正常人體解剖學(xué)第一章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

1、第一章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骨連結(jié)骨骼肌第一節(jié)概述第二節(jié) 骨 學(xué)(一)、骨的分類(二)、骨的構(gòu)造(三)、骨的理化性質(zhì)一、骨的分類 成人有骨206塊。其中有200塊屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。 軀干骨 顱 骨 1、按其在身體的位置，可分為 上肢骨 下肢骨 長(zhǎng) 骨 短 骨 2、按骨的形態(tài),可分為 扁 骨 不規(guī)則骨1、長(zhǎng)骨 (1)長(zhǎng)骨呈長(zhǎng)管狀，有一體和兩端.體又叫骨干，內(nèi)有空腔稱骨髓腔即髓腔。兩端膨大的部分叫骺，往往具有光滑的關(guān)節(jié)面，由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。骨干與骺接連的部分稱干骺端，幼年時(shí)期，長(zhǎng)骨的骨干與干骺端之間夾有一層具有分裂增殖能力的軟骨細(xì)胞構(gòu)成的骺軟骨或骺板，它使長(zhǎng)骨不斷加長(zhǎng)。成年后骺軟骨骨化，原骺板處僅遺留下一

2、條線形的痕跡稱（骨）骺線。骨表面的小孔稱滋養(yǎng)孔,有血管及神經(jīng)通過(guò)。(2)、短骨 短骨能承受較大的壓力，多成群分布在承受重量且運(yùn)動(dòng)較復(fù)雜的部位。一般呈立方形有多個(gè)關(guān)節(jié)面，與相鄰幾塊骨構(gòu)成多個(gè)骨連結(jié)。 (3)、扁骨 呈板狀,多分布與頭胸等處常構(gòu)成骨性腔的壁,有保護(hù)腔內(nèi)臟器的作用。(4)、不規(guī)則骨 多分布于身體的中軸，外形不規(guī)則。有些不規(guī)則骨內(nèi)具有含氣的腔稱含氣骨，含氣骨內(nèi)的空腔稱為竇。 (二)、骨的構(gòu)造1、骨的基本構(gòu)造 每一塊骨都由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成，并有神經(jīng)和血管分布。 在骨的關(guān)節(jié)面上有透明軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，而且大部分骨都有關(guān)節(jié)面，所以部分教材也把關(guān)節(jié)軟骨歸入骨的基本構(gòu)造。(1)骨質(zhì)

3、骨質(zhì)分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)致密堅(jiān)硬，由骨板層構(gòu)成,位于骨的表面；骨松質(zhì)由許多片狀和桿狀的骨小梁交織成網(wǎng)，呈海綿狀，構(gòu)造疏松，位于骨的內(nèi)部，骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)充滿了小血管和紅骨髓。 顱蓋骨分內(nèi)、外板，外板較厚而堅(jiān)韌，富有彈性；內(nèi)板較薄而松脆；兩板之間的骨松質(zhì)稱板障。(2)骨膜periosteum 骨膜 是由致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜，包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨面。含豐富的神經(jīng)、血管和淋巴管,對(duì)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和骨折的愈合有重要作用。 骨膜periosteum 包被在骨表面的稱骨外膜，襯附在骨髓腔面的稱骨內(nèi)膜。骨外膜一般分為兩層，外層的致密結(jié)締組織中含有粗大的膠原纖維束，彼此交織成網(wǎng)，細(xì)胞成分較少

