呼吸機基本使用方法 (4)講稿

1、關(guān)于呼吸機基本使用方法 (4)第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的概述 呼吸機是實施機械通氣的工具，臨床上已廣泛應(yīng)用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通氣，減少呼吸作功，支持呼吸和循環(huán)功能，以及進行呼吸衰竭的治療。 建立氣道口和肺泡間的壓力差，相當于打氣筒給車輪胎打氣。 1929年Drinker和Shaw研制成功自動鐵肺。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的分類一、按控制方式分類 (一) 電動電控型呼吸機：通過風箱、渦輪或活塞(滾桶)式結(jié)構(gòu)將氣體推人患者肺內(nèi)，一般只需要接入氧氣源，但不需要壓縮空氣（空壓機）。這類通氣機的價格一般比較便宜，但功能上較電控氣動通

2、氣機的性能差一些，且吸氣觸發(fā)靈敏度較低。 (二) 氣動電控型呼吸機：其氣路結(jié)構(gòu)一般比較簡單，易于拆卸、清洗和消毒，但控制部分比較復雜，采用電子或先進的計算機技術(shù)以及高精度的流量、壓力傳感器和耐用的控制閥組成，有一定的氣源壓力和氧氣濃度以及通氣動力學參數(shù)監(jiān)測能力，自帶或可以選擇顯示屏幕，從而使直觀性、安全性和可靠性大大提高。 （三）氣動氣控型呼吸機：需4kg/cm2以上氧源和空氣源，由邏輯元件控制和調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。多為便攜式急救呼吸機。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的分類二、按用途分類 (一)成人呼吸機。 (二)嬰兒和新生兒呼吸機。 (三)輔助呼吸或治療用呼吸機。 (四)麻

3、醉呼吸機。 (五)攜帶式急救呼吸機。 (六)高頻正壓呼吸機。第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的工作原理空氣和氧氣通過混合器按一定比例混合后進入恒壓緩沖裝置以設(shè)定的通氣模式和可在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)的潮氣量、分鐘通氣量、通氣時序(通氣頻率、吸氣時間、屏氣時間)控制呼吸機的吸氣閥將混合氣體送入吸氣回路經(jīng)過接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后經(jīng)氣管插管將氣體送到患者肺內(nèi)(氣體交換)再通過控制呼氣閥將廢氣排出來，這樣完成一個送氣周期并不斷地重復。第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的構(gòu)成 包括：氣源。供氣和驅(qū)動裝置?？昭趸旌掀鳌？刂撇糠?。呼氣部分。監(jiān)測報警系統(tǒng)。呼吸回路。濕化

4、和霧化裝置?？刂撇糠郑菏呛粑鼨C的關(guān)鍵組成部分。使呼吸機在吸氣相和呼氣相兩者之間切換。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機控制部分之吸氣觸發(fā)1.時間觸發(fā) 用于控制通氣。指呼吸機按固定頻率進行通氣，不受病人吸氣的影響。 2.壓力觸發(fā) 用于輔助/支持呼吸。壓力觸發(fā)指當病人存在微弱的自主呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)壓降低為負壓，觸發(fā)(trigger)呼吸機送氣，而完成同步吸氣。呼吸機的負壓觸發(fā)范圍(靈敏度，sensitivity)為-0.5 -1.5cmH2O。不足：由于同步裝置的限制，病人開始吸氣時，呼吸機要遲20ms左右才能同步，這稱為呼吸滯后(lag time)。3.流量觸發(fā) 用于輔助/

5、支持呼吸。流量觸發(fā)指在病人吸氣開始前，呼吸機輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機測量兩端的流速差值。若差值達到預定水平，即觸發(fā)呼吸機送氣。觸發(fā)流速為3L/min。優(yōu)點：流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏度高，病人呼吸作功較小。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機控制部分之呼吸切換 呼吸機產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以后，接著應(yīng)完成向呼氣的“切換”。目前常用的切換方式有四種： 1.壓力切換： 呼吸機送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達到預定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。 2.容量切換： 呼吸機送氣的容量達到預定值后，呼吸機即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。 3.流速切換： 呼吸機送氣

