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1、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷 (2)第一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 第七章 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)第二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點第三節(jié)康復(fù)評定第四節(jié)康復(fù)治療第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷各論第三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng),遍及全身皮膚、黏膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。第四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)顯微結(jié)構(gòu)第五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述周圍神經(jīng)損傷(peripheral nerve injuries):是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。
2、周圍神經(jīng)損傷分類: 1.Seddon分類法(1943) 2.Sunderland分類法(1951)第六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月1.Seddon分類(1943) (1)神經(jīng)失用 (2)軸突斷裂 (3)神經(jīng)斷裂2.Sunderland分類法(1951)(1)I度損傷:髓鞘損傷(2)II度損傷:軸突斷裂(3)III度損傷:神經(jīng)纖維斷裂,但神經(jīng)束膜保持完整(4)IV度損傷:神經(jīng)束膜損傷,未發(fā)生神經(jīng)干離斷(5)V度損傷:整個神經(jīng)干完全斷裂第七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn):1.運動功能障礙2.感覺功能障礙3.疼痛4.皮膚營養(yǎng)性改變5.血管
3、功能障礙6.骨質(zhì)疏松最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷神經(jīng)損傷的時間越長,患肢的骨質(zhì)疏松越明顯第八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)損傷的診斷1.病史:多有外傷史,合并四肢骨折或關(guān)節(jié)損傷。2.體征:檢查患者運動、感覺障礙分布區(qū)域、有無明顯畸形?3.叩擊試驗(Tinel征):即按壓或叩擊神經(jīng)干,局部出現(xiàn)針刺性疼痛,并有麻痛感向神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性,表示為神經(jīng)損傷的部位。4.汗腺功能的檢查:無汗表示神經(jīng)損傷,從無汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復(fù),而且恢復(fù)早期為多汗。5.神經(jīng)電生理檢查見電生理評定。第九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月運動功能評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定康復(fù)評
4、定第十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月運動功能評定1.視診:皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。2.肢體周徑測試。3.肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。運動功能恢復(fù)評定表(英國醫(yī)學(xué)研究會1954年頒布)分級評定標準0級(M0)肌肉無收縮1級(M1)近端肌肉可見收縮2級(M2)近、遠端肌肉均可見收縮3級(M3)所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(M4)能進行所有運動,包括獨立的或協(xié)同的5級(M5)完全正常第十一張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月感覺功能評定感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神
5、經(jīng)干叩擊試驗(Tinel征)等。感覺功能恢復(fù)評定表(英國醫(yī)學(xué)研究會1954年頒布)分級評定標準0級(S0)神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺1級(S1)皮膚深痛覺恢復(fù)2級(S2)淺痛覺與觸覺有少許恢復(fù)3級(S3)淺痛覺與觸覺完全恢復(fù),沒有過敏4級(S3+)除S3外,尚有部分兩點分辨覺存在5級(S4)感覺恢復(fù)正常,兩點分辨覺6mm第十二張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 康復(fù)評定三、電生理評定(一)肌電圖檢查(二)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定 利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離(三)體感誘發(fā)電位檢查 體感誘發(fā)電位(SEP)是刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位。(
6、四)強度-時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配,并能對神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷口的部位、病因進行判斷,對康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。通過針極肌電圖檢查,可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離評估標準1.輕度失神經(jīng)支配2.中度失神經(jīng)支配3.中度失神經(jīng)支配4.完全失神經(jīng)支配第十三張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療早期的康復(fù)主要是針對致病因素去除病因,消除炎癥、水腫,減少對神經(jīng)的損傷,預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生,為神經(jīng)再生準備一個好的環(huán)境。急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量
7、增強肌力、促進感覺功能恢復(fù)和提高日常生活活動能力。第十四張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)物理因子治療運動療法感覺功能訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練第十五張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療(以橈神經(jīng)損傷為例)(一)物理因子治療1.神經(jīng)損傷后早期治療方法:高頻電治療(無/微熱量),如短波、超短波、微波;直流電碘離子導(dǎo)入;激光治療;脈沖磁療;蠟療、水療等2.神經(jīng)損傷恢復(fù)期 治療方法:直流電碘離子導(dǎo)入;脈沖磁療;紅外線;蠟療;超聲音頻治療;神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋療法等。第十六張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月肌電生物反饋療法and神經(jīng)肌肉電刺
8、激橈神經(jīng)支配區(qū)肌電生物反饋療神經(jīng)肌肉電刺激第十七張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療(以橈神經(jīng)損傷為例)(二)運動療法1.保持功能位:應(yīng)用支具使手保持功能位。2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:在橈神經(jīng)損傷后即應(yīng)進行腕關(guān)節(jié)、各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的被動運動(可由治療師或健手輔助完成)。關(guān)節(jié)粘連已經(jīng)發(fā)生時給與關(guān)節(jié)松動術(shù)。3.肌力訓(xùn)練:橈神經(jīng)損傷主要累及上肢伸肌肌群。 (1)當肌力為12級時,使用助力運動。由治療師或健肢輔助完成;借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。 (2)當肌力為23級時,采用范圍較大的助力運動、主動運動,逐漸減少輔助力量,但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。 (3)當肌力增至34級時,
9、就進行抗阻運動,同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條,也可用組合器械來抗阻負重。第十八張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第十九張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療(以橈神經(jīng)損傷為例) (三)感覺功能訓(xùn)練1.脫敏療法:神經(jīng)再生時常伴隨皮膚感覺過敏,此時應(yīng)采用脫敏療法。(1)教育病人使用敏感區(qū)。(2)在敏感區(qū)逐漸增加刺激。2.感覺重建治療:適用于感覺喪失患者。(1)早期訓(xùn)練:遵循閉眼-睜眼-閉眼程序,讓病人重新認識對某一種特定的觸覺、溫度覺、定位覺等。(2)后期訓(xùn)練:同樣遵循閉眼-睜眼-閉眼程序,使患者觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物品,訓(xùn)練其辨別能力。直至日常生活物品的識別。第二十張,PPT共二十五頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療(以橈神經(jīng)損傷為例)(四)作業(yè)療法1.手功能訓(xùn)練:訓(xùn)練時以抓握動作為主,但要強調(diào)放松。常用的訓(xùn)練方法有:握球訓(xùn)練和握棒訓(xùn)練。2.日常生活動作訓(xùn)練:包括穿脫衣服、解扣子、系扣子、寫字、持筷、握環(huán)、擰杯蓋、擰毛巾、提包、開關(guān)抽屜、開關(guān)門等,根據(jù)患者的功能狀態(tài)和不
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