臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理

1、臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第1頁左先生，男，38歲，五年前于外院使用慶大霉素后致雙耳聽力缺失,于門診收治入院2臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第2頁他將會有怎樣一段經(jīng)歷呢入院完成各項檢驗術(shù)前準備手術(shù)術(shù)后3天出院3臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第3頁他將會有怎樣一段旅程呢咱們將要為他做入院護理1幫助醫(yī)生體格檢驗2觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者3提出護理診療，增強治療成效4執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑5疑難危重患者制訂護理計劃6組長核定計劃7特殊藥品使用8安排生活護理9提供教育指導10督導康復訓練11醫(yī)院感染預防與控制12以患者感受為主導改進服務13出院隨訪與延續(xù)護理144臨床護理服務全過程

2、與優(yōu)質(zhì)護理第4頁主要內(nèi)容從入院到出院14件事1.穿插介紹醫(yī)院2.怎樣表達優(yōu)質(zhì)護理3.5臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第5頁1.入院護理 辦公護士將左先生安排進了一間兩人病房，同房是一名睡眠呼吸暫停綜合癥患者（男，27歲） ？.6臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第6頁1.入院護理通知管床醫(yī)師初步診治管床醫(yī)師不在，怎么辦？幫助其盡快熟悉環(huán)境病房設施妥善安排病房與床單位男女分房成年人與兒童病種睡眠習慣醫(yī)院規(guī)章制度臟衣物、垃圾回收點走火通道醫(yī)護辦公室7臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第7頁 2.幫助醫(yī)生體格檢驗 2.1按照首次護理統(tǒng)計單護理項目，做好觀察、測量、評定和統(tǒng)計新入院 大手術(shù)后高于38.5 高于37.

3、5 高于37.0體溫生理改變：幼兒、老人、女性、進食、運動、情緒病理改變：頻率、節(jié)律、強弱、動脈彈性脈搏頻率、節(jié)律、呼吸道通暢、痰液及排痰、咳嗽呼吸入院、手術(shù)前后、每七天、用藥前后血壓異常時癥狀和體征血壓8臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第8頁2.幫助醫(yī)生體格檢驗 2.1按照首次護理單護理項目，做好觀察、測量、評定和統(tǒng)計意識認知治療飲食排泄皮膚睡眠Braden壓瘡風險評分壓瘡預防跌倒評定單跌倒0-10數(shù)字量表疼痛Barthel指數(shù)評定量表自理能力?？浦R其它癥狀與體征9臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第9頁（BADL）評定Barthel指數(shù)評定量表 2.2觀察患者身體活動能力和自理能力BADL(bas

4、ic activities of daily living)指日常生活中最基礎活動，如穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動。普通為比較粗大、無需利用工具活動嚴重功效障礙20-45分中度功效障礙5070分輕度功效障礙7595分ADL自理100分10臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第10頁2.幫助醫(yī)生體格檢驗2.3安排患者各種試驗室檢驗、采集標本血液：空腹項目、定時采集大便：定時采集、挑取特殊個別小便：采集時間、防腐體液（痰液）：采集時間、無菌操作活體組織：防腐、固定11臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第11頁2.幫助醫(yī)生體格檢驗2.4聯(lián)絡預約特殊檢驗影像學DR CT MR內(nèi)鏡胃腸鏡

5、 鼻咽喉支氣管鏡B超禁食：消化系統(tǒng) 憋尿：生殖系統(tǒng)ECT：將放射性物質(zhì)注入人體臟器，以檢驗其功效是否正?；虬l(fā)生病變，主要用于甲狀腺及骨骼心電圖：床邊進行12臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第12頁2.幫助醫(yī)生體格檢驗2.5跟進檢驗、檢驗或影像學結(jié)果，及時匯報醫(yī)生熟練掌握危急值匯報項目及處理13臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第13頁現(xiàn)在，你了解左先生了嗎？制訂護理計劃依據(jù)護理評定試驗室檢驗影像學檢驗?？茩z驗14臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第14頁現(xiàn)在，你了解左先生了嗎？15總膽固醇8.05mmol/L試驗室檢驗MRI:內(nèi)耳膜迷路水成像未見異常CT：雙內(nèi)耳內(nèi)聽道及乳突未見異常特殊檢驗雙耳分別100DB（

6、nhl)短聲刺激下均未引出反應?？茩z驗：溝通障礙可讀唇語護理評定：臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第15頁4.嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者4.1確定病情觀察重點，連續(xù)、全方面、及時、動態(tài)實施。左先生術(shù)前術(shù)后、后觀察重點：16?？茖２√攸c（知識積累）個體化需求（交流、評定）病情觀察重點建立有效溝通1敷料：滲出、松緊2面神經(jīng)、內(nèi)耳刺激情況3呼吸、體溫4頭皮血腫5有沒有顱內(nèi)感染6臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第16頁4.嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者4.2及時發(fā)覺病情改變發(fā)覺病情改變問詢患者感覺（受）細致觀察臉色、情緒、飲食、排泄等基礎生理改變閱讀患者體溫單、醫(yī)師統(tǒng)計、護理統(tǒng)計跟蹤檢驗、影象學等客觀資料左先生術(shù)

