冠狀動(dòng)脈cta匯總

1、冠狀動(dòng)脈CTA介紹第1頁 冠心病是心血管病常見病之一，又是心血管病主要死因，其中超出二分之一冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生在沒有癥狀人群.所以，早期診療冠心病含有主要意義。伴隨當(dāng)代心臟病學(xué)快速發(fā)展，心臟病診療與治療方法越來越豐富。DSA因?yàn)槠淞Ⅲw直觀及測(cè)量方便優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為冠心病、先天性心臟病及其它心臟結(jié)構(gòu)和功效異常主要診療方法。不過這種有創(chuàng)檢驗(yàn)還含有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以無創(chuàng)檢驗(yàn)方法依然在臨床上應(yīng)用廣泛，包含X射線、磁共振、核素顯像等。第2頁 從X射線診療到二十一世紀(jì)多層快速螺旋CT，放射心臟病診療經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)，而且伴隨影像技術(shù)不停發(fā)展，當(dāng)前在臨床上使用64排螺旋CT，在冠狀動(dòng)脈成像方面有著特殊應(yīng)用價(jià)值，為冠

2、心病無創(chuàng)檢驗(yàn)提供了一個(gè)安全可靠伎倆。 不一樣研究顯示其對(duì)冠心病患者診療敏感性達(dá)80%以上，特異性可達(dá)90%以上，且陰性預(yù)測(cè)值較高，達(dá)94%左右。 不過，也應(yīng)該注意到其對(duì)冠心病診療不足，比如心律失常和嚴(yán)重鈣化對(duì)圖像影響較大。第3頁冠狀動(dòng)脈CTA流程第4頁 檢驗(yàn)前均對(duì)每一患者進(jìn)行心率控制、屏氣訓(xùn)練等護(hù)理辦法準(zhǔn)備;取得患者信任。檢驗(yàn)完后將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，行后處理。 冠狀動(dòng)脈檢驗(yàn)成功是否主要取決于患者心率，患者在檢驗(yàn)中配合以及掃描方案選擇。而患者在檢驗(yàn)中成功配合是提升圖像質(zhì)量關(guān)鍵。 掃描前全部患者心率控制在75次/min，掃描期間患者屏氣1015S，使用雙筒高壓注射器。對(duì)比劑370mgI/ml，注

3、射劑量80ml100ml，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。全部原始數(shù)據(jù)圖像均傳至工作站，進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容積再現(xiàn)(VR)和血管探針等處理。第5頁冠狀動(dòng)脈正常解剖第6頁1.檢驗(yàn)前準(zhǔn)備 第7頁(1)問詢病史 有沒有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功效損害，用體貼語言向患者詳細(xì)解釋檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和注意事項(xiàng)，檢驗(yàn)前禁飲用茶或含咖啡因飲料，預(yù)防心率過快。克服患者擔(dān)心情緒，消除其恐懼心理，取得患者配合，并囑咐患者取下有障礙檢驗(yàn)物品。第8頁(2)心理輔導(dǎo) 患者擔(dān)心不安，焦慮以及情緒波動(dòng)均能夠反射性引發(fā)心率加緊。醫(yī)生要用良好服務(wù)態(tài)度，經(jīng)過交流了解患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，耐心地介紹檢驗(yàn)

4、目標(biāo)及注意事項(xiàng)、用藥正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，比如注射對(duì)比劑時(shí)全身熱感及連續(xù)時(shí)間，取得患者合作以及信任，以緩解患者擔(dān)心不安情緒。第9頁(3)控制心率 當(dāng)前64排CT在心臟及冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，其絕對(duì)時(shí)間分辨率依然不足凍結(jié)運(yùn)動(dòng)器官。即使心臟成像時(shí)采取了心電門控和多扇區(qū)圖像重建技術(shù)，但仍受心率影響。所以在檢驗(yàn)前配合醫(yī)生控制心率顯得尤為主要。第10頁檢驗(yàn)前先測(cè)量心率，超出75次/min給予25mg75mg倍他樂克舌下含服，或者美托洛爾5mg靜脈注射，將心率控制到75次/min以下。對(duì)于心率慢且相對(duì)穩(wěn)定，可在造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脈擴(kuò)張。心率波動(dòng)較大者，必要時(shí)給予吸純氧，流量2-4L/min.有

