急性脾心痛講稿

1、關(guān)于急性脾心痛第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性脾心痛目的：熟悉急性脾心痛的診斷和治療， 掌握中醫(yī)對本病的辯證施治。課前提問： 急性脾心痛相當(dāng)于西醫(yī)的哪種疾病？ 第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病名是因散膏體用俱病而引起的以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的常見急癥。古人又稱心脾痛。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概念急性脾心痛是一種常見的內(nèi)科急癥，臨床以腹部劇烈疼痛，痛引腰背，惡心嘔吐為特征。病重者，腹痛持續(xù)難忍，且呈陣發(fā)性加劇，脘腹脹悶，嘔吐劇烈，壯熱不退。甚者面色蒼白，四肢厥冷，喘促，脈微欲絕。嚴(yán)重者，可見肌膚紫斑，神昏，抽搐。第四張，PPT共

2、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病名脾心痛始見于內(nèi)經(jīng)，靈樞厥病，其曰：“厥心痛，痛如以錐刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”急性脾心痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性胰腺炎。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與病機 對于本病的病因，古人已有明確的論述，如丹溪心法心脾痛就曾曰：“假如心痛，有因平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛”。古今醫(yī)鑒亦云：“夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物

3、，內(nèi)有郁熱，素有頑痰死血、或因惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同”。飲食不節(jié)、情志不遂、膽胰失調(diào)、蟲內(nèi)擾以及創(chuàng)傷是本病發(fā)病的主要原因。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病機:暴飲暴食酗酒無度濕熱內(nèi)生阻滯氣機不通則痛氣滯濕阻郁久化熱熱毒內(nèi)生熏灼血絡(luò)充斥于體內(nèi)外皮膚瘀斑正氣不支邪毒橫逆出血、脫證、心衰、肺衰、神昏第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機本病的病因較為復(fù)雜，有飲食不節(jié)、情志不暢、蛔蟲上擾及創(chuàng)傷等，然其病機總屬氣機逆亂，熱毒熾盛。臨床以邪實為主。但若熱毒內(nèi)陷，傷陰損陽，正虛邪陷，亦可發(fā)生厥脫。熱毒熾盛 腹痛加劇，且出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸以及肌膚紫斑，嚴(yán)重者可發(fā)生厥脫。膽

4、胰濕熱 突發(fā)中上腹脹悶疼痛，伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱，或黃疸等膽系癥狀。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月證候診斷要點 病人素有膽疾、胃病或蛔蟲病史。多因暴飲暴食、酗酒、情緒激動等誘發(fā)。 呈突然發(fā)作的中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射，可陣發(fā)性加劇，拒按或可觸及包塊，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。嚴(yán)重者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛加劇以及肌膚紫斑，甚或發(fā)生厥脫。 疼痛以左上腹為著，俯臥加重第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查 血、尿淀粉酶 大多數(shù)病人在發(fā)病6小時后，血清淀粉酶升高，超過500單位應(yīng)考慮本病。尿淀粉酶增高稍晚，一般在發(fā)病后1224小時，超過1000單位有診斷價值

5、。周圍血象 白細(xì)胞計數(shù)常升高，80%的病人白細(xì)胞在（1025）109/L，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。超聲波檢查 超聲波檢查對診斷和鑒別水腫型和出血型急性胰腺炎有一定幫助。CT檢查 對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。 第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于淀粉酶a 、淀粉酶增高幅度與病情不成正比。反之， 原已增高的淀粉酶發(fā)生于癥狀不相應(yīng)的 突然降低時，常為預(yù)后兇險的壞死性胰 腺炎的重要依據(jù)，致命的患者在臨死前 正常先有淀粉酶的下降。b 、血清淀粉酶正常決不能排除急性胰腺炎， 10%致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可 始終在正常范圍內(nèi)。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月關(guān)于淀粉酶c 、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的許多情況中升高，如胃、小腸穿孔、阻塞性胰腺疾病、胰腺腫瘤等。 尿淀粉酶增高稍晚，一般在發(fā)病后1224小時，但下降也慢，可持續(xù)12周。 第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于血糖 血糖增高：常為暫時輕度的升高，出現(xiàn)于疾病早期。高血糖原因為患者腎上腺皮質(zhì)對應(yīng)激的反應(yīng)，胰升糖素的代償性分泌釋放緣故，后期則可為胰島細(xì)胞破壞胰島素不足性血糖增高。 如持續(xù)禁食，血糖仍超過11.1mmol/L，則反映了廣泛的胰腺壞死和惡劣的預(yù)后。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月其它 血清鈣測定：急性胰腺炎時常有血清鈣的輕度下降，多發(fā)

7、生于發(fā)病的2-3天以后，可能與胰升糖素、甲狀腺降鈣素及甲狀旁腺的分泌改變有關(guān)。血鈣1.75mmol/L提示預(yù)后不良 B超：胰腺呈均勻性腫大，在出血壞死型，則組織回不均勻、減弱。 CT：水腫型時可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷膽脹脾心痛部位右上腹疼痛伴右肩胛痛左上腹部兼證惡心,厭油膩,膽囊腫大惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛1、脾心痛與膽脹第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷真心痛脾心痛部位胸骨后及左胸左上腹部兼證可能有惡心嘔吐及胃腸道癥狀惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛關(guān)鍵心電圖改變心電圖無改變2、脾心痛與真心痛第二十一

