急診抗生素應(yīng)用

1、急診抗生素應(yīng)用第1頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三一、急診常用抗生素第2頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三“經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的”抗生素應(yīng)該經(jīng)受5年以上時(shí)間的考驗(yàn) 有足夠的時(shí)間廣泛了解藥物（尤其副作用）對患者而言，價(jià)格相對便宜沒有一個(gè)患者愿意一天用3次藥以上；沒有一個(gè)患者愿意進(jìn)行5天以上的連續(xù)治療；沒有一個(gè)患者愿意用使他們感到病情加重的藥物；沒有一個(gè)患者愿意為一昂貴的處方付錢。急診科醫(yī)師應(yīng)熟悉一些（并不需要太多）便宜而實(shí)用的 第3頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三1. 氨基糖甙類殺菌效應(yīng)有劑量依賴性；毒性作用有時(shí)間依賴性；較

2、長時(shí)間的抗菌藥物后效應(yīng)；具有首次暴露效應(yīng) 每日一次劑量理論基礎(chǔ)抗菌譜：需氧G-菌，腸球菌，無抗厭氧菌作用可損傷胎兒第八對腦神經(jīng)，妊娠期不應(yīng)使用可使重癥肌無力、帕金森病神經(jīng)病變加重需要機(jī)械通氣丁胺卡那霉素 0.4 靜脈入壺第4頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三2. 內(nèi)酰胺類青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林頭孢菌素： I代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛 代頭孢： 頭孢噻肟、頭孢曲松（G+G-） 頭孢他定 抗綠膿桿菌，抗G+差代頭孢：頭孢匹羅/比肟 兼三代頭孢優(yōu)點(diǎn)BL/BLI：安滅菌、優(yōu)立新、舒普深、特治星第5頁，共58頁，2022年，5月20日，

3、11點(diǎn)21分，星期三3.非典型內(nèi)酰胺類氨曲南：可用于其他內(nèi)酰胺類抗生素過敏者泰能：更耐酶、廣譜、高效，尤ESBL（+）菌。但嗜麥芽黃單胞菌耐藥，長時(shí)間接受泰能治療患者黃桿菌屬細(xì)菌感染常見，后者最佳治療藥物TMP/SMX、替門汀頭孢美唑：具有代頭孢抗需氧菌抗菌譜，且具有抗脆弱類桿菌等厭氧菌作用，對綠膿桿菌效果差第6頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三4. 克林霉素抗菌譜：G+球菌和厭氧菌，對許多葡萄球菌（MRSA外）有抗菌活性選擇性用于肺厭氧菌膿腫和侵襲性A族鏈球菌感染潛在致畸作用，妊娠期禁用第7頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三5. 甲硝唑抗菌譜：

4、厭氧菌和寄生蟲感染對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌有優(yōu)勢可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療聯(lián)合治療幽門螺桿菌第8頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三6. 喹諾酮類大多G+、G-菌有效不典型菌（分支桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體）新型喹諾酮類藥物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厭氧菌和耐青霉素肺炎雙球菌作用優(yōu)點(diǎn)：口服吸收好、臨床應(yīng)用方便、較少有過敏、抗菌譜廣、組織穿透力強(qiáng)（尤其肺）潛在骨病，妊娠期不應(yīng)使用第9頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三7. 大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素和阿奇霉素抗菌譜比紅霉素廣，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血桿菌

5、）具有良好的抗支原體、衣原體、鳥衣原體復(fù)合物、軍團(tuán)菌作用阿奇霉素單劑量治療無并發(fā)癥的衣原體感染最易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等第10頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三8. 萬古霉素只作用于G+球菌，罕有例外情況發(fā)生紅頸綜合征（組織胺介導(dǎo)皮疹，上部軀干潮紅、喘鳴、低血壓）國產(chǎn)去甲萬古霉素效可，但純度低第11頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三9. 抗真菌藥物二性霉素B抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)用法：試驗(yàn)性小劑量（1mg）開始，逐漸增加劑量（2.5mg/d）至0.50.7mg/kg/d。避光、加入中性葡萄糖溶液緩慢靜

