急性一氧化碳中毒 (4)講稿

1、關(guān)于急性一氧化碳中毒 (4)第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)統(tǒng)計急性一氧化碳中毒(ACOP)是因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病,其發(fā)病數(shù)和死亡率居各種急性職業(yè)中毒之首。 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是一氧化碳中毒？ 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是一氧化碳？ 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣

2、體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見中毒原因： 1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)

3、生CO中毒。5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占H

4、b的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。 第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理 一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響： 1）抑制

5、氧的運輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 急性中毒按中毒程度可分為三度： 1.輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。 2.中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。 3.重度中毒時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽

6、搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：神經(jīng)意識障礙，錐體外系神經(jīng)障礙；錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。第十四張，PPT共二十

7、六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 一、糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)： 吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧 高

8、壓氧治療機理： 1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧 2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，

9、而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴重的遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧 3、高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少?？傊?，高壓氧治療急

10、性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時內(nèi)）。 第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 二、防治腦水腫： 嚴重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。 第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù) 防第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 、首先，煤氣中毒的源泉是最重要的，基本上解決了這個方面的話，其它很多事情都可以忽略了，因此檢查煤氣有無泄漏，燃氣灶具有無故障，人為使用和放置是否得當?shù)龋?2 、假如在北方的話，冬天取暖煤是很重要的需求，因此我們就要定期

11、的檢查氣管道通暢與否，室內(nèi)通風(fēng)和防范設(shè)施良好與否，并且預(yù)先想好事故時的逃離途徑等。3 、有條件的話家里應(yīng)將浴池和熱水器分開不同的室內(nèi)建設(shè)，這種可以更安全的使用熱水器等工具，（當然家里的水壓失常不穩(wěn)定的情況就例外了）；4 、當進到室內(nèi)后感到有煤氣味，此時迅速打開門窗，檢查有無煤氣漏泄，及時做簡單處理，切記不要點火；（一般情況盡力摸黑做簡單處理后方能開燈）5 、 定期檢查管道通路或煤氣灶和煤氣瓶使用情況。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 自 救第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月煤氣中毒自救常識1 、 打開窗戶 ，流通空氣，切勿點火。（電燈和手機也應(yīng)多注意）2 、若是發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒，應(yīng)盡快將病人移到新鮮空氣處，讓病人作深呼吸，需要時應(yīng)及時松開病人衣服，解開領(lǐng)帶、紐扣和皮帶，保持病人呼吸暢通，減少危險幾率。當在天冷的情況下，還應(yīng)注意病人的保暖情況，以免加劇危險程度。3 、 如果你已經(jīng)輕中度中毒，而周