5、心律不齊患者，需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下控制好心律再行心臟冠狀動(dòng)脈檢驗(yàn)。第11頁(4)控制呼吸 良好屏氣是對(duì)順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢驗(yàn)必要關(guān)鍵原因。病人在掃描過程中若出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，造成血管出現(xiàn)中止、移位。這些與心動(dòng)周期無關(guān)，不能經(jīng)過重建來降低或消除，對(duì)圖像質(zhì)量影響很大，必須加以防止。屏氣時(shí)要求平靜呼吸下，每次屏氣10秒至12秒，屏氣時(shí)不能咳嗽或細(xì)微呼吸動(dòng)作，確保掃描期間屏氣平穩(wěn)。第12頁冠脈掃描時(shí)間為5S左右，但為了取得穩(wěn)定心率，普通在屏氣后5s開始掃描，所以實(shí)際屏氣是10s。如患者在10s內(nèi)心率改變超出5次可給予患者吸純氧2-4L/min.如經(jīng)過上述方法改變?nèi)猿?次，能夠經(jīng)過對(duì)呼吸訓(xùn)練時(shí)

6、對(duì)心率觀察，人工設(shè)置開啟掃描時(shí)心率，對(duì)這種心率變動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)，稱為心率覆蓋，進(jìn)而改進(jìn)圖像質(zhì)量第13頁單扇區(qū)與多扇區(qū)重建單扇區(qū)和多扇區(qū)重建單扇區(qū)和多扇區(qū)重建方法主要用于冠狀動(dòng)脈CT檢驗(yàn)。CT掃描一周數(shù)據(jù)普通稱為全掃描，如把一周掃描數(shù)據(jù)分成幾個(gè)部分，其每個(gè)部分被稱為扇區(qū)（類似扇形），扇區(qū)實(shí)際上是一周螺旋掃描中一個(gè)數(shù)據(jù)段。在冠狀動(dòng)脈CT圖像重建中普通采取180掃描數(shù)據(jù)，這種圖像重建方法稱為單扇區(qū)重建。假如采取一段螺旋掃描中不一樣心動(dòng)周期、相同相位兩個(gè)90掃描數(shù)據(jù)合并重建為一幅圖像，則被稱為雙扇區(qū)重建；再假如采取螺旋掃描不一樣心動(dòng)周期、相同相位4個(gè)22.5掃描數(shù)據(jù)（如GE企業(yè)CT）合并重建為一幅圖像稱為

7、多扇區(qū)重建。利用多扇區(qū)重建目標(biāo)主要是為了提升冠狀動(dòng)脈CT檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間分辨率，以適應(yīng)快心率檢驗(yàn)患者需要第14頁2.檢驗(yàn)過程第15頁 患者仰臥于檢驗(yàn)床上，足先入。將患者手臂放在頭部上方，因?yàn)闄z驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雙肘部可用柔軟枕頭抬墊，以減輕患者不適。連接好心電監(jiān)護(hù)儀,再囑患者進(jìn)行一次屏氣訓(xùn)練。第16頁 全部患者均靜脈留置套管針，選擇適當(dāng)血管，并盡可能避開關(guān)節(jié)以降低局部滲漏，盡可能做到一次穿刺成功，防止同一穿刺部位扎兩針以上，若穿刺失敗應(yīng)選擇另一靜脈再行穿刺，穿刺成功后確保針頭在靜脈腔內(nèi)1.5cm以上，并有很好回血。在掃描前要進(jìn)行試打生理鹽水，試打時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有沒有腫脹及其它不適。冬季要將造影劑加熱

