圍手術(shù)期處理 (2)講稿

1、關(guān)于圍手術(shù)期處理 (2)第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p 傷感 染腫 瘤畸 形其 他外科學(xué)疾病分類第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2圍手術(shù)期：從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后概 念第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3圍手術(shù)期處理：以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各 項(xiàng)處理措施。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理概 念嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后小心駛得萬年船第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4術(shù)前準(zhǔn)備患者入院或作出手術(shù)決定后至麻醉、手術(shù)開始前目的：生理功能接近正常 提高手術(shù)耐受性第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月5術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)分類擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備、盡善限期手術(shù)：不宜延遲、盡早急癥手術(shù)：最短時(shí)間、盡快第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6外傷脾破裂胃癌 脂肪瘤 腹股溝疝急性化膿性闌尾炎 胸腔大出血 術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)擇期手術(shù)急癥手術(shù)急癥手術(shù)第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)耐受力手術(shù)耐受力良好：全身狀況良好 重要臟器無器質(zhì)性病變 功能處于代償狀態(tài) 一般準(zhǔn)備手術(shù)耐受力不良：全身狀況欠佳 重要臟器有器質(zhì)性病變 功能處于失代償狀態(tài) 特殊準(zhǔn)備第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9術(shù)

3、前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備將患者機(jī)體調(diào)整至接近生理狀態(tài)適應(yīng)性鍛煉床上大小便咳嗽、咳痰戒煙2周第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11輸血補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂血型交叉配血術(shù)中備血術(shù)前糾正貧血（少量、多次）術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備12h禁食4h禁飲（防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒 息或誤吸）胃腸減壓排空大便或肥皂水灌腸胃腸道手術(shù)：1-2天流食結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前口服抗生素第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備預(yù)防感染預(yù)防性應(yīng)

4、用抗生素用在細(xì)菌種植前應(yīng)用時(shí)間短不能代替無菌原則第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)污染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間長或清創(chuàng)所需時(shí)間長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)；器官移植術(shù)第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮良好睡眠與疾病無關(guān)的發(fā)熱、月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù)排盡尿液，必要時(shí)留置尿管取出活動義齒摘下所有金屬物品及飾品第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備貧

5、血與營養(yǎng)不良細(xì)胞代謝障礙器官功能障礙影響手術(shù)耐受力增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率少量多次輸血補(bǔ)充白蛋白腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月17高血壓適當(dāng)控制160/100mmhg以下糖尿病輕度升高血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（-+）術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18心臟病輸血補(bǔ)液糾正心律失常、控制心率急性心肌梗死患者6個(gè)月心力衰竭控制后3-4周術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19呼吸功能障礙輕微活動后即出現(xiàn)呼吸困難哮喘、肺氣腫、慢支、支擴(kuò)戒煙控制感染肺功能測定術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第二十張，PP

6、T共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20肝、腎疾病改善肝、腎功能腎上腺皮質(zhì)功能不全術(shù)前兩日給予氫化可的松特殊人群老年人、妊娠病人、嬰幼兒術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21術(shù)后處理針對麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合措施、防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22術(shù)后處理體位全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉去枕平臥6h顱腦手術(shù)15-30頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù)高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)俯臥或仰臥位休克病人頭部和軀干抬高5，下肢抬高20第二十三張，PPT共五十一

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月23術(shù)后處理活動盡早床上、床旁及下床活動減少肺部并發(fā)癥降低深靜脈血栓發(fā)生率促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連特殊制動第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月24術(shù)后處理監(jiān)護(hù)生命體征中心靜脈壓（cvp）5-12cmH2O體液平衡第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25術(shù)后處理飲食與補(bǔ)液非腹部手術(shù)手術(shù)大小、麻醉方法、患者反應(yīng)腹部手術(shù)術(shù)后禁食水排氣后流食半流食普食第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26知識回顧外傷脾破裂 胃癌 脂肪瘤 腹股溝疝急性化膿性闌尾炎 胸腔大出血戒煙 周禁食、 禁飲結(jié)、直腸手術(shù)： 術(shù)前血壓控制 以下急性心肌梗死患者 心力衰

8、竭控制后 全麻未清醒 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 休克病人 戒煙2周12h禁食、4h禁飲結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前口服抗生素術(shù)前血壓控制160/100mmhg以下急性心肌梗死患者6月心力衰竭控制后3-4周全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉去枕平臥6h休克病人頭部和軀干抬高5，下肢抬高20第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27術(shù)后處理導(dǎo)管與引流物尿管解決術(shù)后尿潴留監(jiān)測腎功、尿量會陰及尿道口護(hù)理 Qd每周更換導(dǎo)尿管第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28胃腸減壓管解除、防止因手術(shù)、麻醉、腹部疾病引起的胃腸脹氣拔出指征：肛門排氣 腸鳴音恢復(fù) 胃腸引流液逐漸減少 術(shù)后處理導(dǎo)管與引流物第

