醫(yī)生如何與患者有效溝通

1、醫(yī)生如何與患者有效溝通醫(yī)生的業(yè)績提升很大程度上靠的是接診技巧，如何提高自己的接診技巧呢?怎樣和初診病人交談，做好首診的接診工作；病人最關(guān)心的問題是什么?怎樣應(yīng)對這些問題；如何提高復(fù)診率；如何讓病人信任醫(yī)生；如何正確而有效的界定處方；合理開展物理治療等等，這些問題能否解決得好，是?？漆t(yī)生要走過的一道道坎。怎樣才能順利邁過這道坎呢?醫(yī)生與患者溝通之一 設(shè)身處地 加強信任一、要靠醫(yī)生的潛心鉆研，努力學(xué)習(xí)，細心領(lǐng)會，二是要積極實踐，善于總結(jié)。由于接診技巧包涵的內(nèi)容較多，為了便于講述，我們按照臨床工作中的順序逐項論述。一、首診時應(yīng)注意的幾個問題病人來專科門診看病，心理活動是十分復(fù)雜的，有共性，還有個性。

2、醫(yī)生必須了解病人的心理活動特點，很好的掌握和運用心理學(xué)技巧抓住病人的心。共同的心理活動是：希望遇到一位好的醫(yī)生，能治愈他的疾病，希望醫(yī)生對他重視、負(fù)責(zé)。不同的病人會有不同的心理活動，心理活動的焦點各異，因此醫(yī)生應(yīng)針對性的進行心理疏導(dǎo)和心理治療，讓病人首診時獲得最大限度的心理滿足，對醫(yī)生產(chǎn)生相應(yīng)的信任度。其心理活動的類型有：l、忌醫(yī)生：特別是性病患者，因疾病的特殊性，諱疾忌醫(yī)，害怕講出自己的病史、病狀。診室內(nèi)如果有其它病人更是感到難堪。2、懼怕醫(yī)生：有些病人害怕醫(yī)生，不敢講話，有時過于緊張甚至忘了談某些癥狀。3、希望被重視：希望醫(yī)生盡可能多的詢問自己的情況，能細心檢查，化驗后認(rèn)真思考自己的病情再

3、開處方。4、希望醫(yī)生能盡可能多的為自己講解病情，宣講相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。病人最不愿看到的醫(yī)生：1、自己的話還沒講完，醫(yī)生就粗暴地打斷病人講話，甚至開始寫處方。2、診室里同時有幾個病人，醫(yī)生同時給幾個病人談話。3、處方開好后，不向病人解釋處方，不向病人交待注意事項及下一步如何治療。4、醫(yī)生在病人陳述時表現(xiàn)的不關(guān)注，不耐煩，或同病人交談時又干其他事情。首診時，醫(yī)生要細心傾聽，耐心交流，良好溝通。掌握交談的主動權(quán)，盡可能做到對病人的評估、定位。要求?？漆t(yī)生首診時與病人交談時間不得少于30分鐘，這個問題很關(guān)鍵、很復(fù)雜。以后還要專題探討。對病人的評估定位從五個方面進行：l、從經(jīng)濟條件上分：可分為好、中、差三

4、等。有錢是基本條件，愿不愿意掏錢看病，家里有錢和病人可支配的錢是兩個不同的概念，醫(yī)生一定要工作做細，做到心中有數(shù)。2、從疾病的程度上分：1)、發(fā)病之初即來求醫(yī)，對疾病重視，關(guān)注自身健康，求治欲望強。2)、隨便求醫(yī)，咨詢型病人，對健康有一定的重視，對掏錢看病還沒有下定決心。3)、輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，久病成醫(yī)的，慢性復(fù)發(fā)型，合并癥較多，病人對醫(yī)院對醫(yī)生存在懷疑的心理。3、從基本素質(zhì)和知識水平上分：一般可分為素質(zhì)高，較高、中等、較差幾類?；舅刭|(zhì)和知識水平不同，醫(yī)生與其交流使用的語言，手段應(yīng)不同。4、以居住地來分：病人有本市的，外地的，醫(yī)院附近的等。外地病人一般是有備而來，帶有一定數(shù)量的金錢來求醫(yī)。5、從病人