8、張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷胃脘痛脾心痛部位胃脘部疼痛左上腹部兼證噯氣吞酸，無肩胛痛 惡心嘔吐，腹瀉伴肩胛及腰痛3、脾心痛與胃脘痛第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、辨證施治辨證要點：辨虛實，腹痛拒按為實，喜按為虛。 治則要點：實證以通下為用，虛證以溫通為用，總之本病強調(diào)通法。第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急救處理1.禁食水，胃腸減壓2.建立靜脈通路，維持有效循環(huán)血容量，保持水和電解質(zhì)及酸堿平衡3.監(jiān)護(hù)生命體征，判斷疾病危重度4.疼痛劇烈者，應(yīng)立即予以止痛第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月分證論治（1） 膽胰濕熱突發(fā)中上腹脹痛

9、，陣陣加重，伴惡心，頻繁嘔吐，發(fā)熱，或黃疸，口苦、口膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。【證機概要】濕熱阻滯，不通則痛?！局畏ā壳鍩崂麧裰雇?。 第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理】方藥：龍膽瀉肝湯：龍膽草、澤瀉、川木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、黃芩、梔子、生甘草。 加減法：腹痛甚，大便不通者，合大承氣湯（中病即止）；嘔吐頻繁者，合黃連蘇葉湯；有黃疸者，合茵陳蒿湯（腹瀉后停用大黃）；第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月分證論治（2）熱毒熾盛 腹痛加劇，按之痛甚，且出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸以及肌膚紫斑，嚴(yán)重者可發(fā)生厥脫，舌質(zhì)紅降，苔黃燥，脈弦數(shù)。【證機概要】熱毒內(nèi)生，熏灼血

10、絡(luò)，充斥于體內(nèi)外。【治法】清熱解毒，佐以通絡(luò)。 【處理】 方藥：大承氣湯：大黃、厚樸、枳實、芒硝；或大柴胡湯：大黃、柴胡、法夏、黃芩、白芍、枳實、生姜、大棗。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月使用中藥的技巧：并發(fā)腸麻痹、腹脹甚者，置保留胃管以胃腸減壓，通過服中藥促進(jìn)腸蠕動，中藥效果不明顯時加硫酸鎂口服；如中藥潴留于胃，則抽出胃中的中藥液；中藥灌腸也是促進(jìn)腸蠕動。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)防與調(diào)護(hù)嚴(yán)格控制飲食，急性期需禁食，緩解期清淡易消化食物診斷未明確前，禁用止痛藥物要密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓等變化，注意皮膚色澤、膚溫、腹痛等情況的

11、改變，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。平時要調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢，避免郁怒。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的認(rèn)識： 一、概念： 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多種病因?qū)е乱仍谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、酶出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.常見病因（70%）：膽石癥、酒精和高脂血癥（甘油三酯11.3mmol/L)2.其他病因（10%） ：自身免疫性（SLE、干燥綜合征）、先天性（胰腺分裂、環(huán)形胰腺、十

12、二指腸乳頭旁憩室）、醫(yī)源性（ERCP、腹部手術(shù)）、感染性（柯塞奇病毒、腮腺炎病毒、蛔蟲證）、高鈣血癥、-1抗胰蛋白酶缺乏等3.經(jīng)各項檢查不能確定病因者為特發(fā)性二、病因及發(fā)病機制第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、西醫(yī)診斷 (一)診斷要點1、持續(xù)性(中上)腹痛并壓痛2、血清淀粉酶/脂肪酶升高3、影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等直接或間接表現(xiàn)具備第一項在內(nèi)兩項以上并排除其他疾病可作出診斷。 第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺炎病情評估 重度AP：須伴有持續(xù)性器官功能衰竭（持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸、心血管或腎臟功能衰竭，可累計一個或多個臟器），有或沒有

13、局部并發(fā)癥中度AP：伴有一過性器官功能衰竭（48h內(nèi)可自行恢復(fù)）或伴有局部或全身并發(fā)癥而無持續(xù)性器官功能衰竭（48h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。對有重癥傾向的AP要定期監(jiān)測各項生命體征并持續(xù)評估輕度AP：沒有器官功能衰竭和局部并發(fā)癥，通常1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（Cullen征）第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Grey-turner征 第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療治療原則: 減少胰液分泌，保持水和電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持，抑制胰酶活性，對癥止痛，防治合并癥。 第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施 1監(jiān)護(hù)，禁食，予胃腸減壓。2建立靜脈通道，保持水和電解質(zhì)及酸堿平衡，積極補充液體及電解質(zhì)，維持有效血容量，對休克者應(yīng)給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。3營養(yǎng)支持 MAP只需短期禁食，不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng) MSAP或SAP先腸外營養(yǎng)，待患者胃腸動力耐受，及早（發(fā)病48h內(nèi)）實施腸內(nèi)營養(yǎng)。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施4、抗菌藥物重癥胰腺炎常規(guī)使用 抗生素，有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用。5、減少胰液分泌生長抑素具有 抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生長抑素和其類似物八肽療效較好。6、抑制胰酶活性僅用于重癥胰腺炎的早期，但療效尚有待證實。第三十八張，PPT共四