4、，有血管神經(jīng)在纖維束中穿行；內(nèi)層主要由細(xì)胞成分構(gòu)成，膠原纖維束較少，卻含有較多的彈性纖維，內(nèi)層在結(jié)構(gòu)上隨著年齡和機(jī)能活動(dòng)而發(fā)生變化。在胚胎時(shí)期和幼年時(shí)期，內(nèi)層細(xì)胞數(shù)量較多，甚為活躍，很象成骨細(xì)胞；在成年時(shí)期，內(nèi)層細(xì)胞呈穩(wěn)定狀態(tài)，變?yōu)樗笮?，很難與結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞區(qū)別。一般認(rèn)為這種細(xì)胞即是骨原細(xì)胞，當(dāng)骨受損時(shí)，這種細(xì)胞又變成成骨細(xì)胞。骨內(nèi)膜是一層較薄的結(jié)締組織膜。除襯覆于長(zhǎng)骨骨干的骨髓腔面外，也襯覆于Havers管內(nèi)腔面以及包在松質(zhì)骨的骨小梁表面。骨內(nèi)膜的細(xì)胞也有造骨機(jī)能。骨膜內(nèi)有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴管，胎兒時(shí)期及幼年時(shí)期的骨膜內(nèi)層(有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞)和骨內(nèi)膜，對(duì)骨的生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)和骨折的愈

5、合有重要作用。 (3)骨髓bone marrow 骨髓為柔軟而富有血液的組織充填于長(zhǎng)骨骨髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)，分為黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓有造血功能，黃骨髓是脂肪組織 . 骨松質(zhì)內(nèi)含有紅骨髓，并保持終身；骨髓腔內(nèi)在5A以前是紅骨髓，5A以后是黃骨髓。 (三)骨的理化性質(zhì) 骨中含有有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)，有機(jī)質(zhì)主要為骨膠原纖維和粘多糖蛋白，在成人約占1/3，使骨具有彈性；無(wú)機(jī)質(zhì)為無(wú)機(jī)鹽類主要為磷酸鈣、碳酸鈣和氯化鈣等，在成人骨約2/3，使骨質(zhì)堅(jiān)硬。 小兒的骨無(wú)機(jī)質(zhì)含量較少，有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，因此彈性較大而硬度小，不易發(fā)生骨折而易發(fā)生變形老年人的骨則相反，有機(jī)質(zhì)較少而無(wú)機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，故易發(fā)生骨折。 (四)骨的

6、X線解剖二、各論(一)軀干骨(二)上肢骨(三)下肢骨(四) 顱 骨(一)軀干骨 1、 軀干骨的名稱、數(shù)目、位置 2、椎骨vertebrae 3、 胸骨sternum 4、 肋ribs 1、軀干骨的名稱、數(shù)目、位置 成人軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨12對(duì)肋和1塊胸骨。共51塊。主要分布于頸部和軀干，構(gòu)成軀干的的基本輪廓。 椎骨的分類和數(shù)目 椎骨在幼兒期，總數(shù)為3334塊. 成人一般為26塊. 頸椎 7塊 分離椎骨24塊 胸椎 12塊（可動(dòng)椎、真椎） 腰椎 5塊 骶骨 1塊（5合1） 融合椎骨2塊（不動(dòng)椎、假椎） 尾骨 1塊（34合1） 2、椎骨（1）(分離)椎骨的一般形態(tài)前體后弓中為

7、孔,加上七突是椎骨。 前 體椎體vertebral body 后 弓椎弓vertebral arch 中為孔椎孔vertebral foramen 棘 突一個(gè) 七 突 橫 突一對(duì) 上、下關(guān)節(jié)突各一對(duì)前體椎體 位于椎骨的前方正中，呈短圓柱狀。表面為薄層骨密質(zhì), 內(nèi)部為骨松質(zhì)。 后弓椎弓是附在椎體后方兩側(cè)的弓狀骨板?？煞譃?椎弓根：與椎體相連的較細(xì)部分。有椎上下切跡。兩部分 椎弓板：椎弓后部的板狀結(jié)構(gòu)。 椎間孔相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成 的孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。中為孔椎孔 是每個(gè)椎骨前面的椎體和 后面的椎弓兩部分共同圍成的孔 椎管vertebral canal所有分離椎骨的椎孔疊連起來(lái)，圍成的骨

