呼吸功能監(jiān)測(cè) (3)講稿

1、關(guān)于呼吸功能監(jiān)測(cè) (3)第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 氣道壓監(jiān)測(cè) 在正壓通氣情況下，必須進(jìn)行氣道壓監(jiān)測(cè)。過(guò)高的氣道壓容易造成肺泡損傷和心輸出量的降低。一、U形管水柱優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,使用方便,精確可靠,常用于校正壓力測(cè)量?jī)x。缺點(diǎn)：由于水的慣性，動(dòng)態(tài)特性差。 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、機(jī)械壓力表波紋管壓力表波頓管式壓力表第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、壓力傳感器壓力傳感器：是一種能感受壓力，并按一定規(guī)律將壓力轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的器件或裝置。特點(diǎn)：體積小、精度高、慣性小,可用于持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓。第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

2、二節(jié) 通氣容量監(jiān)測(cè)一、肺活量計(jì)工作原理：首先打開(kāi)排氣管，關(guān)閉進(jìn)氣管，使鐘罩下降將內(nèi)部的氣體全部排出，然后排氣管關(guān)閉而進(jìn)氣管打開(kāi)。呼出氣體經(jīng)進(jìn)氣管進(jìn)入鐘罩氣室，在氣流作用下，鐘罩上升，根據(jù)鐘罩位置即可確定通氣容量。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、讀數(shù)直觀，但體積笨重、不能自動(dòng)記錄。第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、速度通氣量計(jì)基本原理：先測(cè)量通過(guò)固定截面積的氣體運(yùn)動(dòng)速度，然后乘上橫截面積，得到流量，對(duì)流量進(jìn)一步積分，即可得到吸入、呼出量?；痉N類(lèi)：差壓式、轉(zhuǎn)子式、應(yīng)變計(jì)式、熱傳導(dǎo)式、超聲式等。第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、Wright呼吸量計(jì)1、葉輪式 Wright

3、呼吸量計(jì)原理：呼出氣經(jīng)導(dǎo)流器以切線的方向吹動(dòng)葉輪旋轉(zhuǎn)，在一定的測(cè)量范圍內(nèi)，葉輪的轉(zhuǎn)速與氣體流速成正比。葉輪通過(guò)齒輪累計(jì)機(jī)構(gòu)驅(qū)動(dòng)表盤(pán)指針偏轉(zhuǎn)，由表盤(pán)指針指出氣體容量。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)：不需電源，可手持或安裝在呼吸系統(tǒng)中，是可靠的呼吸量測(cè)量?jī)x器，特別適合測(cè)量潮氣量或分鐘通氣量。缺點(diǎn)：由于葉輪的運(yùn)動(dòng)慣性和轉(zhuǎn)軸與軸承間摩擦力矩等因素，Wright通氣量計(jì)在通氣量高時(shí)，讀數(shù)偏大，而在通氣量低時(shí)，讀數(shù)偏小。呼吸氣濕度影響儀器測(cè)量精度。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、電子式葉輪呼吸量計(jì) 采用光電法測(cè)量葉輪轉(zhuǎn)數(shù)，即在其內(nèi)部裝有發(fā)光光源和光電接收器，利用葉片在

4、旋轉(zhuǎn)過(guò)程中對(duì)光束的切割進(jìn)行脈沖計(jì)數(shù)。 根據(jù)單位時(shí)間的脈沖數(shù)和累計(jì)脈沖數(shù)，經(jīng)電子處理以數(shù)字的形式顯示潮氣量和分鐘通氣量。 第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、壓差式流量計(jì)1、原理：氣體流經(jīng)固定流阻元件（節(jié)流件）時(shí)，在節(jié)流件前后產(chǎn)生靜壓差（差壓），該差壓和流量大小呈一定的函數(shù)關(guān)系。2、組成：節(jié)流件、差壓傳感器和電路。3、呼吸流速描計(jì)器（pneumotachograph） 4、注意事項(xiàng)：A.根據(jù)流量大小不同，選擇不同口徑的傳感器。 B.傳感器探頭應(yīng)安裝加熱裝置，并保持恒溫。 C.在測(cè)量過(guò)程中需不斷校正。第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）渦街流量計(jì)1、原理：利用流體流過(guò)

5、阻礙物時(shí)產(chǎn)生穩(wěn)定的漩渦，通過(guò)測(cè)量漩渦產(chǎn)生頻率實(shí)現(xiàn)流量測(cè)量。2、卡門(mén)渦街：在流動(dòng)的流體中放置一三角柱或圓柱等漩渦發(fā)生體，在漩渦發(fā)生體的后部，產(chǎn)生一系列有規(guī)律的交替漩渦，這就是卡門(mén)渦街。3、 式中f:漩渦發(fā)生頻率；St：斯特勞哈爾數(shù)，由實(shí)驗(yàn)確定；v:漩渦發(fā)生體處平均流速；d：圓柱體直徑。 第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漩渦發(fā)生頻率由超聲檢測(cè)。在管壁兩側(cè)的相對(duì)方向上裝一對(duì)超聲發(fā)射器和接受器，超聲發(fā)射器發(fā)射一束等幅超聲波，當(dāng)超聲波束穿過(guò)氣流旋渦時(shí)，接收器收到的超聲信號(hào)幅度和頻率被漩渦調(diào)制，通過(guò)解調(diào)，即可得到漩渦發(fā)生頻率。 第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、熱式流