6、（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當吸氣流速達到預定值時，呼吸機停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機必須裝置氣體流速敏感閥。（如PSV模式下，呼氣觸發(fā)靈敏度ETS，吸氣過程中，當流速減至峰流速25%左右時呼氣閥打開，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，僅在支持及自主模式下使用） 4.時間切換： 呼吸機送氣時間達到預定值后即轉(zhuǎn)為呼氣。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型通氣模式 吸氣起動 呼吸切換控制（CMV） 機器（時間）機器（時間）輔助（ACMV） 病人（流量/壓力）機器（時間）支持（PSV） 病人（流量/壓力）病人（流量/壓力）注意：SIMV+PSV包括上述一切

7、觸發(fā)和切換方式，即：患者無法觸發(fā)機械通氣時，呼吸機完全控制通氣，PSV無效；當患者能觸發(fā)機械通氣時，SIMV由病人觸發(fā)，機器控制通氣及呼吸切換，為輔助通氣，而此時的PSV由病人觸發(fā)呼吸及切換呼吸，為支持通氣。第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機呼氣部分呼氣閥、PEEP閥。它在吸氣時關(guān)閉，使呼吸機提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)閉，使之屏氣；它只在呼氣時才打開，使之呼氣。當氣道壓力低于PEEP時，呼氣部分必須關(guān)閉，維持PEEP。呼氣只能從此回路呼出，而不能從此回路吸入。 呼氣部分：配合呼吸機作呼吸動作。它在吸氣時關(guān)閉，使呼吸機提供的氣體能全部供給病人；在吸氣

8、末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)閉，使之屏氣（即為吸氣暫停，設(shè)置在容控模式下，可以延長氣體交換時間，改善氧合，時間不超過整個呼吸周期的20%）；只在呼氣時才打開，使之呼氣。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣對生理的影響 機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有： 1.氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明，當PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。 2.肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血

9、量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣末壓時間的長短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣對循環(huán)影響的主要因素。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣對生理的影響 3.機械通氣時吸入的氧濃度(FiO2)21%(0.21)時，可使機體的化學感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使牽張感受器刺激增強，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當即產(chǎn)生負面影響，發(fā)生呼吸抑制。 4.機械通氣時，因吸氣為正壓，吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細血管氧分壓差P（A-a）O2增大，有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細血管內(nèi)液體外滲，減

10、少肺水腫。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機機械通氣的作用1.維持適當?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機治療的指征 1.肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；3.嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；4.心肺復蘇。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月 呼吸機治療的指征 1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析： PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機治療的相對禁忌證1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式 機械控制通氣(CMV) 包括容積控制通氣（VCV）和 壓力控制通氣（PCV） 呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用

12、于無自主呼吸的病人。 第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式容控通氣（VCV）下：吸氣平臺又稱吸氣末停頓(EIP)，其含義為：吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機的控制裝置再繼續(xù)停留一定時間(0.33s)，一般不超過整個呼吸周期的20%，在此期間不再供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可發(fā)生再分布，使不易擴張的肺泡充氣，氣道壓下降，形成一個平臺壓。吸氣平臺的時間為吸氣時間的一部分。主要用于肺順應(yīng)性較差的病人。第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式 機械輔助呼吸( AMV)-“不可調(diào)性部分通氣” 當病人存在自主呼吸，吸氣時氣道壓下降，觸發(fā)呼吸機作

13、功，AMV可保持呼吸機工作與病人吸氣同步，以利病人呼吸恢復，并減少病人作功。 不可調(diào)指：潮氣量、吸氣時間、吸氣流速第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式輔助/控制呼吸(A/C)輔助/控制呼吸可自動轉(zhuǎn)換，當病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機時，進行輔助呼吸。當病人無自主呼吸或自主呼吸負壓較小，不能觸發(fā)呼吸機時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換到控制呼吸。輔助控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。 第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性

14、呼吸。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式壓力支持通氣（PSV）是一種支持通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。患者完全自己所需控制

15、F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。與AMV不同：吸氣流速、呼吸深度、吸氣時間患者決定。第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式呼氣末正壓通氣（PEEP）在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。PEEP的主要作用 1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合

16、量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預防、治療肺不張。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式 一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行

17、自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調(diào)的CPAP水平，波動較小。此模式中患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式PEEP與CPAP區(qū)別：1.不同：PEEP是個參數(shù)，呼吸末保持氣道內(nèi)正壓，不能單獨使用，必須在呼吸機通氣模式基礎(chǔ)上使用；CPAP無論呼氣相還是吸氣相，氣道始終維持一定正壓水平，是個獨立的呼吸機模式，可單獨使用（自主呼吸良好下），也可與其他通氣模式共用。2.相同：在強制通氣中PEEP=CPAP。強制通氣中，呼氣末氣道壓力最低，存在PEEP情況下，氣道壓力始終不低于PEEP，故相當于C