8、性管腔，其內(nèi)容納有脊髓和脊神經(jīng)根等。 棘 突：?jiǎn)蝹€(gè)，雙側(cè)椎弓板在七 后正中線匯合而成。 橫 突：兩個(gè)，發(fā)自椎弓根突 與椎弓板的連結(jié)處。 關(guān)節(jié)突：發(fā)自椎弓根與椎弓 板的連結(jié)處。 （2）各部椎骨的特征 頸、胸、腰椎 骶骨和尾骨頸、胸、腰椎形態(tài)比較表椎 體椎孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 面棘突橫 突頸椎較小，呈橫橢圓形,有鉤椎關(guān)節(jié)較大，三角形近似水平位短，近水平向后有橫突孔胸椎呈短柱狀，橫切面呈心臟形，兩側(cè)面上下有肋凹較小圓形近似額狀位較長(zhǎng)，伸向后下方末端前面有橫突肋凹腰椎高大，呈橫腎形中等三角形呈矢狀位長(zhǎng)方形的扁板，呈水平位，向后無(wú)特殊結(jié)構(gòu)第一頸椎：寰椎第二頸椎：樞椎第三頸椎：隆椎 (大椎)，臨床辨認(rèn)椎骨數(shù)目 和

9、針炙取穴的標(biāo)志。(3)骶骨sacrum 略呈倒置三角形。其底向上，底的前緣(盆面)向前突出稱岬，尖向下接于尾骨。兩外側(cè)面上部有耳狀面。前面中部有4條橫線，橫線兩側(cè)有4對(duì)骶前孔。背面后正中線上有骶正中嵴，其兩旁有4對(duì)骶后孔。骶前后孔分別有骶神經(jīng)前支和骶神經(jīng)后支通過(guò)。 骶管縱貫骶骨中央全長(zhǎng)的管道，向上續(xù)于椎管，向下開口形成骶管裂孔。骶管裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角。(4)尾骨 為三角形的小骨塊，通常由4個(gè)尾椎融合而成。3、胸骨 胸骨可分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。 胸骨柄上緣正中有頸靜脈切跡，是針灸取“天突穴”的骨性標(biāo)志。 胸骨角胸骨柄和胸骨體結(jié)合處形成一突向前方的橫行隆起。其兩側(cè)平對(duì)第2肋，向后正

10、對(duì)第4胸椎體下緣水平。是計(jì)數(shù)肋的重要體表標(biāo)志。4、肋 有12對(duì)，由肋骨和肋軟骨構(gòu)成。(真肋；假肋；肋弓；浮肋) 每一塊肋骨可分為中部的體 及前、后兩端。 前端接于肋軟骨。 后端有肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié) 肋體扁平，有內(nèi)、外兩面及 上、下兩緣，內(nèi)面近下緣處有肋溝 ，有肋間血管和神經(jīng)。 肋體后部曲度最大的部位稱肋角。(二)上肢骨上肢骨的分類、名稱和數(shù)目 上肢骨左右各有32塊,雙側(cè)共有64塊。 根據(jù)其是否連結(jié)于軀干骨可分為兩類上肢帶骨：肩胛骨和鎖骨,左右各一 肱骨左右各一塊 自由上肢骨 橈骨和尺骨左右各一 手骨左右各27塊1、上肢帶骨 （1）、鎖骨：位于胸廓前上部?jī)蓚?cè)的頸根部，分胸骨端、肩峰端和鎖骨體。鎖

11、骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，中外1/3交界處較薄弱，易發(fā)生骨折。（2）、肩胛骨scapula 三角形的扁骨，位于背部外上方（胸廓后外側(cè)），介于第27肋骨之間。有三緣、 三角、三窩和兩面。后面觀：前面觀： 2、自由上肢骨 （1）肱骨humerus 上端：一體兩端 體 ： 下端：右上肢肱骨（前、后面觀）肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)，大、小結(jié)節(jié)嵴、 結(jié)節(jié)間溝，外科頸，三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝，肱骨小頭，肱骨滑車，內(nèi)、外上髁，尺神經(jīng)溝，冠突窩，鷹嘴窩一體 上端：橈骨小頭、橈骨頸、橈骨粗隆 體 ：三棱柱形兩端 下端：橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)面、尺切跡 （2）橈骨radius（3）尺骨ulna 上端：滑車切跡、鷹嘴、

