險(xiǎn)。須立即將患者送到搶救室進(jìn)行搶救與治療。例如：心搏呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷伴大出血或低血容量性休克等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為紅色。 2級(jí)-危急( emergent) ： 隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，生命體征臨界正常值，但可能迅速發(fā)生變化。需要立即將患者送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察。例如：胸痛懷疑急性心肌梗死、

6、外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨折、中度呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 85%90%、心律失常（P140次分或50次分）、收縮壓90mmHg伴有代償癥狀（心率120次分，皮膚濕冷）等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為橙色。第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三 3. 級(jí)-緊急( urgent)： 病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)需要給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘。例如：閉合性骨折、輕度氣促、無(wú)慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% 95%、高血壓（血壓220/120mmHg伴頭暈、頭痛）、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、急性尿潴留等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為黃色。 4級(jí)-次緊急(

7、 semiurgent)：急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等待就診，必要時(shí)給予治療，患者等待時(shí)間以不超過(guò)2小時(shí)為宜。例如：輕度呼吸困難（SpO2正常，呼吸頻率20次分）、無(wú)癥狀的高血壓、非嚴(yán)重的骨折脫位、嘔吐腹瀉（無(wú)脫水）、嚴(yán)重扭傷、持續(xù)發(fā)熱（5天）等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為綠色。【五級(jí)（V級(jí)）分類(lèi)】第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三【五級(jí)（V級(jí)）分類(lèi)】 5級(jí)-非緊急(nonurgent)： 輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，可安排患者在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過(guò)4小時(shí)為宜，必要時(shí)給予治療。病情允許亦可介紹患者到普通門(mén)診就診。例如：失

8、眠、便秘、皮疹、尿路感染等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為藍(lán)色。第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三分診程序 應(yīng)及時(shí)而簡(jiǎn)潔，包括：分診問(wèn)診、測(cè)量生命體征、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄。 1分診問(wèn)診 首先要熱情問(wèn)候來(lái)診患者和家屬，主動(dòng)介紹自己，詢(xún)問(wèn)患者不適，目的是了解患者就診的原因。可應(yīng)用以下模式進(jìn)行問(wèn)診：第13頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三1） SAMPLE:是六個(gè)英文單詞首字母組成的單詞，主要用于詢(xún)問(wèn)病史。 S (Sign and symptom)：癥狀與體征； A (Allergy)：過(guò)敏史； M (Medication)：用藥情況，如詢(xún)問(wèn)“有無(wú)服過(guò)

9、藥？”； P ( Pertinent medical history)：相關(guān)病史，如“有無(wú)慢性疾??？”； L ( Last meal or Last menstrual period)：最后進(jìn)食時(shí)間，對(duì)育齡女 士詢(xún)問(wèn)最近一次經(jīng)期時(shí)間； E ( Event surrounding this incident)：圍繞患病前后情況，如詢(xún)問(wèn) “是什么令你不適？”。2）OLDCART:亦為英文單詞首字母組成的單詞，用于評(píng)估各種不適癥狀。 0 ( Onset)：是發(fā)病時(shí)間，即“何時(shí)感到不適？”； L ( Location)：部位，即“哪兒感到不適？”； D ( Duration)：持續(xù)時(shí)間，即“不適多長(zhǎng)時(shí)

10、間了？”； C (Characteristic)：不適特點(diǎn)，即“怎樣不適？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不適？”； R ( Relieving factor)：緩解因素，即“有什么可舒緩不適？”； T ( Treatment prior)：來(lái)診前治療，即“有沒(méi)有服過(guò)藥接受過(guò)治療？”第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三3）PQRST:是五個(gè)英文單詞首字母組成的縮寫(xiě)，主要用于疼痛評(píng)估。 P （ Provoke）：誘因，即疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解 的因素； Q（Quality）：性質(zhì)，即疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、針 刺樣痛

