電除顫技術(shù)楊凡

1、電除顫技術(shù)楊凡電除顫技術(shù)楊凡第1頁內(nèi)容外觀結(jié)構(gòu)功效除顫原理適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥除顫儀注意事項電除顫技術(shù)楊凡第2頁除顫儀種類1、單向波除顫儀2、雙向波除顫儀3、AED（自動體外除顫儀）電除顫技術(shù)楊凡第3頁單向除顫儀和雙向除顫儀單向波該技術(shù)應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個大能量一次性穿過病人心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙向波雙相電流經(jīng)過電擊方向是從“A”到“B”然后返回“A”利用這項技術(shù)能夠大大減小經(jīng)過心臟電流量利用雙相波技術(shù)能夠降低心肌組織損傷電除顫技術(shù)楊凡第4頁單向波除顫儀能量選擇從0到360J,依據(jù)病人年紀，體重調(diào)整選擇不一樣能量。電除顫技術(shù)楊凡第5頁能量選擇為0

2、-200J，比單向波除顫愈加安全有效，故現(xiàn)在臨床多項選擇擇使用雙向波除顫儀。雙向波除顫儀電除顫技術(shù)楊凡第6頁外觀結(jié)構(gòu)主機面電極板心電圖導聯(lián)線電除顫技術(shù)楊凡第7頁主機面電除顫技術(shù)楊凡第8頁主機面按鍵（一）能量選擇按鈕動態(tài)功效鍵外接電源及充電指示燈心電信號功效鍵起搏電除顫技術(shù)楊凡第9頁主機面按鍵（二） HR ALARM： 心率報警鍵SYNC：同時與非同時轉(zhuǎn)換鍵LEAD SELECT（導聯(lián)選擇鍵）、PADDLES四個2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵（僅適于AED）電除顫技術(shù)楊凡第10頁主機面按鍵（三）標志對異常心電圖做記號音量大小調(diào)整心電波高低調(diào)整條圖心電圖打印鍵摘要統(tǒng)計開機監(jiān)護狀態(tài)下8小時內(nèi)或50條異常心

3、電圖，關(guān)機2分鐘后重新統(tǒng)計電除顫技術(shù)楊凡第11頁起搏功效鍵“起搏”鍵，按下此鍵，開啟起搏功效?！八俾省辨I，調(diào)整起搏率，每次上調(diào)10次，下調(diào)10次?！伴_啟/停頓”鍵，開始起搏，第一次按此按鈕時，發(fā)送起搏器脈沖，再按，停頓起搏。“模式”鍵，選擇起搏模式，”按需”（demandmode）模式中，只有當病人心率低于所選起搏率時，起搏器才發(fā)送起搏脈沖。在“固定”(fixedmode)模式中，起搏器以所選起搏率發(fā)送起搏脈沖“輸出”鍵，電流毫安數(shù)調(diào)整，每次上調(diào)10mA,下調(diào)5mA.電除顫技術(shù)楊凡第12頁結(jié)構(gòu)介紹（電極板） 電極板接觸指示條兒童電極板成人電極板電除顫技術(shù)楊凡第13頁電極板放電鍵充電鍵電除顫技術(shù)

4、楊凡第14頁結(jié)構(gòu)介紹（導聯(lián)線）電除顫技術(shù)楊凡第15頁裝卸打印紙電除顫技術(shù)楊凡第16頁功效除顫心電監(jiān)護起搏功效電除顫技術(shù)楊凡第17頁除顫原理用高壓強電流短時間內(nèi)經(jīng)過心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時除極，消除異位心律，阻斷折返激動，終止快速性心律失常，恢復竇性心律。分同時和非同時除顫。電除顫技術(shù)楊凡第18頁除顫部位使用除顫儀時電極板預防位置有兩種。1、前后位，一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。2、另一個是一塊電極板放在右側(cè)鎖骨下（心底部），一塊放在左側(cè)腋前線第五肋間（心尖部）。AED 看電極貼片上位置。電除顫技術(shù)楊凡第19頁同時除顫 用于心房顫動、撲動，