12、冠突一體 橈切跡和尺骨粗隆兩端 體 ：上部三棱柱形，下部圓柱形 下端：尺骨頭、尺骨莖突右上肢橈尺骨（前后面觀）(4）手骨 腕骨一側(cè)有8塊，分近、遠(yuǎn)側(cè)兩列排列。 從橈向尺側(cè)： 舟月三角豆，大小頭鉤。 掌骨一側(cè)有5塊 指骨除第一指（拇指）只有兩節(jié)外，每一節(jié)均有三節(jié)指骨總結(jié)一、上肢骨 1、上肢骨的分類、名稱和數(shù)目 2、上肢帶骨 3、自由上肢骨(三)下肢骨下肢骨的分類、名稱和數(shù)目 下肢骨左右各有31塊,雙側(cè)共有62塊.根據(jù)其是否連結(jié)于軀干骨可分為兩類 下肢帶骨：髖骨:左右各一 股骨:左右各一 自 由 脛骨左右各一腓骨左右各一 下肢骨髕骨:左右各一足骨:左右各26塊 1、 下肢帶骨 髖骨 hip bon

13、e 髂骨 坐骨 恥骨：外側(cè)面：髂骨-上部，體和翼，髂嵴，髂前、后、上、下嵴，髂結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面：髂骨-髂窩，弓狀線，耳狀面，髂粗隆外側(cè)面：坐骨-后下，分體和支，坐骨棘，坐骨大、小切跡，坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面：坐骨外側(cè)面：恥骨-前下，分體和二支，內(nèi)側(cè)面：恥骨-髂恥隆起，恥骨上、下支，恥骨梳，恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴，恥骨聯(lián)合面，恥骨聯(lián)合，閉孔2、自由下肢骨（1）股骨 位于大腿部，是全身最長(zhǎng)的骨， 約占身高的1/4。 上端：股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、 小轉(zhuǎn)子、股骨頭凹； 體：臀肌粗隆、粗線； 下端：股骨內(nèi)、外側(cè)髁、 股骨內(nèi)、外上髁右側(cè)下肢股骨（前后面觀）(2)、髕骨 略呈倒置的三角形，上寬下窄，前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面。是

14、全身最大的籽骨。（3）脛骨 上端：脛骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨粗隆 體：前緣即脛骨前嵴 下端：內(nèi)踝、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、腓切跡（4）腓骨 上端：腓骨頭、腓骨頸； 下端：外踝、外踝關(guān)節(jié)面右下肢脛腓骨（前后面觀）（5）足骨 跗骨：7塊 上距下跟外側(cè)骰，足舟裝上三楔骨。 跖骨：5塊 趾骨：十四塊,除第一趾只有兩節(jié)外，每一節(jié)均有三節(jié)趾骨足弓(三)下肢骨 1、下肢骨的分類、名稱和數(shù)目 2、下肢帶骨 3、自由下肢骨 (四)顱骨 1、顱骨的組成、數(shù)目 2、腦顱骨 3、面顱骨 4、顱的整體觀 5、新生兒顱的特征及生后的變化1、顱骨的組成、數(shù)目 成人顱骨由腦顱骨和面顱骨兩部分組成，除舌骨和下頜骨外，都借軟骨或縫牢固地結(jié)合在一起

15、，彼此間不能活動(dòng) 面顱骨：15塊，位于前下部。 腦顱骨： 8塊，位于后上部。2、腦顱骨 數(shù)目和名稱 枕骨、額骨不成對(duì) 篩骨 蝶骨 顳骨成 對(duì) 頂骨（1）額骨扁骨，位于顱的前上份 額鱗 分 眶部 鼻部（2）、篩骨：篩骨在蝶骨的前方及左右兩眶之間，構(gòu)成鼻腔的頂及側(cè)壁和顱腔的底。在額狀切面上呈“巾”字形，分為3部。 篩板：構(gòu)成鼻腔的頂，中央有向上突起的雞冠，兩側(cè)有許多篩孔，有嗅絲通過(guò)。 垂直板：自篩板正中向下突入鼻腔，構(gòu)成骨性鼻中隔的上部。 篩骨迷路：骨內(nèi)含有若干含氣的空腔稱篩小房，又稱篩竇。內(nèi)有上、中鼻甲，外有眶板。 （3）、蝶骨 位于顱底中央，分體、大翼、小翼和翼突4部 蝶骨體:位于中間，內(nèi)有蝶

