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文檔簡介
1、急性腦梗死的診治進展第1頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第2頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第3頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三腦梗死的定義腦梗死又叫缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。第4頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第5頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三流行病學(xué)腦梗死占全部腦卒中的60%80%。中國的發(fā)病率為200萬/年。第6頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30
2、分,星期三常見的病因大動脈閉塞心源性栓子小血管病變第7頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三腦梗死的分型腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死第8頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第9頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第10頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第11頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三腦梗死的診斷局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。第12頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30
3、分,星期三腦梗死的治療提倡多學(xué)科綜合治療卒中單元是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科第13頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三一般治療維持生命體征和處理并發(fā)癥處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)熱等??寡“逯委熒窠?jīng)保護治療第14頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三特殊治療溶栓治療:靜脈溶栓 rt-PA(阿替普酶)阿替普酶.doc ,UK(尿激酶) 動脈溶栓 要求條件高,準備時間長機械取栓第15頁,共37頁,2022年,5月20日
4、,23點30分,星期三其他的藥物治療降纖治療,蛇毒酶制劑降低血漿纖維蛋白原,并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纖酶,巴曲酶,安克洛酶,纖溶酶第16頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三病例一第17頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三一般情況患者王xx,女,75歲,農(nóng)民,因“言語不清、左側(cè)肢體乏力2小時余”入院。入院前2小時余,患者在彎腰拾物時突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力,左手抬舉困難,左下肢無力,不能行走,伴言語不清?;颊呒韧懈哐獕翰∈?,平時血壓控制可。第18頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三體格檢查BP130/80mmHg,神志
5、清楚,言語欠清晰,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約0.3cm,對光反射靈敏,左側(cè)中樞性面癱,頸阻(-),心界不大,心率75次/分,房顫心律,左側(cè)上下肢肌力3級,肌張力增高,左側(cè)巴氏征(+)。第19頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三輔助檢查急診CT示:右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影,腦梗塞?雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。ECG示房顫心律。血糖8.5mmol/L血常規(guī)及凝血功能均未見異常。第20頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三第21頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三處理rt-PA以0.7mg/kg(共30mg)按藥物說明使用。一般治療。溶
6、栓后因患者存在溶栓后腦出血,故未繼續(xù)予抗血小板等治療,予營養(yǎng)腦細胞治療。第22頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三溶栓后觀察血壓130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小時后左上肢肌力3+,左下肢肌力3級( NIHSS 評分為7分),10天后左側(cè)上下肢肌力達到4級( NIHSS 評分為5分)第23頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三 溶栓后CT表現(xiàn)10月22日10月30日第24頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三病例二第25頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期
7、三一般情況患者楊xx,女,59歲,農(nóng)民,因“心悸10余天”入院。入院前10余天開始出現(xiàn)陣陣心悸,無氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等,不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年,治療不詳。第26頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三入院后情況患者步入病房,神志清楚。初步診斷:陣發(fā)性心房顫動,2型糖尿病,冠心???給予改善冠脈循環(huán)及護心等治療。入院后3小時,患者突然出現(xiàn)言語不清,左側(cè)肢體無力,無意識障礙、嘔吐等。第27頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三體格檢查 BP120/80mmHg,神志清楚,言語含糊不清,雙瞳孔等大等圓,約0.3cm,對光
8、反射靈敏,左側(cè)中樞性面癱,頸阻(-),心界不大,心率65次/分,房顫心律,左側(cè)上下肢肌力3級,肌張力增高,左側(cè)巴氏征(+)。第28頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三輔助檢查急診CT示:顱內(nèi)未見異常。ECG示心房顫動。血糖8.2mmol/L血常規(guī):WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。第29頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三 溶栓前CT表現(xiàn)5月16日第30頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三診斷診斷:腦栓塞OCSP分型 為:完全前循環(huán)梗死(TACI)溶栓治療前NIHSS 評分為19分 意識(2)凝視(1)視野(2)面癱(
9、2)肢體(左上2/右上0/左下2/右下0) 共濟(1)感覺(1)失語(2)構(gòu)音(2)忽視(2)第31頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三處理rt-PA以0.6mg/kg(共34mg)按藥物說明使用。(發(fā)病2小時40分用藥)一般治療。第32頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三溶栓后觀察血壓110-140/80-100mmHg血糖控制在10mmol/L以下意識障礙逐漸出現(xiàn),溶栓后第1天 NIHSS 評分為22分,第2天NIHSS 評分為30分,心室率60-85次/分第33頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三 溶栓后CT表現(xiàn)5月17日5月18日第34頁,共37頁,2022年,5月20日,23點30分,星期三抗凝治療不推薦無選擇地早期進行
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