5、室上性及室性心動過速等復律。利用病人心電圖上R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。電除顫技術(shù)楊凡第20頁非同時除顫僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應馬上除顫，除顫后經(jīng)過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可屢次間斷除顫，能量由低到高。電除顫技術(shù)楊凡第21頁適應癥同時：房顫、房撲、有脈搏室速、室上速非同時：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、無脈搏室速電除顫技術(shù)楊凡第22頁適應癥-同時除顫心電圖心房顫動P波消失、代之以大小不等、形狀不一樣、間隔不均f波（頻率350 600次分）RR間期絕對不等，心室率極不規(guī)

6、則QRS波群形態(tài)正常電除顫技術(shù)楊凡第23頁適應癥-同時除顫心電圖 心房撲動P波消失，可見頻率為250350次/分F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波百分比固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等電除顫技術(shù)楊凡第24頁同時電復律治療要求室上速和室速：當患者同時伴有血流動力學障礙時，如心絞痛、休克、心功效不全等時應馬上行電復律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時間48小時至7天）應早復律。因房顫時間越長，心房肌有效不應期會顯著縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復律難度增加。重復發(fā)作陣發(fā)性和連續(xù)性房顫如無禁忌癥可選擇電復律治療（復律前應服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改進心功效，防左房血栓形成等。清醒

7、患者做好心理護理，建立靜脈通道，在心電監(jiān)測下行電復律治療，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。電除顫技術(shù)楊凡第25頁適應癥-非同時除顫心電圖 心室顫動無法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則電除顫技術(shù)楊凡第26頁禁忌癥遲緩心律失常，包含病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引發(fā)心律失常（除室顫外）。伴有高度或完全性傳導阻滯房顫、房撲等。嚴重低血鉀暫不宜作電復律。左房巨大，心房顫動連續(xù)一年以上，長久心室率不快者。 電除顫技術(shù)楊凡第27頁并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞電除顫技術(shù)楊凡第28頁操作關(guān)鍵點充電：充電前囑其它人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器

8、設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預定能量即為充滿。充電完成后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當壓力使電極板與他人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上放電鍵。除顫完成馬上觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復為竇性心律。假如室顫,室撲等連續(xù)出現(xiàn),復律失敗，應重新充電,間隔一定時間后重復步驟。操作完成后,將能量開關(guān)回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。做好統(tǒng)計。電除顫技術(shù)楊凡第29頁選擇能量同時除顫能量：單向波100-200J；雙向波50-100J非同時除顫能量：單向波300-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊能量為4J/kg電除顫技術(shù)楊凡第

9、30頁充電按壓充電鍵電除顫技術(shù)楊凡第31頁放置電極板胸骨右緣第二肋間兩電極板間距約10cm左腋前線第 5肋間電除顫技術(shù)楊凡第32頁除顫監(jiān)護儀保養(yǎng)電除顫技術(shù)楊凡第33頁除顫儀維護及保養(yǎng)當電池充電指示燈為綠色，表明電池充電到90一100容量。 如此燈為琥珀色，表明電池充電到90容量。 當電池充電到90容量需時約2.5小時。將電池充電到100容量需時約12小時。當顯示器出現(xiàn)low battery(電池低電壓)提醒后，除顫儀可再提供30分鐘監(jiān)護和5次200J除顫。每次使用后用75%酒精擦拭除顫儀表面。電除顫技術(shù)楊凡第34頁自檢步驟拔掉電源一手按條圖，一手開機按充電鍵檢驗心電圖紙打印是否順暢，打印墨跡是

10、否清楚，時間是否準確，如不符合，則需調(diào)整語音提醒后，雙手按放電鍵自檢單打印電除顫技術(shù)楊凡第35頁注意事項1.如心室顫動為細顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個循環(huán)后再判斷是否恢復竇性心律，若未恢復再次除顫。3.電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖、生命體征及病情改變，必要時送入CCU或ICU深入觀察治療。5.放置電極板前，須評定患者胸前皮膚是否完整，同時避開傷口敷料、起搏器等。電除顫技術(shù)楊凡第36頁大家想一想1、為何臨床現(xiàn)在首選雙向波除顫儀？2、室上速患者需要除顫時候，大家會怎么做？3、彩超使用耦合劑能否代替導電糊？電除顫技術(shù)楊凡第37頁大家想一想1 雙相電流經(jīng)過,電擊