16、竇；上有蝶鞍，中央凹為垂體窩。蝶骨小翼：由體向前外伸出一對(duì)突起；與體交界處為視神經(jīng)管；與大翼交界處為眶上裂。蝶骨大翼：自體向兩側(cè)伸出一對(duì)寬大的突起；有大腦面，眶面和顳面，顳面有前后向的顳下嵴；自根部向后外有圓孔，卵圓孔，棘孔。翼突:從體和大翼相交處向下伸出的突起；有內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板之分；根部有前后方向的翼管。 （4）、顳骨 ：分為3部分。 鱗部：外耳道上方的魚鱗狀骨片；有向前伸出的顴突，其根部下面的深窩為下頜窩，窩的前緣向下突起，叫關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。鼓部：位于鱗部下方和乳突前方，從前、下、后包繞外耳道。巖部(錐體)：三棱錐形，分基底、尖端、和三個(gè)面。前面中央鼓室蓋，尖端有三叉神經(jīng)壓跡；后面中央有內(nèi)耳門；

17、下面中央有頸動(dòng)脈管外口，其后有頸靜脈窩，外口后外有莖突；后份擴(kuò)大下垂為乳突，莖突與乳突之間有莖乳孔。 (5)枕骨：呈勺狀，分四部。(6)頂骨：四邊形扁骨 3、面顱骨 數(shù)目和名稱 鼻骨、淚骨、顴骨、和下鼻甲 成對(duì) 腭骨 上頜骨 下頜骨 不成對(duì) 犁骨、舌骨（1）、下頜骨：馬蹄形，分一體兩支。體：有上、下緣，內(nèi)、外兩面之分；有頦隆凸、頦孔和頦棘。下頜支：冠突、髁突，二者之間有下頜切跡，髁突上端有下頜頭，其下為下頜頸；還有下頜角；下頜支內(nèi)面中央有下頜孔。(2)舌骨：位于下頜骨后下方，馬蹄形（3）、上頜骨 ：位于顏面中央，分1體和4個(gè)突起。上頜體：分為前面、顳下面、眶面及鼻面。四個(gè)突：額突、顴突、牙槽突

18、、腭突（4）、腭骨 ：位于上頜骨的后面，呈“L”形，分水平板和垂直板；構(gòu)成骨腭后1/3和鼻腔外側(cè)壁后部。(5)犁骨（6）鼻骨（7）淚骨（8）下鼻甲（9）顴骨4、顱的整體觀4、顱的整體觀（1）、顱頂（即顱蓋）（2）、顱后面觀 顱頂內(nèi)面觀（3） 、顱內(nèi)面顱底內(nèi)面觀 顱底外面觀（4） 、顱的前面（5）、 顱的側(cè)面（1）、顱頂（即顱蓋） 從前向后觀察有三條縫：冠狀縫額骨和枕骨之間的橫位 的縫.矢狀縫兩側(cè)頂骨之間的縫人字縫枕骨和兩側(cè)頂骨后緣之 間的縫 （2）、顱后面觀：枕外隆凸顱前窩顱中窩顱后窩（3）顱底內(nèi)面觀額嵴、盲孔、雞冠、篩板、篩孔垂體窩、視神經(jīng)管、頸動(dòng)脈溝、眶上裂、破裂孔、圓孔、卵圓孔、棘孔、鼓

