系統(tǒng)性紅斑狼瘡講稿

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT課件下載：/kejian/ 字體下載：/ziti/ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病科：張芮第1頁概 念 Systemic lupus erythematosus，SLE 是以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)本身免疫介導(dǎo)彌漫性結(jié)締組織病。以多行紅斑為主要表現(xiàn)皮膚損害，伴關(guān)節(jié)及器官病變，血清中各種本身抗體陽性為主要臨床體征。多發(fā)生于20-40歲中青年，以

2、女性多見，男女發(fā)病百分比為：1:7-9。 第2頁第3頁病因1、遺傳原因：近親發(fā)病率5%-13%。2、性激素：好發(fā)于年輕女性，其中育齡婦女約占90%。（提醒可能與X性染色體及雌激素水平相關(guān)。）3、感染：病毒感染。4、藥品：含芳香族胺基團(tuán)或聯(lián)胺基團(tuán)藥品。（普魯卡因）5、環(huán)境：紫外線照射可誘發(fā)皮膚損害或使原有皮損加劇。（紫外線使皮膚上皮細(xì)胞死亡，新抗原暴露而成為本身抗原）第4頁1.狼瘡小體：為診療SLE特征性依據(jù)。2.“洋蔥樣”病變 ：即小動(dòng)脈周圍出現(xiàn)向心性纖維組織增生。3.狼瘡性腎炎：幾乎全部患者都有腎損傷，WTO將腎病變分為輕微病變型、系膜病變型、局灶增殖型、彌漫增殖型、膜性病變型和腎小球硬化型

3、。病理因?yàn)榧?xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊結(jié)締組織重復(fù)發(fā)生纖維蛋白樣變性，而形成贅生物。第5頁臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：約90%以上患者早期表現(xiàn)為非特異性全身癥狀，如：發(fā)燒、全身不適、乏力、體重減輕及淋巴結(jié)腫大等，常是狼瘡活動(dòng)先兆。2、皮膚、粘膜：約80%患者可有皮膚損害，包含頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑。部分患者有光過敏、口腔潰瘍和雷諾現(xiàn)象。在嚴(yán)寒刺激、情緒激動(dòng)、或疾病影響下，誘發(fā)血管神經(jīng)功效紊亂，造成肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣、血流暫時(shí)降低或中止，隨即擴(kuò)張充血特征性病變，伴疼痛和感覺異常。展現(xiàn)四肢末端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅改變。第6頁3、骨關(guān)節(jié)和肌肉：約90%以上患者以關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，最常

4、受累是手近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝及踝關(guān)節(jié)，伴紅腫者較少見。關(guān)節(jié)疼痛為對稱性、多發(fā)性、間歇性。關(guān)節(jié)X線片大多正常。約50%患者可出現(xiàn)肌痛和肌無力。臨床表現(xiàn)第7頁4、腎：50%-70%患者病程中會(huì)出現(xiàn)臨床腎臟受累，稱狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE主要死亡原因之一。臨床表現(xiàn)第8頁5、心血管：約30%患者有心血管癥狀，包含心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等，其中以心包炎最常見。6、呼吸系統(tǒng)：以胸膜炎多見，約10%患者可發(fā)生狼瘡性肺炎；肺實(shí)質(zhì)損害多數(shù)為間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化，引發(fā)肺不張和肺功效障礙。7、消化系統(tǒng)：約30%患者有食欲減退、惡心、嘔吐

5、、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。臨床表現(xiàn)第9頁8、神經(jīng)系統(tǒng)：約20%出現(xiàn)神經(jīng)損害，常在急性期或終末期出現(xiàn)，多提醒病情危重。9、血液系統(tǒng)：貧血和白細(xì)胞降低、血小板降低常見。10、抗磷脂抗體綜合征：出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，表現(xiàn)為動(dòng)脈或靜脈血栓形成，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。11、其它：部分患者在病變活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)、腮腺腫大及眼部病變。臨床表現(xiàn)第10頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1、普通檢驗(yàn)：多數(shù)患者有輕至中度貧血，血細(xì)胞總數(shù)降低，血小板降低，血沉增快，肝腎功效異常，血清清蛋白降低；活動(dòng)期免疫球蛋白增高。第11頁2、免疫學(xué)檢驗(yàn)：抗核抗體（ANA）：敏感性為95%，是當(dāng)前最正確篩查試驗(yàn)，但特異性差?？闺p鏈DNA抗體：特異性為95%，