8、并保持溫度至36度，以提升臨床耐性并減輕不良副作用。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察圖像有沒有對(duì)比劑進(jìn)入、濃度情況以及病人情況，如有異常應(yīng)馬上停頓注射。第17頁造影劑選擇冠脈特點(diǎn)是彎曲而細(xì)長(zhǎng)，分支和遠(yuǎn)端直徑小于3mm，3oo320造影劑碘濃度相對(duì)較低，不利于遠(yuǎn)端和小分支顯示，因?yàn)楣偾粷舛炔桓叨s小了與軟斑塊密度差，不利于斑塊觀察和測(cè)量。350、370能夠顯示遠(yuǎn)端和細(xì)小分支，但造影劑首次回流至右心房時(shí)，在上腔靜脈和右心房產(chǎn)生強(qiáng)烈偽影，370更顯著，尤其是在單筒高壓注射器，不用生理鹽水沖洗情況下，綜上考慮提議350造影劑第18頁3.造影后護(hù)理第19頁 造影劑注射完成后囑患者在候診室休息30min，觀察患者有沒有不

9、適等遲緩性過敏反應(yīng)，確保無不良反應(yīng)方可讓病人離開。第20頁冠脈CTA后處理1 表面遮蓋法SSD2 容積再現(xiàn)VR3 最大密度投影法MIP4 多平面重建MPR5 曲面重建CPR第21頁表面遮蓋法先設(shè)定某CT值為閾值，將閾值以外像素舍棄，利用計(jì)算機(jī)依據(jù)深度和亮度對(duì)剩下像素進(jìn)行表面遮蓋，這種叫表面遮蓋法，優(yōu)勢(shì)在于圖像直觀立體，可多角度展示冠脈各分支全程及心臟情況。但對(duì)官腔狹窄判斷不準(zhǔn)確，因?yàn)殚撝祮我挥绊?，不利于小分支顯示。第22頁容積再現(xiàn)設(shè)定一段閾值，將此段閾值內(nèi)全部像素總和以不一樣灰階形式顯示，對(duì)不一樣結(jié)構(gòu)CT值使用不一樣透亮度 ，將閾值以外設(shè)為透明，此為容積再現(xiàn)。圖像直觀，可顯示各支冠脈和心臟關(guān)系

10、，對(duì)于起源異常，心肌橋支架植入術(shù)后改變，冠脈瘤樣擴(kuò)張有巨大優(yōu)勢(shì)。但無法顯示管腔內(nèi)病變，小鈣化及軟斑塊輕易遺漏第23頁最大密度投影法對(duì)投影平面上容積數(shù)據(jù)中最大密度進(jìn)行編碼和圖像重建稱為MIP優(yōu)勢(shì)在于能夠很好地顯示管壁鈣化灶，但較小不宜顯示，且圖像有厚度，對(duì)管腔內(nèi)情況評(píng)判準(zhǔn)確性低于MPR第24頁多平面重建在橫斷面圖像基礎(chǔ)上，用任意平面截取三維體積數(shù)據(jù)取得冠狀、矢狀或任意面圖像重建為MPR對(duì)冠脈官腔內(nèi)評(píng)價(jià)因?yàn)镸IP，但其產(chǎn)生是斷層圖像，層面較薄，故難以顯示復(fù)雜空間結(jié)構(gòu)第25頁曲面重建采取曲面來截取容積數(shù)據(jù)，將此曲面展開顯示截得體素值為曲面重建能夠?qū)⒂厍苋田@示，是當(dāng)前判斷冠脈狹窄程度及顯示鈣化灶

11、和軟斑塊最長(zhǎng)用最具綜合優(yōu)勢(shì)方法之一。但重建圖像一定程度變形和對(duì)垂直于曲面較小病灶輕易遺漏。所以曲面重建勾畫時(shí)，務(wù)必使重建路徑走形于血流中央，防止因走形偏差造成假性狹窄。第26頁.66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周第27頁.67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄第28頁LAD近端鈣化高估狹窄Chang Gung Med J. May-Jun;34(3):268-77 第29頁前面觀后面觀第30頁左主干第31頁前降支動(dòng)脈圓錐支左室前支 室間隔支第32頁旋支左緣支第33頁右緣支竇房結(jié)支動(dòng)脈圓錐支第34頁后降支第35頁.第36頁正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像第37頁右冠優(yōu)勢(shì)型第38頁CRA90第39頁AP第40頁左冠優(yōu)勢(shì)型第41頁冠狀動(dòng)脈造影第42頁第43頁第44頁第45頁左前斜4