19、室蓋、三叉神經(jīng)壓跡、枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳門顱底外面 顱底凸凹不平，前部有上頜骨的牙槽和硬腭骨板，后部的中央有枕骨大孔，它的兩側(cè)有枕髁。枕髁根部有一向前外開口的舌下神經(jīng)管外口。枕髁的外側(cè)有頸靜脈孔，孔的前方有頸動(dòng)脈管外口。頸動(dòng)脈管外口的后外方有細(xì)長(zhǎng)骨突稱莖突，莖突的后外方有乳突。莖突和乳突之間有莖乳孔。莖乳孔前方大而深的凹陷為下頜窩。下頜窩前方的橫行隆起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸。（3）顱的前面 由大部分面顱骨和少部分腦顱骨構(gòu)成，并共同圍： 眶 骨性鼻腔 鼻旁竇骨性口腔 眶 容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)。呈四面錐體形，分底、尖，上、下、內(nèi)、外

20、側(cè)四壁。 眶上緣：有眶上孔或眶上切跡。 眶下緣：有眶下孔。 上 壁：有淚腺窩 四 下 壁：有眶下溝壁 內(nèi)側(cè)壁：有淚囊窩. 外側(cè)壁：有眶上裂和眶下裂骨性鼻腔 前口呈梨狀孔，后口為鼻后孔做一個(gè)正中矢狀切面鼻腔內(nèi)有骨性鼻中隔從側(cè)壁上做一個(gè)矢狀切現(xiàn)示外側(cè)壁的內(nèi)面觀側(cè)壁上有鼻甲和相應(yīng)的鼻道及竇的開口鼻旁竇 鼻旁竇或稱副鼻竇，是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔，共有上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇四對(duì)。 蝶 竇蝶篩隱窩 后組上鼻道 篩 竇 前組 中組 額 竇中鼻道 上頜竇鼻旁竇的通道（4）顱的側(cè)面：外耳門、顴弓、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、顳窩、顳下窩、翼腭窩、翼點(diǎn)5、新生兒顱骨顱囟、前囟、后囟第二節(jié) 關(guān) 節(jié) 學(xué) 總 論

21、一、骨連結(jié)的定義和分類 骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。 根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的不同，人類的骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩類。 二、直接連結(jié) 兩骨間借纖維結(jié)締組織、軟骨或相連，其間無(wú)間隙，不能活動(dòng)或僅有輕微的活動(dòng)。 可分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種。 纖維連結(jié) 縫：兩骨間借很薄的纖維結(jié)締組織相連。典型的有顱骨的縫連結(jié) 韌帶連結(jié)：連結(jié)兩骨的纖維結(jié)締組織比較長(zhǎng)， 形成韌帶或膜，如棘突之間的棘間 韌帶、脛腓骨的骨間韌帶、前臂骨間 膜等。軟骨連結(jié)兩骨間借軟骨相連，有緩沖震蕩的作用。分： 透明軟骨結(jié)合：如蝶枕結(jié)合，長(zhǎng)骨的干與骺 之間的骺軟骨 纖維軟骨聯(lián)合：典型的有椎體間的椎間盤和 恥骨間的恥骨聯(lián)合。

22、 骨性結(jié)合多為纖維連結(jié)或軟骨連結(jié)發(fā)生骨化而形成。 典型的有骶椎間連結(jié)融合骨化后形成骶骨，以及成年人坐骨、恥骨和髂骨之間的連結(jié)。二、間接連結(jié) 間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)（或滑膜關(guān)節(jié)），其特點(diǎn)是兩骨借膜性囊連結(jié)，兩骨間有腔隙；有較大的活動(dòng)性。 關(guān)節(jié)主要包括兩部分 1、基本結(jié)構(gòu) 2、輔助結(jié)構(gòu)(一)、關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu) 是每個(gè)關(guān)節(jié)必有的結(jié)構(gòu)，包括三種：關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)頭，關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)軟骨 外層纖維膜（纖維層）關(guān)節(jié)囊 內(nèi)層滑 膜（滑膜層）關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同 圍成的密閉窄隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓。(二)、關(guān)節(jié)的主要輔助裝置 韌 帶：位于關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)囊內(nèi)的致密結(jié)締組織構(gòu)成。 關(guān)節(jié)盤與半月板：是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板