9、二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29腹腔引流管減少手術(shù)部位感染、積液腔靜脈導(dǎo)管術(shù)后處理導(dǎo)管與引流物第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月30術(shù)后處理不適的處理疼痛24h最劇烈、2-3天后逐漸減輕處理：小手術(shù)止疼片 大、中手術(shù)哌替啶、嗎啡、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)疼痛、疼痛減輕后再度加重：切口血腫、炎癥、膿腫形成第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31發(fā)熱最常見術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度1左右術(shù)后3-6天，體溫過高，正常后再次發(fā)熱，應(yīng)警惕感染可能處理：明確診斷 對癥處理術(shù)后處理不適的處理第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月32惡心、嘔吐主要：麻醉反應(yīng)其他：顱

10、內(nèi)壓增高，酮癥酸中毒、胃擴(kuò)張、 腸梗阻處理：鎮(zhèn)靜、止吐對癥治療 針對性治療 病因治療術(shù)后處理不適的處理第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33腹脹胃腸道功能抑制無蠕動期蠕動紊亂期恢復(fù)期處理：胃腸減壓 肛管 灌腸 手術(shù)術(shù)后處理不適的處理第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月34呃逆神經(jīng)中樞、膈肌受刺激處理：壓迫眶上緣 吸入CO2 鎮(zhèn)靜、解痙 中醫(yī)治療 警惕吻合口漏或膈下感染可能術(shù)后處理不適的處理第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月35尿潴留排尿習(xí)慣改變疼痛導(dǎo)致尿道括約肌痙攣排尿反射受抑處理：改變體位 止痛、熱敷 導(dǎo)尿術(shù)術(shù)后處理各種不適的處理第三十六張，PP

11、T共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月36術(shù)后處理縫線拆除拆除時(shí)間頭面頸部術(shù)后4-5天下腹部、會陰部術(shù)后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部術(shù)后7-9天四肢術(shù)后10-12天關(guān)節(jié)處、減張縫合14天第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月37切口類型類切口清潔切口類切口可能污染切口類切口污染切口甲狀腺手術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù) 胃腸道手術(shù)結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù) 膽囊壞疽穿孔切除術(shù)術(shù)后處理縫線拆除第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月38切口愈合甲級愈合切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合切口愈合處有炎癥、未化膿丙級愈合切口化膿、需要做切開引流術(shù)后處理縫線拆除第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、39切口情況記錄：切口類型/愈合情況 /甲、/乙、/丙術(shù)后處理縫線拆除甲狀腺手術(shù)、切口愈合優(yōu)良 胃大部切除術(shù)、切口愈合優(yōu)良 膽囊切除術(shù)、切口愈合處有炎癥、未化膿 胃穿孔泛發(fā)腹膜炎穿孔修補(bǔ)術(shù)、切口愈合優(yōu)良 乙狀結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)、切口化膿 第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40術(shù)后處理并發(fā)癥的防治手術(shù)后出血手術(shù)切口、臟器、體腔內(nèi)病因：術(shù)中止血不完善 原痙攣小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落 凝血功能障礙診斷：術(shù)后引流管持續(xù)引流出血液 輔助檢查提示胸腔、腹腔出血 失血性休克對癥治療后無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化 穿刺出血性液第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月41手術(shù)后出血防治：術(shù)前血常規(guī)

13、、凝血功能檢查 術(shù)中嚴(yán)格止血 結(jié)扎務(wù)必規(guī)范牢靠 切口關(guān)閉前確認(rèn)術(shù)野無活動性出血點(diǎn) 確診后需二次手術(shù)術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月42切口感染污染切口出現(xiàn)感染、清潔傷口并發(fā)感染影響因素：細(xì)菌數(shù)量和毒力大小 切口內(nèi)有無血腫或異物 局部組織和機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱診斷：術(shù)后3-4天，切口疼痛加重、減輕后又加重 體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 切口局部紅腫熱痛術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月43切口感染防治：嚴(yán)格遵循無菌原則 手術(shù)操作精細(xì)，徹底止血，不留死腔 加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增強(qiáng)患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理療 切開引流 切口分泌物

14、涂片和培養(yǎng)術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月44切口裂開術(shù)后1周、腹部原因：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 外科縫合技術(shù)缺陷 術(shù)后腹腔壓力突然增高診斷：起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐等突然腹肌 用力時(shí)，自覺切口崩裂 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上染有淡紅色血性液體術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45切口裂開完全裂性開部分性裂開防治：減張縫合 腹帶加壓包扎 防止腹壓增高動作術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月46肺部并發(fā)癥胸、腹部大手術(shù)后老年人、長期吸煙、患有急慢性呼吸道感染患者肺不張、肺炎、肺梗死表現(xiàn)：發(fā)熱，呼吸急促，心率增快 胸部叩診成濁音或?qū)嵰?聽診呼吸音減弱或消失、局限性濕羅音術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47肺部并發(fā)癥防治：術(shù)前2周禁煙 手術(shù)前鍛煉深呼吸 避免限制呼吸的固定或綁扎 鼓勵(lì)患者深呼吸 協(xié)助患者咳痰翻身拍背 霧化吸入，應(yīng)用抗生素術(shù)后處理并發(fā)癥的防治第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月48