6、量計(jì)原理：當(dāng)氣流流經(jīng)加熱的金屬絲、金屬薄膜或熱敏電阻時(shí)，熱量會(huì)發(fā)生變化在一定范圍內(nèi)，其熱量變化與流量成一定函數(shù)關(guān)系。 一根極細(xì)極短的熱絲（通常為鉑，工作溫度高達(dá)400），被連接在測(cè)量電橋中。使用時(shí)，熱絲探頭插入氣流中，當(dāng)沒(méi)有氣流通過(guò)時(shí)，電橋平衡，無(wú)信號(hào)輸出；當(dāng)有氣流通過(guò)時(shí)，在氣流作用下，熱絲的溫度降低，電阻減小，引起電橋不平衡，產(chǎn)生相應(yīng)的電壓輸出信號(hào)。熱絲溫度的變化量取決于氣流所帶走的熱量，直接與氣體的流量有關(guān)。而熱絲的阻值又與其溫度有關(guān)，所以測(cè)量電橋的輸出信號(hào)與氣體流量之間存在著確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、熱式流量計(jì)1、恒流法：即保持加熱電流不變，測(cè)量

7、電阻的變化； 2、恒溫法：即熱線溫度（電阻）保持恒定，測(cè)量加熱電流的變化。 基本原理：用電流來(lái)加熱金屬絲，可以在通過(guò)金屬絲的電量和氣流的流速之間建立起一個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系式，通過(guò)測(cè)定金屬絲上的電量來(lái)確定氣流的流速。第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 通氣頻率監(jiān)測(cè) 通氣頻率監(jiān)測(cè)在臨床上沒(méi)有單獨(dú)的儀器。它常常利用呼吸氣CO2濃度、O2濃度、氣流、氣道壓等曲線，根據(jù)曲線峰值之間或谷值之間的間期換算得到。 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器 將傳感器接在呼吸回路Y型管與氣管導(dǎo)管之間，實(shí)時(shí)連續(xù)測(cè)量氣道壓和呼吸氣流量，可構(gòu)成各種通氣波形，即流量、容積、

8、壓力時(shí)間曲線以及壓力容積環(huán)和流速容積環(huán)，對(duì)判斷通氣回路故障、肺部疾病有重要意義。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流速、容積、壓力時(shí)間曲線 第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月容量壓力環(huán) （pressure-volume，PV）， 表示容量對(duì)氣道壓Paw所繪的環(huán)形圖。 圖6-7 正常的順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流量容積環(huán) (flow-volume， FV) 表示流量對(duì)容量所繪的環(huán)形圖。吸入氣流主要受通氣機(jī)控制，吸入氣流速度相對(duì)恒定。而呼氣氣流由肺的彈性回縮力和氣道阻力確定。順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)的吸入呼出部分之間差別很大，呼出部分對(duì)氣道

9、阻力敏感，呼出阻力的增加，將導(dǎo)致曲線平坦。第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖6-8 氣管導(dǎo)管插入食管，順應(yīng)環(huán)和阻力環(huán)的變化圖6-9 氣管導(dǎo)管部分扭結(jié)，順應(yīng)環(huán)和阻力環(huán)的變化第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器1、血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)儀器：一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中氧的飽和程度的儀器。2、SPO2：SPO2HbO2/(Hb+HbO2)。它反映了血紅蛋白與氧的結(jié)合程度。3、基本工作原理：利用氧合血紅蛋白HbO2和還原血紅蛋白Hb對(duì)紅光、紅外光的吸收特性。HbO2吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過(guò)，Hb吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過(guò)。第二

10、十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、工作原理1、分光光度法：分別用660nm的紅光和940nm的紅外光的照射手指、腳趾或耳垂等部位，在另一側(cè)檢測(cè)相應(yīng)的透射光的光強(qiáng)，經(jīng)信號(hào)處理代入公式即可求出SPO2。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、 SPO2值的計(jì)算 當(dāng)660nm、940nm的光透過(guò)生物組織后，HbO2、Hb對(duì)光的吸收差異很大，其吸收可看作搏動(dòng)吸收與非搏動(dòng)吸收之和。交流AC部分為搏動(dòng)的動(dòng)脈血所致，DC部分為恒定吸收，由非搏動(dòng)的動(dòng)脈血、靜脈血、組織等吸收所致。計(jì)算比值R： （6-12）根據(jù)R值與SPO2之間的校正曲線，通過(guò)查表，就可以求出SPO2。 第二十三張

11、，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、SPO2測(cè)量的影響因素 1、如高鐵血紅蛋白Hbmet濃度偏高，將使SPO2讀數(shù)下降，極值趨向85；如HbCO濃度偏高，將使SPO2讀數(shù)上升，極值趨向100。 2、傳感器不穩(wěn)定、低灌注量、膽紅素、靜脈搏動(dòng)及靜脈堵塞、外界光的干擾、血管染色、電刀、局部血氧不足、傳感器位置不正、貧血、血氧飽和度較低、測(cè)量位置處溫度等因素對(duì)測(cè)量精度均有影響。第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀器1、定義 血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀器又叫血?dú)夥治鰞x，它直接測(cè)量血液中酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）。2、測(cè)量意義 從這三個(gè)參數(shù)可以衍化出若干重要參數(shù)，這對(duì)酸堿平衡的深入認(rèn)識(shí)具有重要意義。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、監(jiān)測(cè)方法電化學(xué)方法和色譜分析方法。電化學(xué)方法。圖613 血?dú)夥治鰞x工作原理框圖第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本原理 被測(cè)樣品在管路系統(tǒng)的抽吸下被抽進(jìn)樣品 室內(nèi)的測(cè)量管。測(cè)