23、。 關(guān)節(jié)唇：附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)。(三)、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 沿冠狀軸屈、伸 沿矢狀軸內(nèi)收、外展 沿垂直軸旋內(nèi)、旋外 兩軸和三軸關(guān)節(jié)還可做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 第二節(jié)中軸骨的連結(jié) 一、 軀干骨的連結(jié) (一)、脊柱 1、 椎骨間的連結(jié) （1）椎體間的連結(jié)：椎間盤是連于相鄰兩椎體之間的軟骨連結(jié)，由外周環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)和內(nèi)部膠狀的髓核兩部分組成，有連結(jié)椎體、承受重量、減緩震蕩和增加椎骨活動(dòng)范圍的作用。 前縱韌帶連結(jié)椎體 后縱韌帶(2）椎弓間的連結(jié) 黃韌帶 棘上韌帶連結(jié)椎弓 項(xiàng)韌帶 棘間韌帶 橫突間韌帶（3）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎骨間關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)非椎骨間關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)特 殊 關(guān) 節(jié) 寰樞關(guān)

24、節(jié)包括3個(gè)關(guān)節(jié)：兩側(cè)有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，相當(dāng)于其它椎骨間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；中間有寰樞正中關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)在下5個(gè)頸椎體之間，由椎體上面兩側(cè)緣向上突起的椎體鉤與上位椎體下面兩側(cè)緣的陷凹構(gòu)成，關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞 2、脊柱的整體觀和運(yùn)動(dòng) （1）、組成：由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。 （2）、整體觀：脊柱的后面棘突在背部正中形成縱嵴，其兩側(cè)有縱行的脊柱溝。側(cè)面觀察有四個(gè)生理性彎曲：頸、腰曲突向前，胸、骶曲突向后。相鄰上、下兩椎弓根之間有23對(duì)椎間孔。（3）、功能 支持體重、保護(hù)脊髓和運(yùn)動(dòng)。（1）、組成（2）、整體觀（3）、功能(二)、胸廓（1）、組成 胸廓由12個(gè)胸椎

25、、1塊胸骨和12對(duì)肋借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。（2）、形態(tài)成人胸廓圓錐形，上、下口，橫徑、左右徑（3）、功能 保護(hù)功能，胸式呼吸。二、顱骨的連結(jié)：有直接和間接連結(jié)兩種顳下頜關(guān)節(jié)：組成：下頜頭和下頜窩構(gòu)成。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，屬聯(lián)合關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)盤。運(yùn)動(dòng)：開口、閉口，前進(jìn)和后退，側(cè)方移動(dòng)。 第三節(jié)附肢骨連結(jié)一、上肢骨的連結(jié) 1、上肢帶 胸鎖關(guān)節(jié) 連結(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 喙肩韌帶 肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)2、自由上肢 橈、尺骨間連結(jié) 連結(jié) 手關(guān)節(jié)1、上肢帶連結(jié)（1）胸鎖關(guān)節(jié) 由鎖骨胸骨端與胸骨柄相應(yīng)的切跡及第一肋軟骨的上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。 （2）肩鎖關(guān)節(jié)2、自由上肢連結(jié) （1）肩關(guān)節(jié) 組成：肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨頭

26、 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂小而淺，有盂唇 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò) 關(guān)節(jié)囊的上(喙肱韌帶)、前、后部都有肌和肌腱跨 過(guò)，前下壁較薄弱 運(yùn)動(dòng)： 屈、伸，內(nèi)收、外展，旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn)（2）肘關(guān)節(jié)組成：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 3個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)腔相互通連； 關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)-有橈、尺側(cè)副韌帶橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面有橈骨環(huán)狀韌帶包繞。運(yùn)動(dòng)：屈、伸。 還參與前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu) 肘后三角：尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁在肘關(guān)節(jié)前屈至900時(shí)，三點(diǎn)連成的倒置的等腰三角形。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)又連成一條直線。臨床上常常用來(lái)鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折