6、脈滴注（46h以上）現(xiàn)代觀點(diǎn)：免去試驗(yàn)劑量是安全的；只要滴注時(shí)間不短于12h，大多患者能耐受；避光保存是以往習(xí)慣，其實(shí)沒有必要第12頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三急診抗生素治療特點(diǎn)往往需要先治療再診斷 在某些患者（如懷疑腦膜炎、G-菌敗血癥）早期經(jīng)驗(yàn)性治療是急診搶救重要組成部分。一般在抗生素治療前先做血或其他體液培養(yǎng)。對懷疑腦膜炎患者，診斷性腰穿取得腦脊液前或同時(shí)進(jìn)行應(yīng)立即開始抗生素治療。 第13頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三二、急診抗生素經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用第14頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三1. 潛在威脅生命細(xì)菌感染

7、 一般選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 可單獨(dú)應(yīng)用最常用廣譜抗生素：-內(nèi)酰胺酶類（、代頭孢菌素，亞安培南，BL/BLI）、喹諾酮類、氯霉素。 但不加區(qū)別地使用廣譜抗生素可導(dǎo)致耐藥和二重感染。價(jià)格*（日耗費(fèi)） 亞胺培南(￥711/1.5g) 氨曲南（￥564/3g） 頭孢曲松 (￥317187/2g) 安滅菌（￥165/3.6g） 頭孢噻肟 (￥266145/3g) 優(yōu)立新（￥307/4.5g） 環(huán)丙沙星（￥29032/0.4g）特治星（￥627/13.5g） 氯霉素（￥1.4/1g）第15頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三抗生素濫用致使耐藥菌株產(chǎn)生，如MRSA、VER抗生素

8、治療后內(nèi)毒素釋放炎癥瀑布反應(yīng)內(nèi)在基因缺陷 促炎癥細(xì)胞因子（TNF-、IL-1）與抗炎癥細(xì)胞因子（IL-10等）失衡學(xué)說 動物基因敲除實(shí)驗(yàn)為什么危險(xiǎn)生命感染抗感染治療療效不佳？第16頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三2. 當(dāng)抗生素選擇無把握時(shí)第二代頭孢菌是較好的選擇 二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及嚴(yán)格厭氧菌。半衰期一般0.82.0h，經(jīng)典用法為靜脈注射每8小時(shí)一次價(jià)格*（日耗費(fèi)） 頭孢呋肟（￥ 420/4.5g） 頭孢美唑 （￥ 240/3g）第17頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三3. 抗厭氧菌抗生素應(yīng)用可選擇甲硝唑 、克林霉素、 B

9、L/BLI對外科、婦產(chǎn)科可能存在腹腔污染病例選用甲硝唑抗脆弱類桿菌（最常見結(jié)腸來源微生物）具有優(yōu)勢甲硝唑 (￥7/1g)治療難辨梭菌最常用藥物克林霉素有潛在致死性抗生素相關(guān)難辨梭菌性結(jié)腸炎副作用第18頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三4. G-菌敗血癥可導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，死亡率與病殘率高對威脅生命的敗血癥，推薦合用兩種有良好抗G-細(xì)菌抗生素并盡可能覆蓋G+菌較好的選擇包括代頭孢菌素或BL/BLI，加上氨曲南或者一種氨基糖甙類抗生素常用方案：頭孢曲松+慶大霉素、替卡西林/舒巴坦+氨曲南、頭孢美唑+環(huán)丙沙星 第19頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三5.

10、 假單孢菌感染抗假單孢菌抗生素：頭孢他定、替卡西林、氨基糖甙類抗生素、亞安培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等如兩種抗生素合用，應(yīng)選擇兩種不同種類的抗生素，例如替卡西林+慶大霉素，但頭孢他定+泰能則例外。特治星治療假單孢菌感染效果不佳。 第20頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三6. 嚴(yán)重腸桿菌感染避免使用代頭孢菌素腸桿菌具有編碼廣譜頭孢菌素酶的基因，暴露于頭孢菌素后其活性顯著增高。代頭孢雖對這一基因誘導(dǎo)作用差，但具有良好的致突變作用，很少細(xì)菌就能表達(dá)大量頭孢菌素酶頭孢菌素治療腸桿菌菌血癥20%以上無效可選藥物：泰能、喹諾酮類、TMP/SMX和氨基糖甙類藥物第21頁，

11、共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三7. 耐藥G+球菌抗生素治療耐藥G+球菌需給予特別關(guān)注，原發(fā)性抗生素耐藥可造成患者死亡如懷疑耐藥G+球菌（如MRSA、高度耐藥肺炎球菌）感染時(shí)，應(yīng)一開始就予萬古霉素(￥768272/2g)，直到細(xì)菌培養(yǎng)排除MRSA，并證實(shí)對其他抗生素敏感 目前已發(fā)現(xiàn)高水平耐萬古霉素屎腸球菌，無確切療法第22頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三8. 細(xì)菌性腦膜炎 應(yīng)在腰穿前就毫不遲疑地使用抗生素，用抗生素后幾小時(shí)內(nèi)不影響腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫力正常成人患者可單獨(dú)應(yīng)用代頭孢菌素如頭孢曲松，頭孢他定不能替代其他代頭孢，因該藥對肺炎雙球菌效果相對