11、、刀割樣痛、燒灼樣痛等； R （Radiation）：放射，有無(wú)放射，放射部位； S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可應(yīng)用疼痛 評(píng)估工具（如0-10數(shù)字評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估； T （Time）：時(shí)間，疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三分診護(hù)士亦可運(yùn)用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客觀資料。 如：用眼觀察氣道通暢和呼吸情況、有無(wú)外出血、意識(shí)狀態(tài)、疼痛表現(xiàn)、皮膚顏色狀況、有無(wú)慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)狀況以及行為舉止與衣著是否清潔、得體。 用耳聽(tīng)有無(wú)異常呼吸音、語(yǔ)音、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)以及與其他人交流情況。 用鼻嗅便、尿、嘔吐物、

12、酮體、酒精、吸煙、感染、化學(xué)物以及不潔衛(wèi)生等氣味。 用手觸摸患者脈搏了解其頻率、節(jié)律及充盈度，同時(shí)還可了解體溫等情況。 通過(guò)以上快速評(píng)估，迅速對(duì)病情嚴(yán)重程度做出判斷，及時(shí)進(jìn)行分診分級(jí)和分科。第16頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三2測(cè)量生命體征 問(wèn)診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征，作為就診的基本資料，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分等。如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)立刻將患者送往搶救室。3分診分流 根據(jù)患者的主觀和客觀的數(shù)據(jù)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療體檢，然后進(jìn)行分診分類(lèi)和分科，按照分診分類(lèi)結(jié)果，安排患者就診或候診。4分診護(hù)理 在日常工作中，分診之后應(yīng)引導(dǎo)一般

13、急診患者到相關(guān)科室就診，按患者所需給予適當(dāng)?shù)奶幚砗蛶椭?。有需要時(shí)，再次分診分類(lèi)。對(duì)病情復(fù)雜難以確定科別者，按首診負(fù)責(zé)制處理。危重患者應(yīng)由分診護(hù)士先送人搶救室進(jìn)行搶救，之后再辦理就診手續(xù)。任何需要緊急處理的危重患者，分診護(hù)士都必須及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士，必要時(shí)配合搶救護(hù)士酌情予以急救處理，如CPR、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三5分診記錄 不同的醫(yī)療單位可能有不同的記錄要求和格式，如應(yīng)用計(jì)算機(jī)或紙質(zhì)病歷。但分診記錄的基本要求是清晰而簡(jiǎn)單?；居涗泝?nèi)容包括：患者到達(dá)急診的日期與時(shí)間、分診時(shí)間、患者年齡與性別、生命體征、病情嚴(yán)重程度分級(jí)、

14、過(guò)敏史、分診護(hù)士簽名等。 亦可根據(jù)SOAPIE格式進(jìn)行記錄： S (Subjective assessment)：為主觀數(shù)據(jù)評(píng)估，應(yīng)簡(jiǎn)單； 0 ( Objective assessment)：客觀數(shù)據(jù)評(píng)估，為快速重點(diǎn)體檢； A (Analysis of data)：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴(yán)重程度分級(jí)； P ( Plan of care)：護(hù)理計(jì)劃； I (Imple-mentation)：實(shí)施分診時(shí)所提供的護(hù)理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場(chǎng)救治措施、或啟動(dòng)的感染控制措施； E ( Evaluation)：評(píng)價(jià)或再評(píng)估，記錄對(duì)救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況。第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，1

15、1點(diǎn)23分，星期三 注 意 ！ 初次評(píng)估中，全面評(píng)估患者的整體情況，如出現(xiàn)氣道、呼吸、脈搏不穩(wěn)定、不清醒，須立刻送往搶救室搶救，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。 不是每一名患者都必須經(jīng)過(guò)分診處，才可進(jìn)入搶救室。如嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危在旦夕，事前已由相關(guān)救援單位（如院前急救“120”）通知急診科，即可不經(jīng)過(guò)分診處，直接送入搶救室。 保證分診準(zhǔn)確，定期評(píng)價(jià)急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源。定期評(píng)價(jià)急診分診系統(tǒng)和對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行考核與培訓(xùn)非常重要。 如有分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會(huì)診，分診護(hù)士應(yīng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三