6、對確診SLE和判斷狼瘡活動(dòng)性參考價(jià)值大，敏感性為60%-70%?？筍m抗體：是SLE標(biāo)志抗體，是回顧診療指標(biāo)。特異性高（90%）、敏感性差（25%）。試驗(yàn)室檢驗(yàn)第12頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)補(bǔ)體：總補(bǔ)體下降，C3、C4降低提醒狼瘡活動(dòng)。狼瘡帶試驗(yàn)：應(yīng)用免疫熒光法檢測皮膚真皮和表皮交界處是否有Ig沉積帶，IgG從容診療意義較大，50%SLE呈陽性，提醒處于SLE活動(dòng)期。針對IgG抗體，使用免疫熒光染色，那么能夠看到顆粒狀熒光免疫物，表明免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢基底膜上。 第13頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)3、其它：肝腎功效檢驗(yàn)、腎穿刺活檢、肺功效測定、CT、X線及超聲心動(dòng)圖等檢驗(yàn)可了解相關(guān)臟器是否受累及損害程度。第

7、14頁治療1、輕型SLE：僅表現(xiàn)為光過敏、皮疹、關(guān)節(jié)炎或輕度漿膜炎，無顯著內(nèi)臟損害?？蛇x取非甾體抗炎藥；如皮疹和光敏感顯著，可用抗瘧藥；短期小劑量使用糖皮質(zhì)激素可減輕癥狀；必要時(shí)可用免疫抑制藥。第15頁治療2、重型SLE：糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前治療SLE主要藥品。急性、活動(dòng)、重型SLE首選。病情控制后逐步減量，多數(shù)患者需長久維持用藥，停藥后易復(fù)發(fā)。免疫抑制劑：對于激素治療無效或用量太大不能耐受者以及活動(dòng)程度較嚴(yán)重SLE，可加用免疫抑制劑，慣用有環(huán)磷酰胺、雷公藤等，這類藥品有顯著骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。其它：血漿置換法。第16頁常見護(hù)理診療1.皮膚完整性受損 與疾病所致血管炎性反應(yīng)等原因

8、相關(guān)。2.疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛 與本身免疫反應(yīng)相關(guān)3.口腔黏膜受損 與本身免疫反應(yīng)、長久使用激素等原因相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭5.焦慮 與病情重復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容損害及多臟器功效損害等相關(guān)。第17頁護(hù)理辦法1、臨癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情：觀察皮膚溫度顏色，檢驗(yàn)有沒有結(jié)節(jié)、紅斑出現(xiàn)；觀察尿量改變。防止誘發(fā)原因：防止紫外線照射、刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、化裝品等。預(yù)防疲勞：合理安排休息與活動(dòng)，急性活動(dòng)期需臥床休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔。關(guān)節(jié)護(hù)理：禁熱敷紅腫疼痛關(guān)節(jié)，疼痛猛烈時(shí)降低活動(dòng)。第18頁護(hù)理辦法2、飲食護(hù)理：依據(jù)病情改變調(diào)整營養(yǎng)，普通情況給予“三高”飲食：高蛋白、高營養(yǎng)、高

9、纖維素。清淡易消化飲食，少食多餐。忌食光敏感性食物：芹菜、無花果、蘑菇、干咸海產(chǎn)品。防止咖啡、濃茶、辣椒、吸煙等刺激性食物，以免引發(fā)交感神經(jīng)興奮，小血管痙攣，加重組織缺氧。若有腎功效不全，應(yīng)限制水鈉和蛋白質(zhì)攝入。第19頁護(hù)理辦法3用藥護(hù)理：觀察藥品不良反應(yīng)，按時(shí)按量服藥，囑患者不要私自更改劑量或突然停藥。長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可引發(fā)高血壓、水腫、藥品性糖尿病、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。用藥期間給予低鹽、高蛋白食物；長久用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松及股骨頭無菌性壞死；觀察血糖、尿糖，及早發(fā)覺藥品性糖尿??；預(yù)防感染；第20頁護(hù)理辦法應(yīng)用免疫抑制劑患者，可能產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)有骨髓抑制，可引發(fā)白細(xì)胞、血細(xì)胞降低、消化道癥狀起惡心嘔吐、食欲減退、粘膜潰瘍、皮疹、脫發(fā)等癥狀。用藥期間，定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)；仔細(xì)觀察皮膚、口腔粘膜情況，及時(shí)處理皮疹及口腔潰瘍。第21頁護(hù)理辦法4、情志護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，勉勵(lì)患者說出本身心理感受，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。第22頁護(hù)理辦法5、健康宣傳教育向患者普及SLE相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理。急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，慢性期或病情已穩(wěn)定可適當(dāng)參加工作。防止誘發(fā)原因和刺激，降低暴露