12、較差嬰兒或免疫抑制患者(如酗酒、腎功能衰竭者)，可加用氨芐青霉素以覆蓋產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，也可加用頭孢他定針對G-菌有高度耐藥肺炎球菌報(bào)道地區(qū)，建議加用萬古霉素直至培養(yǎng)結(jié)果出來，如陰性仍需用23天關(guān)于激素問題目前尚有爭議第23頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三尋找嚴(yán)重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；注意查皮膚（靜脈注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于X線）、腹部癌癥并中性粒細(xì)胞減少50%細(xì)菌感染是內(nèi)源性的，如大腸桿菌、其他各類腸菌、克雷伯菌、酵母菌、厭氧菌、表葡菌等預(yù)防性應(yīng)用抗生素：喹諾酮類、TMP/SMX、制霉菌素

13、、無環(huán)鳥苷、異煙肼等 常根據(jù)臨床需要決定。主要問題是表葡菌、腸球菌細(xì)菌耐藥形成9. 中性粒細(xì)胞減少患者第24頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三中性粒細(xì)胞減少患者出現(xiàn)發(fā)熱大多學(xué)者認(rèn)定在缺乏明確病因情況下，1次口溫超過38.3或腋溫超過38持續(xù)1h就有意義應(yīng)作為急癥處理，否則患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。立即采集標(biāo)本培養(yǎng)，發(fā)熱1h內(nèi)使用抗生素方案：抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類如頭孢他定+氨基糖甙類，+/-萬古霉素；碳青霉烯類（如泰能）+氨基糖甙類，+/-萬古霉素；有學(xué)者主張單用頭孢他定或泰能，但病情危重和中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)100者應(yīng)避免使用；血管內(nèi)有導(dǎo)管等器具裝置，可能為青霉素耐藥金葡菌或

14、MRSA，應(yīng)考慮使用萬古霉素第25頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三三、急診呼吸道感染第26頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三1. 急性支氣管炎臨床表現(xiàn)與肺炎相似，而查體和肺部X線均無肺炎表現(xiàn)，大多數(shù)病例為病毒性對非慢性阻塞性肺?。–OPD）急性支氣管炎患者可不用抗生素濫用抗生素可造成細(xì)菌耐藥情況惡化，使患者今后感染耐藥性細(xì)菌的危險(xiǎn)性增加兩倍如患者有嚴(yán)重原發(fā)病，不能承受輕微細(xì)菌感染的危險(xiǎn)(如充血性心衰)或癥狀持續(xù)10天以上（這時(shí)支原體感染的可能性很大），則不適合“不用抗生素原則”第27頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三2.

15、 COPD急性加重急性加重定義為：咳嗽、咯痰，呼吸困難或喘息加重；一般無發(fā)熱，X線檢查無肺炎表現(xiàn)急診室常規(guī)應(yīng)用溴化異丙托品、沙丁胺醇和/或皮質(zhì)激素治療雖無肺炎的證據(jù)，應(yīng)用抗生素可能受益推薦藥物：（經(jīng)濟(jì)）TMP/SMX (￥0.2/1.5g)或多西環(huán)素，療程為10天；（無費(fèi)用之憂）可選安滅菌、阿奇霉素、喹諾酮類但抗生素應(yīng)用細(xì)菌學(xué)上無證據(jù)，痰涂片和培養(yǎng)價(jià)值不大，臨床試驗(yàn)也未證實(shí) 第28頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三3. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） CAP最常見病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌對反復(fù)住院患者及已知有

16、支氣管擴(kuò)張患者的肺炎治療應(yīng)該覆蓋假單孢菌吸煙COPD患者易感染流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌，用紅霉素療效不佳酗酒患者易患肺炎克雷伯桿菌；與禽鳥接觸頻繁者注意鸚鵡熱衣原體感染；有大鼠接觸史注意鼠疫、鉤體病第29頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三CAP診斷思路肺炎典型不典型化膿性病原體引起高熱、咳嗽膿痰、氣短胸痛支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等頭痛肌痛、嘔吐腹瀉、咳嗽無痰、肝功電解質(zhì)改變第30頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三CAP治療（1）AST指南：所有CAP患者用一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素紅霉素雖然最便宜，但胃腸道副作用大，患者依從性差