16、注 意 ！ 遇成批傷員時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門(mén)，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行快速檢傷、分類(lèi)、分流處理。 遇患有或疑似傳染病患者，應(yīng)按規(guī)定將其安排到隔離室就診。 遇身份不明的患者，應(yīng)先予分診處理，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告，并做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢(qián)物，簽名后上交負(fù)責(zé)部門(mén)保存，待患者清醒或家屬到來(lái)后歸還。 第20頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三三、群發(fā)傷分診定義：同一致病因素引起的三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱(chēng)為群發(fā)傷。 特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)損傷人員多損傷的種類(lèi)和性質(zhì)復(fù)雜第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，

17、星期三群發(fā)傷分類(lèi)輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以上，無(wú)特殊危重情況中度： 1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人，事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)或死亡人數(shù)可能增加重度： 1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人，事故還有發(fā)展趨勢(shì)，傷亡還在增加第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三群發(fā)傷院前分診由于時(shí)間短促，要求快速進(jìn)行，目的是決定轉(zhuǎn)送先后次序，所以比醫(yī)院分診簡(jiǎn)單，以顏色分診法常用，一般分紅、黃、綠、黑四種等級(jí)。紅色 表示病情危重需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)黃色 表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)綠色 表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)黑色 表示已死亡不必轉(zhuǎn)運(yùn)在分診時(shí)，只有患者在氣道阻塞或大出血兩種情況時(shí)才立即處理

18、，其他情況均在分診后再做處理。 第23頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三腕帶與標(biāo)牌腕帶：編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過(guò)敏、日期、時(shí)間標(biāo)牌：顏色代表傷情嚴(yán)重程度第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三 時(shí)間就是生命急救“白金10分鐘” 在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和/或提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫“急救白金十分鐘”。創(chuàng)傷“黃金1小時(shí)” 創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，患者若能得到及時(shí)、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，創(chuàng)傷發(fā)生后第1個(gè)小時(shí)又被稱(chēng)

19、為“黃金1小時(shí)”。第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿） 衛(wèi)生部擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)：一級(jí)是瀕危病人二級(jí)是危重病人三級(jí)是急癥病人四級(jí)是非急癥病人第26頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三一級(jí):瀕危病人 指病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。如：心臟驟停，呼吸停止，嚴(yán)重呼吸窘迫、SPO290%，創(chuàng)傷病人、無(wú)反應(yīng)，藥物過(guò)量（R6 次/分），心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速+低血壓，創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇，

20、心率30次/分+頭暈/乏力，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味，低血糖病人+意識(shí)改變第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三二級(jí):危重病人 危重病人是指病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至一級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級(jí)。 如急性意識(shí)模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛，也屬于該級(jí)別。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三三級(jí):急癥病人 是指病

21、人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。 各醫(yī)院最糾結(jié)最易產(chǎn)生糾紛第29頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三四類(lèi):非急癥病人非急癥病人是指病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。如傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)

22、 即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí) 病人處置。黃區(qū) 即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原 則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情 變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前 應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū) 即四級(jí)病人診療區(qū)。 第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急診預(yù)檢分診流程第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三 1、呼吸困難呼吸困難：是指主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力及不適，客觀上 表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度，以及是否有 輔助呼吸肌參與呼吸動(dòng)作。 端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位 哮喘：呼吸困難同時(shí)伴有響聲者 夜間陣發(fā)性呼吸困難：因呼吸困難在