5、的年齡段上分：2848歲是性病高發(fā)年齡段，病人的經(jīng)濟實力相對較好。醫(yī)生與患者溝通之二 耐心細致 諄諄教導(dǎo)(一)建立良好的第一印象：當(dāng)病人來院時，導(dǎo)診護士要以良好的形象、禮貌適度的語言，得體大方的舉止，問明病人到院診治何病。問明后，協(xié)助病人掛號并帶領(lǐng)病人去相應(yīng)的診室，這時推薦和介紹?？漆t(yī)生十分重要，運用好“權(quán)威擴張法”包裝和提升?？漆t(yī)生的形象，樹立起首診醫(yī)生的權(quán)威給病人“先入為主”的概念。當(dāng)把病人帶入診室時，一定要講“請坐”，“請某某專家(主任)為您看病”。從接診程序上講，從導(dǎo)診護士接觸病人的那一時刻開始，整個接診程序已經(jīng)啟動!(二)微笑服務(wù)暖人心：當(dāng)病人走進診室時，醫(yī)生應(yīng)主動和病人打招呼請病人

6、坐下，醫(yī)生的微笑能緩解病人的緊張情緒，緩和病人的壓力。按照交際學(xué)原則：人際交往時，把握好最初的7秒鐘表情，給人以最佳的第一印象甚為重要。首診病人會十分在意接診醫(yī)生的表情，包括笑容和目光。人的面部及目光變化是人體語言的最豐富部份，目光是面部表情的核一心，醫(yī)生與病人交談時，要注視病人，表現(xiàn)出誠懇與尊重。微笑是最富有感染力的面部表情，微笑體現(xiàn)出醫(yī)生對病人的友善、尊重，理解和關(guān)愛，微笑能使醫(yī)生自己更富于魅力，促使病人理解和尊重自己，為以后溝通交流開個好頭。(三)做好醫(yī)療文書工作：正規(guī)的民營醫(yī)療機構(gòu)是十分注重醫(yī)療文書_丁作的，?？崎T診的病歷填寫應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。我們一定要摒棄那種只看病不做診療記錄的游醫(yī)舊習(xí)，

7、首先指導(dǎo)病人填寫門診病歷上的基本項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住址、聯(lián)系電話等。有時性病患者不愿填寫真實姓名，醫(yī)生應(yīng)給予充分理解，可以填寫一個虛擬的姓名，有的病人會問看病與職業(yè)、單位有什么關(guān)系?醫(yī)生應(yīng)耐心解釋，這些項目的填寫與個人沒有任何妨害，主要是上報國家衛(wèi)生主管單位，便于從統(tǒng)計學(xué)，流行病學(xué)上分析發(fā)病人群，為防治疾病制定相關(guān)措旋收集資料。如果病人仍不愿填寫，不必勉強!聯(lián)系電話是為了方便病人，醫(yī)生也可以主動將自己的電話告訴病人，有事可以找醫(yī)生聯(lián)系，讓病人從心理上感到平衡。病人的相關(guān)資料是我們的財富，醫(yī)生可以根據(jù)病歷上的資料對病人情況進行大概判斷，了解其文化素質(zhì)，社會層次，推斷其經(jīng)濟狀

8、況。為下一步對病人評估定位做準(zhǔn)備。對病史，體征、化驗結(jié)果、初步診斷和處置辦法等的記錄都十分重要。醫(yī)療文書是幫助醫(yī)生了解分析病人病情的工具，一旦發(fā)生糾紛，它是法律文件，是重要憑證，?？漆t(yī)生一定要養(yǎng)成良好的、正確的書寫醫(yī)療文書的習(xí)慣。(四)詢問病史應(yīng)注意的問題：醫(yī)生詢問病史很有講究，值得認(rèn)真研究，先問病人有哪些不適，患病的時問、治療經(jīng)過，特別注意在其他醫(yī)院治療情況，使用過什么藥物，療效如何等等。詢問病史應(yīng)注意以下幾點：1、聽取病人陳述時，醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)的關(guān)心、關(guān)注，面帶微笑注視病人。如果病人過于緊張，不知如何說話時，要鼓勵病人“別著急，慢慢談”，“再想想還有什么不舒服。2、有時醫(yī)生要接過病人的話題，提

9、醒或暗示病人有某些癥狀，這樣可為以后的化驗、治療做好鋪墊。例如：談到尿頻時，提醒病人“排尿時疼不疼?”“尿道癢不癢?”“有沒有分泌物從尿口溢出?”“睪丸疼不疼，脹不脹?等。3、詢問第一次癥狀出現(xiàn)的時問很重要，一可以了解病程長短，對分析疾病處在哪個階段，可能出現(xiàn)的合并癥，并發(fā)癥很有價值。二可以分析病人對自身健康的關(guān)注情況。一發(fā)病就來醫(yī)院求醫(yī)者：非常關(guān)注自身健康，心理素質(zhì)較好，愿意花錢買健康；發(fā)病很久才求醫(yī)者：1)經(jīng)濟條件差；2)平時不關(guān)注自身健康；3)工作太忙抽不出時問求醫(yī)；4)缺少醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識。l、一定要詢問院外治療情況：詢問其他醫(yī)院治療情況有利于醫(yī)生進一步了解病人及其就醫(yī)心態(tài)，提醒醫(yī)生避免重