17、；阿奇霉素盡管昂貴，卻被推薦作為急診一線用藥，因其短療程且副作用很少，患者依從性很好盡管廣告稱其效果好，環(huán)丙沙星治療CAP效果不好，因?yàn)樗荒芎芎玫馗采w鏈球菌；新喹諾酮類左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星是治療CAP有希望的藥物第31頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三CAP治療（2）門急診：ATS推薦60歲以下患者單用阿奇霉素；60歲以上且其他方面健康患者用阿奇霉素+頭孢克洛（￥30/d， 0.25 tid 10d），加用后者是為了覆蓋G-桿菌，在這些人群中，G-桿菌易感性更大，死亡率高住院患者：/代頭孢或BL/BLI，考慮軍團(tuán)菌+大環(huán)內(nèi)酯類，證實(shí)軍團(tuán)菌+利福平嚴(yán)重患者：

18、大環(huán)內(nèi)酯類+抗假單孢菌代頭孢（或泰能、環(huán)丙沙星），綠膿桿菌肺炎死亡率高，頭幾天加氨基糖甙類第32頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三4. HIV感染患者肺炎社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎最常見其它病原菌也應(yīng)考慮，尤其CD4減少者肺結(jié)核表現(xiàn)常不典型，20% HIV相關(guān)肺結(jié)核CXR檢查正常CD4 1年或病程不明者）：q3w；神經(jīng)梅毒：住院予青霉素（400萬U IV q4h2w）第38頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三5. 尿路感染（UTI）單劑療法常遭失敗，復(fù)發(fā)率高，已屏棄單純病例，如未孕育齡婦女，TMP/SMX或喹諾酮類藥物治療3天糖尿病、妊娠、近期內(nèi)復(fù)發(fā)、癥

19、狀超過1周及65歲以上患者，可將療程延長到7天。孕婦：阿莫西林、代頭孢、呋南唑酮腎盂腎炎患者應(yīng)治療14天無癥狀性菌尿抗生素治療并不能改變UTI長期發(fā)病率和死亡率第39頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三五、咬傷、外傷時(shí)抗生素預(yù)防性應(yīng)用 第40頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三1. 外傷后預(yù)防性應(yīng)用抗生素適應(yīng)證：某些咬傷、傷口污染、擠壓傷、傷口清潔延遲（大于6小時(shí)）、易患心內(nèi)膜炎者、足外傷、免疫抑制者傷口長度大于5cm及開放性骨折對槍彈傷傷口并不建議預(yù)防性使用抗生素有適應(yīng)證時(shí)抗生素除了覆蓋各類傷口特異性病原菌外，還應(yīng)覆蓋鏈球菌高危傷口（如手部傷口、免

20、疫抑制患者傷口、貓咬傷、血供減少部位咬傷）受傷3小時(shí)內(nèi)靜脈給予抗生素預(yù)防感染效果最佳抗生素用于防止而不是治療感染，故用藥時(shí)間可縮短，但確切療程無章可循。建議如傷口無炎癥用藥3天，炎癥傷口清創(chuàng)后3天，如復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有感染，治療應(yīng)延長第41頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三傷口感染治療表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛+膿液形成致病菌：金葡菌和鏈球菌為主、其他菌包括梭狀桿菌、腸桿菌、厭氧菌拿破侖軍隊(duì)醫(yī)師 Zacharia JF發(fā)現(xiàn)蛆吞食腐爛壞死物質(zhì)，不吞食活組織； 美國內(nèi)戰(zhàn)期間開始蛆治療傷口感染； 一戰(zhàn)期間Johns Hopkins Baer WS醫(yī)師在法國戰(zhàn)場觀察蛆治療傷口感染取得了良好

21、效果現(xiàn)常用：代頭孢/耐青霉素酶青霉素；糞便農(nóng)家肥污染傷口/代頭孢、BL/BLI，+/-克林霉素治療專性厭氧菌第42頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三2. 足部刺傷急診科常見的外傷是足部穿通傷，傷口感染率為10%，常導(dǎo)致骨髓炎抗生素預(yù)防性應(yīng)用尚有爭議，曾推薦用環(huán)丙沙星，但因昂貴且在患兒禁止使用，而不宜推廣應(yīng)用可選用TMP/SMX，有輕度抗假單孢菌及皮膚菌群活性，也很便宜患者須隨訪并指導(dǎo)其進(jìn)行傷口自我檢查第43頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三3. 破傷風(fēng)破傷風(fēng)易患傷口為深、臟、組織失活或者超過6小時(shí)傷口破傷風(fēng)易患傷口，如患者未免疫，給予主動及被動免

