原始反射及肌張力判定講解

1、原始反射及肌張力判定講解原始反射及肌張力判定講解第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握粗大運(yùn)動功效評定適應(yīng)范圍及內(nèi)容掌握原始反射評定方法及意義原始反射及肌張力判定講解第2頁肌張力評定肌張力是維持身體各種姿勢和正常運(yùn)動基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運(yùn)動性肌張力。原始反射及肌張力判定講解第3頁靜止性肌張力評定經(jīng)過觀察判定肌肉狀態(tài)。經(jīng)過觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關(guān)節(jié)，被動擺動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，觀察擺動幅度大小。關(guān)節(jié)伸展度檢驗(yàn)。原始反射及肌張力判定講解第4頁姿勢性肌張力評定 姿勢性肌張力是在主動或被動運(yùn)動時(shí)，姿勢改變產(chǎn)生肌張力，在姿勢改變時(shí)出現(xiàn)，平靜時(shí)消失。方法：a.利用四肢各種姿勢改變，觀察四 肢肌張力改變。

2、 b.利用各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力。 c.轉(zhuǎn)動小兒頭部，發(fā)生姿勢改變時(shí)觀 察肌張力改變。原始反射及肌張力判定講解第5頁運(yùn)動性肌張力評定 在身體運(yùn)動時(shí)，觀察主動肌或拮抗肌之間肌張力改變。利用主動或被動伸展四肢，檢驗(yàn)肌張力改變。 錐體系損傷折刀現(xiàn)象，上肢屈肌顯著，下肢伸肌顯著。 錐體外系損傷鉛管樣運(yùn)動，活動時(shí)肌張力突然增高。原始反射及肌張力判定講解第6頁異常肌張力表現(xiàn)肌張力低下蛙位姿勢對折姿勢原始反射及肌張力判定講解第7頁W姿勢倒U字姿勢原始反射及肌張力判定講解第8頁外翻或內(nèi)翻膝反張?jiān)挤瓷浼凹埩ε卸ㄖv解第9頁肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對稱性姿勢原始反射及肌張力判定講解第10頁改良

3、Asworth痙攣評定等級 評 級 標(biāo) 準(zhǔn)0 無肌張力增高1 肌張力輕度增高，被動運(yùn)動患側(cè)肢體在ROM 終末呈出 現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+ 肌張力輕度增高，被動運(yùn)動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi) 突然卡住，然后出現(xiàn)較小阻力2 肌張力較顯著地增高：被動運(yùn)動患側(cè)肢體在大個(gè)別 ROM內(nèi)都有阻力，但仍能比較輕易地進(jìn)行被動運(yùn)動 3 肌張力現(xiàn)在增高：被動運(yùn)動患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)都有阻力， 被動運(yùn)動困難 僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運(yùn)動 原始反射及肌張力判定講解第11頁肌力評定MMT肌力評定等級 標(biāo)準(zhǔn) 0級 無肌肉收縮，為完全性癱瘓1級 有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動2級 減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)

4、動3級 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4級 能抗重力、抗一定阻力5級 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動原始反射及肌張力判定講解第12頁關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定是在被動運(yùn)動下對關(guān)節(jié)活動范圍測定。決定原因：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變；產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動原動?。ㄊ湛s）肌張力；與原動肌反抗拮抗?。ㄉ煺梗┘埩?。原始反射及肌張力判定講解第13頁評定方法（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(yàn) 正常時(shí)下頜可達(dá)肩峰，肌張力高時(shí)阻力增大，下頜難以達(dá)肩峰。（2）臂彈回試驗(yàn) 使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時(shí)在伸展上肢時(shí)有抵抗，松手后馬上恢復(fù)原來屈曲位置。原始反射及肌張力判定講解第14頁（3）圍巾征 將小兒手經(jīng)過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸

5、部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線。 正常：新生兒不過中線，46個(gè)月小兒過中線 異常：肌張力低手臂像圍巾圍在脖子 上，無間隙。 肌張力高肘不過中線。 原始反射及肌張力判定講解第15頁原始反射及肌張力判定講解第16頁（4）腘窩角 小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間角度。正常4個(gè)月后該角度應(yīng)大于900。原始反射及肌張力判定講解第17頁（5）足背屈角 小兒仰臥位，檢驗(yàn)者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈角度。肌張力增高時(shí)背屈角減小，降低時(shí)足背屈角增大。正常412個(gè)月齡位00200。原始反射及肌張力判定講解第18頁（6）足跟耳試驗(yàn) 小

6、兒仰臥位，檢驗(yàn)者牽拉足部盡可能靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)連線與桌面角度。正常4個(gè)月齡后該角度應(yīng)為900。原始反射及肌張力判定講解第19頁（7）股角（又稱內(nèi)收角） 小兒仰臥位，檢驗(yàn)者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能到達(dá)最大角度，觀察兩大腿之間角度。肌張力增高時(shí)角度減小，降低時(shí)角度增大。正常時(shí)4個(gè)月齡后應(yīng)大于900。原始反射及肌張力判定講解第20頁關(guān)節(jié)伸展度檢驗(yàn)項(xiàng)目 13月 46月 79月 1012月內(nèi)收肌角 400800 8001100 10001400 13001500腘窩角 8001000 9001200 11001600 15001700足耳跟試驗(yàn) 8001

7、000 9001300 12001500 14001700足背屈角 600700 600700 600700 600700 原始反射及肌張力判定講解第21頁反射發(fā)育原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘余，都是異常表現(xiàn)。原始反射及肌張力判定講解第22頁分類脊髓水平 普通在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包含屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平 大個(gè)別中腦水平反射在出生時(shí)出現(xiàn)而且維持至出生后4個(gè)月，包含非對稱性擔(dān)心性頸反射，對稱性擔(dān)心性頸反射、擔(dān)心性迷路反射等。原始反射及肌張力判定講解第23頁中腦水平 大個(gè)別中腦水平反應(yīng)在出

8、生時(shí)或出生后46個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包含各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平 大腦水平反應(yīng)在出生后421個(gè)月出現(xiàn)并終生存在，皮質(zhì)束水平反應(yīng)包含保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。原始反射及肌張力判定講解第24頁握持反射此反射出生后即出現(xiàn)，逐步被有意識握物所替換。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可連續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)連續(xù)存在。 （1）檢驗(yàn)方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時(shí)期：04個(gè)月原始反射及肌張力判定講解第25頁原始反射及肌張力判定講解第26頁擁抱反射又稱驚嚇反射。因?yàn)轭^部和背部位置關(guān)系突然改變，刺激頸深部本體感受器，引發(fā)上肢改變反射。

9、亢進(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢驗(yàn)方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時(shí)，突然將手抽出。原始反射及肌張力判定講解第27頁擁抱反射反應(yīng)：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，快速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個(gè)月以上嬰兒。原始反射及肌張力判定講解第28頁存在時(shí)期：擁抱型03個(gè)月；伸展型46個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第29頁覓食反射 又名尋乳反射 特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找乳頭。將嬰兒頭部置，手放在前胸，以食指輕 壓

10、口周圍皮膚，分別觸在口角及上下唇中央位置，嬰兒會張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)，上唇受刺激時(shí)頭部會后仰，刺激下唇時(shí)下巴會下垂。 出現(xiàn)時(shí)間:03月 消失時(shí)間:34個(gè)月會慢慢消失。原始反射及肌張力判定講解第30頁動作顯示意義：尋乳反射是嬰兒出生后為取得食物、能量、養(yǎng)分而必定會出現(xiàn)求生需求。當(dāng)有物體 碰觸到他嘴角，嬰兒會試圖尋找到物體起源并做吸吮動作。嬰兒學(xué)習(xí)能力在母親肚子里時(shí)便已開始。所以，當(dāng)嬰兒長大到34個(gè)月之后，會學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時(shí)，若用哭來表現(xiàn)就會有些人來喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表示需求，所以尋乳反射也將慢慢消失原始反射及肌張力判定講解第31頁吸吮反射 特征:把東西放到嬰兒口中會吸吮。 6周之后呼