18、PAP。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模式 經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點為： 1.無創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可； 2.提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用； 3.儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用； 4.同步性能好； 5.可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD恢復期、神經(jīng)肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的常用輔助呼吸模

19、式 高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV) HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。 1.高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60120次/分（12HZ），VT35ml/kg，I/E0.3。 2.高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120300次/分（25HZ），VT25ml/kg，氣源壓力103.4344.7kPa。 3.高頻震蕩（HFO)震蕩頻率3003000/分（550HZ）第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的準備1.呼吸機管道的連接：管道，濕化器。 2.呼吸機電源線的連接：至少兩根電線。 3

20、.氣源的檢查：空氣和氧氣兩個氣源。 4.通氣機工作狀態(tài)的檢查：開機后，在完全機控通氣模式下，接模擬肺，觀察工作過程是否正常、模擬肺擴縮是否合理、各監(jiān)測值正常及有無報警等。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機與患者的連接 1鼻/面罩用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。2. 氣管插管經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。 3.氣管切開適應(yīng)癥：(1) 長期行機械通氣患者；(2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；(3) 頭部外傷、上呼吸道狹

21、窄或阻塞的患者；(4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺 第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機與患者的連接第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助支持呼吸。4.確定機械通氣方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。5.確定機械通氣的參數(shù)（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等）6.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cm

22、H2O。7.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定潮氣量(Vt)：Vt的確定通常按理想公斤體重來估算 成人 正常肺 8-10ml/kg COPD 8-10ml/kg ARDS 8-10ml/kg 限制性肺疾病 12-20bpm 限制性肺疾病12-20bpm兒童 8-16歲 20-30bpm 0-8歲 23-35bpm機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

23、22年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定吸呼比（I：E）機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。（容控模式吸氣暫停時間一般為00.6秒，不超過1秒）2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。注

24、意：呼吸周期=Ti+Te+Tih吸氣暫停時間（設(shè)置吸氣暫停時）I：E=Ti+Tih/Te第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定吸氣壓力（P）定壓型：可調(diào)定容型：取決于VTPSV 10-25cmH2O氣道峰壓PIP（上限報警）一般小于35-40cmH2O平臺壓IPP 不超過30-35cmH2O平均氣道壓MAP呼氣末正壓PEEP 第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定吸氣流速（Flow） 1.僅設(shè)置在定容通氣模式下。VT=Flow*Ti。故：潮氣量一定情況下，僅設(shè)置Flow或Ti中一項即可。 2.容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣

25、流速應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40100升/分鐘。由于吸氣流速的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。3.壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流速受呼吸機性能的限制。 第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定送氣方式（氣流波形）許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣

26、流，使氣道壓力迅速達到設(shè)定的壓力水平。第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度：病人存在自主呼吸時，吸氣觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5-1.5 cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在13升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS or Esens）：吸氣流速降低到一定水平（通常25%）時，呼吸機停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。降低ETS延長吸氣時間，獲得更大的潮氣量，COPD患者ETS設(shè)定值要大于25%，讓病人較早開始呼氣。第四十

27、張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定壓力上升時間（rise time）PCV、PSV（定壓型）呼吸機輔助壓力從低壓水平上升到預設(shè)的高壓水平所需要的時間。多種名稱如壓力上升斜率（sloop ramp）、流量加速百分比（FAP）。意義同吸氣上升時間，吸氣上升時間0.05 -0.1秒。調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時間（0-2s）和調(diào)節(jié)FAP。通常選擇50%。注意：吸氣上升時間亦用于定容模式下，如：servo-s呼吸機中設(shè)置Ti，而不設(shè)置流速，故用吸氣上升時間來輔助調(diào)節(jié)流速，相當于流量上升時間。而在德爾格呼吸機中雖然設(shè)置Ti，但無吸氣上升時間設(shè)置，而是用AutoFlow來調(diào)節(jié)流速。第四十一

28、張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定PEEP應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導致靜脈回流減少、左心前負荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機

29、的參數(shù)設(shè)定氧濃度（FiO2）機械通氣時，呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于5060。同時，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度8890。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析。在行血氣分析同時應(yīng)標注患者