7、后情況：T：37.8 ， P88次/分BP138/86mmHg, R:18次/分疼痛評分：5分術(shù)部敷料包扎固定好，外觀有少許滲血；雙眼瞼可完全閉合，無口角歪斜；訴眩暈，需幫助生活護理17臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第17頁5.準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑掌握和了解醫(yī)囑目標，落實各項治療辦法1加強與醫(yī)師溝通，反應患者治療效果和需要，提出護理等級提議2觀察與預防藥品副作用，明確使用藥品作用與副作用觀察重點，正確安排藥品配制與使用時間3做好圍手術(shù)期護理，促進患者術(shù)后早期康復4正確利用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定護理辦法，處理患者生理和治療需要5全麻下行右側(cè)電子耳蝸植入術(shù)備皮皮試（頭孢孟多酯）頭孢孟多酯1.5g VD

8、（術(shù)前1h）帶影像資料、電子耳蝸左先生術(shù)前醫(yī)囑按電子耳蝸植入術(shù)后常規(guī)護理按全麻術(shù)后常規(guī)護理一級護理半流飲食NS250ml+頭孢孟多酯1.5g VD 2/日幫亭1ku IV 1/日地塞米松5mg IV 1/日左先生術(shù)后醫(yī)囑18臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第18頁6.對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應制訂全方面?zhèn)€體化護理計劃或護理重點左先生：準確用藥觀察重點治療處置（醫(yī)囑）評定自理能力幫助生活護理生活護理術(shù)前 術(shù)后 出院教育指導降低期望值介紹成功病例勉勵與同病種患者交流心理護理術(shù)后開機恢復言語能力功效訓練19臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第19頁6.對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應制訂全方面 個體化護理計

9、劃或護理重點鼻咽癌患者：PICC用藥次序治療處置（醫(yī)囑）評定自理能力幫助生活護理生活護理放療化療營養(yǎng)教育指導轉(zhuǎn)變觀念：絕癥介紹成功病例勉勵與同病種患者交流心理護理頸部顳頜關節(jié)功效訓練20臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第20頁7.責任組長核準護理計劃或護理重點適宜性P責任護士制訂護理計劃P責任組長評定患者、審核計劃D核準后實施C責任組長檢驗實施效果A依據(jù)患者情況修訂目標planPdoDcheckCactionA21臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第21頁8.特殊藥品使用規(guī)范使用激素規(guī)范使用抗菌藥品規(guī)范使用腫瘤化學治療藥品規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)療法規(guī)范輸血22臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第22頁9.安排患者

10、生活安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護理1促進患者舒適2勉勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復生理功效和自理能力3依據(jù)病情和自理能力調(diào)整護理等級423臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第23頁10.提供教育指導住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風險門急診指導方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應急呼叫住院指導患者備皮、抽血化驗、禁食禁水時間、麻醉訪視手術(shù)前指導患者怎樣應對身體反應手術(shù)后指導患者家庭治療、定時隨訪、功效鍛煉出院前24臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第24頁11.督導患者康復訓練鼻咽癌功效鍛煉1.鼓漱。每次進食后用漱口水漱口，鼓頰與吸吮動作交替進行，充分含漱1-3分鐘。2.咽津。

11、經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽。 3.叩齒。上下牙叩打或咬牙，天天2-3次，每次100下左右，最終用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。4.鼓腮。閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在鼓起來頰部，輕輕按摩頰部和顳頜關節(jié)，順時針做1個8拍，如此重復，每次8個8拍，天天兩次。5.彈舌。微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，發(fā)出“噠噠”聲音。6.張口練習。張口到最大時停5秒鐘再閉嘴，天天3次，每次3-5分鐘。7.搖頭。上下左右遲緩點頭搖頭，上下點頭為1個8拍，左右搖頭為1個8拍，天天2次，每次2-4個8拍。8.抬肩。分別輪番抬左、右肩，然后活動肩關節(jié)，每日3次，每次5分鐘。制訂康復訓練計劃1提供早期、個性化、量化康復訓練2明確功效鍛煉次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動次序和活動程度325臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第25頁12.以患者感受為主導改進服務最大程度降低患者身體裸露與病人充分溝通與患者保持目光交流不在公共場所或與無關人員談論患者病情為行動不便患者主導提供幫助或方便進患者病房前要敲門營造溫馨平靜環(huán)境26臨床護理服務全過程與優(yōu)質(zhì)護理第26頁確保患者和醫(yī)務人員安全13.落實醫(yī)院感染預防與控制辦法認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均含有傳染性標準預防用消毒劑或其它方法將患者用過和接觸過物品、排泄物、分泌物等進行消毒處理。將傳染病患者、可疑患者同他人分