22、疫；非破傷風(fēng)易患傷口僅給主動免疫青霉素：1000萬U/d，靜滴，q6h1014d，但其增強(qiáng)破傷風(fēng)痙攣毒素作用可抵消其抗菌活性甲硝唑：臨床研究證實(shí)予甲硝唑較青霉素患者死亡率更低，0.915 ，靜滴，q12h1014d第44頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三4. 狂犬病狂犬病高危動物包括狗、貓、蝙蝠、狐貍及其他野生食肉動物，應(yīng)治療所有被這些動物咬傷的患者寵物預(yù)防接種，可使狗、貓所致狂犬病例顯著下降。被已預(yù)防接種寵物咬傷患者可不行處理，建議對寵物進(jìn)行為期10天的醫(yī)學(xué)觀察或立即殺死動物用熒光抗體法檢查腦組織狂犬病預(yù)防治療包括主動及被動免疫。美國CDC方案是：人抗狂犬病免疫球蛋白

23、（國內(nèi)抗狂犬病馬血清，各1000u，注射于傷口周圍和臀部肌肉）20 IU/kg盡量浸潤注射于傷口周圍，其余量于臀部肌肉注射；人雙倍細(xì)胞疫苗（國內(nèi)田鼠腎細(xì)胞疫苗，2ml）于傷后當(dāng)日、第3, 7, 14, 28天三角肌內(nèi)各肌注1 ml第45頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三5. 貓咬傷少見但感染危險(xiǎn)性高，大多數(shù)（80%） 是出血敗血性巴斯德菌引起推薦使用安滅菌375 mg tid (￥29/日)其他可選：青霉素V 500 mg tid，多西環(huán)素100 mg tid，復(fù)方新諾明 1#2# bid第46頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三貓抓病（CSD）病

24、原體：巴爾通體（G-桿菌）菌血癥病史：均與貓有接觸史，2/3患者有抓傷史表現(xiàn)：抓傷后2w抓傷皮膚出現(xiàn)直徑34mm實(shí)性疣狀丘疹；24w抓傷部位近端出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，直徑67cm；血清巴爾通體抗體檢測陽性治療：可口服利福平、環(huán)丙沙星、TMP/SMX，靜脈制劑慶大霉素最有效第47頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三6. 狗咬傷占急診科咬傷的大多數(shù)（90%），但發(fā)生感染危險(xiǎn)性較低 (5%)，感染常是混合感染沒有證據(jù)標(biāo)明預(yù)防性抗生素治療可獲益然而Sanford抗微生物治療指南建議用安滅菌或TMP/SMX 1# bid脾切除患者狗咬傷時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用青霉素或克林霉素治療，因?yàn)檫@種情況下罕

25、見細(xì)菌犬咬嗜二氧化碳菌（C. Canimorsus）感染所致敗血癥及死亡率增加第48頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三7. 人咬傷人咬傷時(shí)發(fā)生感染率為50，緊握的拳頭被咬傷時(shí)感染危險(xiǎn)性更大可并發(fā)侵蝕艾肯菌感染（G-桿菌）推薦用安滅菌進(jìn)行預(yù)防性治療5天替代方案：口服喹諾酮類+克林霉素急診出院后進(jìn)行24小時(shí)隨診并予乙肝免疫球蛋白（HBIG）被動免疫0.06 ml/kg IM。第49頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三六、暴露后處理第50頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三1. HIV暴露最危險(xiǎn)的是醫(yī)務(wù)人員被含HIV血液的銳器刺傷通過利器刺傷而傳播HIV的發(fā)生率是0.3%。如果是被中空的針刺傷或刺得很深，或者在刺入時(shí)將血注入，這一比率會更高作為傳染源的患者體內(nèi)的病毒數(shù)量越多和或CD4陽性細(xì)胞越少，也會增大醫(yī)務(wù)人員感染HIV的機(jī)率第51頁，共58頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三2. HBV、HCV暴露血液途徑嚴(yán)重暴露于HBV，而事前未接種乙肝疫苗，事后也未采取暴露后預(yù)防的醫(yī)務(wù)工作人員，被