23、夜間睡著后被 憋醒，醒后稍事活動(dòng)后又可入睡四、常見(jiàn)癥狀和體征的分診要點(diǎn) 第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三呼吸困難分診要點(diǎn)吸氣性呼吸困難：病變?yōu)樯虾粑赖墓Ｗ?吸氣顯著困難，可發(fā)生喉鳴，可有 三凹現(xiàn)象。見(jiàn)于喉頭水腫、異物呼氣性呼吸困難：病變?cè)谛≈夤?由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低 表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對(duì)延長(zhǎng) 見(jiàn)于肺氣腫及支氣管哮喘 哮喘時(shí)兩肺滿(mǎn)布哮鳴音第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三呼吸困難分診要點(diǎn)混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時(shí)均感困難見(jiàn)于大面積肺炎而使呼吸面積減少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神

24、經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停精神性呼吸困難：常見(jiàn)于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，因二氧化碳過(guò)度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低肌肉抽搐第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三2、腹 痛 腹痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時(shí)治療，一旦延誤診斷后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三腹痛分診要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病緩急突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化：提示空腔器官穿孔、臟器破裂和血管意外突然發(fā)作性劇痛：如膽絞痛、腎絞痛突然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、

25、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵泡囊腫破裂疼痛逐漸發(fā)作并漸進(jìn)加劇：如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三根據(jù)腹痛性質(zhì)持續(xù)性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等陣發(fā)性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重：常見(jiàn)于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安：常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重：如胃腸炎；如周期性變化逐漸加重，間歇時(shí)疼痛減輕，考慮小腸機(jī)械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。腹痛分診要點(diǎn)第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三根據(jù)腹痛部位常見(jiàn)腹痛部位與疾病關(guān)系如下：

26、右上腹痛：見(jiàn)于肝膽疾患，也可見(jiàn)于右膈胸膜炎中上腹及臍部痛：常見(jiàn)于胃、十二指腸的各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎等左上腹部痛：可見(jiàn)于脾臟各種病變，如（脾破裂）、左膈胸膜炎等側(cè)腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的各種病變右下腹痛：常見(jiàn)于急性闌尾炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝、右側(cè)卵巢、輸卵管病變下腹痛：常見(jiàn)于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)等腹痛分診要點(diǎn)第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三腹痛分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛部位左下腹痛：常見(jiàn)于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵管病變部位不定或彌漫性腹痛：腹內(nèi)病變常見(jiàn)的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等 ，腹外病變常見(jiàn)

27、的有糖尿病酮癥酸中毒等放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會(huì)陰部放射第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出血常伴休克，血尿多見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石等根據(jù)誘因或加重因素 有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見(jiàn)于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。腹痛分診要點(diǎn)第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23

28、分，星期三幾種常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)胃、十二指腸穿孔 有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴(kuò)散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動(dòng)體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，X線(xiàn)透視有時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急性膽囊炎、膽石癥 多見(jiàn)于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲氏征陽(yáng)性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日

29、，11點(diǎn)23分，星期三急性胰腺炎 常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴(yán)重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三膽道蛔蟲(chóng)可有吐蟲(chóng)史，起病急，表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉(zhuǎn)不安，忽起忽止，停止時(shí)平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無(wú)肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急性闌尾炎 無(wú)明顯誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥?zhǔn)?/p>

30、點(diǎn)有明顯壓痛，嚴(yán)重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細(xì)胞數(shù)升高。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三急性機(jī)械性腸梗阻多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復(fù)嘔吐、腹脹，無(wú)排氣排便，腹部可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)或有氣過(guò)水聲。絞窄性梗阻（影響腸壁血液循環(huán)）腹痛為持續(xù)性，可伴有腹膜刺激征，有休克表現(xiàn)。部分性腸梗阻則癥狀較輕，可有排氣排便。X線(xiàn)腹部透視可見(jiàn)腸管內(nèi)積氣和液平。第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三腹部閉合性損傷 常見(jiàn)于肝、脾破裂。有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內(nèi)出血至腹腔時(shí)，可有移動(dòng)性濁音，內(nèi)出血量多時(shí)可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三宮外孕破裂 見(jiàn)于育齡期婦女，有停經(jīng)史。起病突然，腹痛先在患側(cè)下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重 。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后穹隆飽滿(mǎn)，觸痛明顯，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)23分，星期三腎