10、復(fù)用藥和無效治療。這時，醫(yī)生要敢于否認(rèn)他院的治療，“方法不對，用藥不當(dāng)，對疾病的認(rèn)識和分析不透徹，所以才療效不好!要介紹我院的先進治病理論，科學(xué)的治療方案，先進的設(shè)備，物理治療手段等，用具體案例、用對比手法說服病人接受醫(yī)生的診斷和治療方案。(五)認(rèn)真、細致、有序的檢查病人：1、男性病人的檢查：1)認(rèn)真、細致、有序的?？茩z查：這是在病人心目中產(chǎn)生良好印象的機會，醫(yī)生不應(yīng)錯過這個機會。有些醫(yī)生，不認(rèn)真檢查病人，甚至連褲子都不讓脫下來，只把褲子的拉鏈拉開，露出陰莖看一看就算完事，這是十分錯誤的(尤其在復(fù)診時，容易發(fā)生這樣的錯誤)，還有些醫(yī)生檢查病人，東一榔頭，西一棒槌，沒有一定的檢查程序，給病人一種

11、“醫(yī)生毛糙，沒臨床經(jīng)驗”的感覺。?？茩z查時一定要細致，最忌諱的是檢查遺漏，當(dāng)病人講出還有什么異常時，醫(yī)生再檢查才發(fā)現(xiàn)某種體征，這對醫(yī)生威信的打擊是很大的，應(yīng)盡量避免。2)通過檢查進一步詢問私密性較強的敏感問題：這時醫(yī)生病人一對一、環(huán)境有利于醫(yī)生問些個人私密性問題，當(dāng)發(fā)現(xiàn)龜頭紅腫，尿口有分泌物時，醫(yī)生應(yīng)問：“您最近是否洗過桑拿?與小姐有過性接觸嗎?病人感到醫(yī)生很尊重自己的隱私，說實話的機率會高一些。3)取標(biāo)本時操作要到位，取出標(biāo)本及時送檢：尿道拭子取分泌物時，旋轉(zhuǎn)至少要三次。提取前列腺液時方法要正確，手指按摩的力度要掌握得當(dāng)。2、女性病人的檢查：女性病人的檢查總的原則和男性病人是雷同的。醫(yī)生應(yīng)盡

12、可能把婦科檢查與取標(biāo)本安排在一起，減少病人脫褲子上檢查床的次數(shù)。女性病人因疾病不同，取陰道分泌物標(biāo)本的部位各不相同分別從宮頸管口、后穹窿、陰道深部的陰道壁等各種部位刮取。千萬不要圖省事，從外陰分泌物取標(biāo)本送檢。3、檢查病人注意點：1)要按順序仔細檢查，避免遺漏。2)動作應(yīng)輕巧熟練。3)檢查過程是與病人溝通的過程，及時告知陽性發(fā)現(xiàn)，對特殊體征，要在語氣上適當(dāng)夸大。婦科可用鏡子反照給病人自己看病變，陰道充血，分泌物，宮頸糜爛程度，為以后治療對比打下基礎(chǔ)。4)留意溝通過程中病人的反應(yīng)和表現(xiàn)。這是判斷和評估病人的重要素材。4、檢查和取完標(biāo)本后的工作：1)認(rèn)真做好記錄。2)果斷告訴病人存在哪些問題，可能

13、是什么病，為了明確診斷必須先做化驗或其他儀器檢查：(B超、X光拍照、心電圖等)醫(yī)生應(yīng)告知病人為什么做這些化驗，檢查，大概需要多少錢，大概何時可以出結(jié)果。3)這時應(yīng)將病人安排好，告訴病人在輸液室坐一會，看看電視，放松一下，等化驗結(jié)果出來后，再請您來診室。以后的工作就是根據(jù)化驗、檢查結(jié)果，進一步與病人交流、溝通、說服病人，根據(jù)對病人的評估、定位，開好處方。同、收回房屋：1.承租人擅自將房屋轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;登鸛雀樓唐代：王之渙白日依山盡，黃河入海流。欲窮千里目，更上一層樓。譯文及注釋譯文夕陽依傍著西山慢慢地沉沒， 滔滔黃河朝著東海洶涌奔流。若想把千里的風(fēng)光景物看夠， 那就要登上更高的一層城樓。注釋鸛雀