11、吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒咀嚼功效還未完全，只能經(jīng)過吸吮動作來攝取母奶或配方奶，所以將如棉花棒或手指頭等物 體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時(shí)，嬰兒便會自然地出現(xiàn)吸吮動作。 3個(gè)月后會開始慢慢消失 新生兒護(hù)理神經(jīng)反射.flv原始反射及肌張力判定講解第32頁放置反應(yīng)又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1）檢驗(yàn)方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3）存在時(shí)期：02個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第33頁踏步反射又稱步行反射,臀位分娩新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失

12、。原始反射及肌張力判定講解第34頁踏步反射（1）檢驗(yàn)方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。 （3）存在時(shí)期: 03個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第35頁側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可連續(xù)存在，雙側(cè)不對稱含有臨床意義。原始反射及肌張力判定講解第36頁檢驗(yàn)方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。 反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。 存在時(shí)期：06個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第37頁擔(dān)心性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生改變時(shí)，產(chǎn)

13、生軀干四肢肌張力改變。該反射連續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭發(fā)育。原始反射及肌張力判定講解第38頁擔(dān)心性迷路反射檢驗(yàn)方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動和姿勢改變。反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過分伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時(shí)期：04個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第39頁非對稱性擔(dān)心性頸反射當(dāng)頭部位置改變，頸部肌肉及關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激時(shí)，引發(fā)四肢肌擔(dān)心改變。6個(gè)月后殘余，是重癥腦癱常見表現(xiàn)之一。該反射連續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運(yùn)動、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動發(fā)育。原始反射及肌張力判定講解第40頁檢驗(yàn)方法：小兒仰臥位，檢驗(yàn)者將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷?/p>

14、肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時(shí)期：04個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第41頁對稱性擔(dān)心性頸反射檢驗(yàn)方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。存在時(shí)期：04個(gè)月。原始反射及肌張力判定講解第42頁立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置改變時(shí)，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)反射，立直反射中樞在中腦和間腦。主要功效是維持頭在空間正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功效發(fā)展基礎(chǔ)。原始反射及肌張力判定講解第43頁頸立直反射檢驗(yàn)方法：小兒仰臥位，檢驗(yàn)者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。 反應(yīng)：小兒肩部、軀干、

15、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動方向而轉(zhuǎn)動。原始反射及肌張力判定講解第44頁軀干立直反射檢驗(yàn)方法：小兒呈仰臥位，檢驗(yàn)者握住小兒兩下肢向一側(cè)盤旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也伴隨軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬動作。原始反射及肌張力判定講解第45頁軀干軀干立直反射檢驗(yàn)方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。 反應(yīng)：小兒主動回到仰臥位姿勢。原始反射及肌張力判定講解第46頁迷路立直反射當(dāng)頭部位置發(fā)生改變時(shí)，從中耳發(fā)出信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌運(yùn)動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置調(diào)整反應(yīng)。此反射34個(gè)月出現(xiàn)，56個(gè)月顯著。原始反射及肌張力判定講解第47頁迷路立直反射檢驗(yàn)方法：用布蒙住小兒雙眼，檢驗(yàn)者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應(yīng)：不論身體怎樣傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。原始反射及肌張力判定講解第48頁視性立直反射檢驗(yàn)方法：雙手抱起清醒、睜眼小兒，放于檢驗(yàn)者膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：不論身體怎樣傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。原始反射及肌張力判定講解第49頁降落傘法反射又稱保護(hù)性伸展反射。因?yàn)槠渲袠性谥心X，所以該反射意義等同于立直反射。 原始反射及肌張力判定講解第50頁降落傘反射檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將