14、樓：舊址在山西永濟縣，樓高三層，前對中條山，下臨黃河。傳說常有鸛雀在此停留，故有此名。白日：太陽。依：依傍。盡：消失。 這句話是說太陽依傍山巒沉落。欲：想要得到某種東西或達到某種目的的愿望，但也有希望、想要的意思。窮：盡，使達到極點。千里目：眼界寬闊。更：替、換。（不是通常理解的“再”的意思）這首詩寫詩人在登高望遠中表現(xiàn)出來的不凡的胸襟抱負(fù)，反映了盛唐時期人們積極向上的進取精神。其中，前兩句寫所見?！鞍兹找郎奖M”寫遠景，寫山，寫的是登樓望見的景色，“黃河入海流”寫近景，寫水寫得景象壯觀，氣勢磅礴。這里，詩人運用極其樸素、極其淺顯的語言，既高度形象又高度概括地把進入廣大視野的萬里河山，收入短短十

15、個字中；而后人在千載之下讀到這十個字時，也如臨其地，如見其景，感到胸襟為之一開。首句寫遙望一輪落日向著樓前一望無際、連綿起伏的群山西沉，在視野的盡頭冉冉而沒。這是天空景、遠方景、西望景。次句寫目送流經(jīng)樓前下方的黃河奔騰咆哮、滾滾南來，又在遠處折而東向，流歸大海。這是由地面望到天邊，由近望到遠，由西望到東。這兩句詩合起來，就把上下、遠近、東西的景物，全都容納進詩筆之下，使畫面顯得特別寬廣，特別遼遠。就次句詩而言，詩人身在鸛雀樓上，不可能望見黃河入海，句中寫的是詩人目送黃河遠去天邊而產(chǎn)生的意中景，是把當(dāng)前景與意中景溶合為一的寫法。這樣寫，更增加了畫面的廣度和深度。而稱太陽為“白日”，這是寫實的筆調(diào)

16、。落日銜山，云遮霧障，那本已減弱的太陽的光輝，此時顯得更加暗淡，所以詩人直接觀察到“白日”的奇景。至于“黃河”。當(dāng)然也是寫實。它宛若一條金色的飄帶，飛舞于層巒疊嶂之間。詩人眼前所呈現(xiàn)的，是一幅溢光流彩、金碧交輝的壯麗圖畫。這幅圖畫還處于瞬息多變的動態(tài)之中。白日依山而盡，這僅僅是一個極短暫的過程；黃河向海而流，卻是一種永恒的運動。如果說這種景色很美，那么，它便是一種動態(tài)的美，充滿了無限生機的活潑的美。這不是所謂“定格”，不是被珍藏的化石或標(biāo)本。讀者深深地為詩人的大手筆所折服。后兩句寫所想。“欲窮千里目”，寫詩人一種無止境探求的愿望，還想看得更遠，看到目力所能達到的地方，唯一的辦法就是要站得更高些

17、，“更上一層樓”?！扒Ю铩薄耙粚印?，都是虛數(shù)，是詩人想象中縱橫兩方面的空間?！坝F”“更上”詞語中包含了多少希望，多少憧憬。這兩句詩，是千古傳誦的名句，既別翻新意，出人意表，又與前兩句詩承接得十分自然、十分緊密；同時，在收尾處用一“樓”字，也起了點題作用，說明這是一首登樓詩。從這后半首詩，可推知前半首寫的可能是在第二層樓所見，而詩人還想進一步窮目力所及看盡遠方景物，更登上了樓的頂層。詩句看來只是平鋪直敘地寫出了這一登樓的過程，而含意深遠，耐人探索。這里有詩人的向上進取的精神、高瞻遠矚的胸襟，也道出了要站得高才看得遠的哲理。就全詩的寫作特點而言，這首詩是日僧空海在文鏡秘府論中所說的“景入理勢”。有人說，詩忌說理。這應(yīng)當(dāng)只是說，詩歌不要生硬地、枯燥地、抽象地說理，而不是在詩歌中不能揭示和宣揚哲理。象這首詩，把道理與景物、情事溶化得天衣無縫，使讀者并不覺得它在說理，而理自在其中。這是根據(jù)詩歌特點、運用形象思維來顯示生活哲理的典范。這首詩在寫法上還有一個特點：它是一首全篇用對仗的絕句。前兩句“白日”和“黃河”兩個名詞相對，“白”與“黃”兩個色彩相對，“依”與“入”兩個動詞相對。后兩句也如此，構(gòu)成了形式上的完美。沈德在唐詩別中選錄這首詩時曾指出：“四語皆對，讀來不嫌其排，骨高故也?！苯^句總共只有兩聯(lián)，而兩聯(lián)都用對仗，如果不是氣勢充沛，一意貫連，很容易雕琢呆板或支離破碎。這首詩