27、。 提攜角：伸肘時(shí)，臂與前臂之間形成一開向外側(cè)的鈍角稱，一般為 1700左右。（3）橈、尺骨間連結(jié) 前臂骨間膜 直接連結(jié) 組 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 成 間接連結(jié) 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)：是和肱橈關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合 關(guān)節(jié)，能使前臂旋前和旋后。 （4）手關(guān)節(jié) A：橈腕關(guān)節(jié)：又叫腕關(guān)節(jié)。 橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和 組成 尺骨下端的關(guān)節(jié)盤與 “舟、月、三角”的近側(cè)面 特點(diǎn)：尺骨不參與橈腕關(guān)節(jié)的組成 運(yùn)動(dòng)：屈伸，收展和環(huán)轉(zhuǎn)。B: 其他關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié)、 腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)。二、下肢骨的連結(jié) 下肢 （1）髖骨與骶骨的連結(jié)1、 帶 骨盆 連結(jié) （2）髖骨間連結(jié) ( 3 )髖骨與脊柱間的韌帶 （1）髖

28、關(guān)節(jié)2、自由下肢 （2）膝關(guān)節(jié) 連結(jié) （3）小腿骨間連結(jié) （4）足關(guān)節(jié)1、下肢帶連結(jié)（1）髖骨與骶骨的連結(jié) 骶髂關(guān)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、髂腰韌帶（2）髖骨間連結(jié):恥骨聯(lián)合骨盆 組成：由骶骨、尾骨及左、右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。 分部：骨盆由岬向兩側(cè)經(jīng)髂骨翼、弓狀線、恥骨梳、骶結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣的界線，分為大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆），有上、下口之分，其間為骨盆腔 骨盆外形骨盆上口骨盆腔恥骨弓男性窄長(zhǎng)較小，桃形漏斗形7075女性短寬較大，圓形圓桶狀901002、自由下肢連結(jié) （1）髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭和髖臼特點(diǎn)： 髖臼深并且髖臼唇發(fā)達(dá)； 關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌， 前、后所到達(dá)位置不同； 囊外

29、前壁、前下壁和后上壁均有韌帶； 囊內(nèi)有股骨頭韌帶。 運(yùn)動(dòng)：屈、伸，內(nèi)收、外展，旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)。（2）膝關(guān)節(jié)組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊厚薄不一； 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶 內(nèi)、外側(cè)髁之間分別有內(nèi)、外側(cè)半月板； 有翼狀襞和滑膜囊運(yùn)動(dòng)：屈、伸，在屈膝狀態(tài)下可作輕度的旋內(nèi)和旋外 。右下肢前面觀右下肢后面觀右下肢前面觀右下肢前面觀右下肢后面觀右下肢上面 （3）小腿骨間連結(jié) 上端有脛腓關(guān)節(jié)，下端有脛腓連結(jié)（韌帶連結(jié)），骨體間有小腿骨間膜。2、自由下肢連結(jié)（4）足關(guān)節(jié)A：踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)） 組成：脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。 特點(diǎn)：有內(nèi)、外側(cè)韌帶 運(yùn)動(dòng)：背屈(伸，

30、足尖向上)和跖屈(屈，足尖向下)。（當(dāng)跖屈時(shí)可作輕微的收、展運(yùn)動(dòng)）B：其他跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)和足弓等。第三節(jié) 肌學(xué)總論一、肌的形態(tài)和構(gòu)造 1、 分類 根據(jù)形態(tài)分：長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌 根據(jù)位置分：頭頸肌、上肢肌、下肢肌和軀干肌 肌腱：膠原纖維束，色白，強(qiáng)韌無(wú)收縮力 2、構(gòu)造 肌腹：肌纖維，色紅或淡紅，有收縮力 二、肌的起止和作用 概念肌的起止點(diǎn) 一般規(guī)定 靜力作用肌的作用(兩種工作狀態(tài)) 動(dòng)力作用肌運(yùn)動(dòng)的三個(gè)規(guī)律 1、肌的起點(diǎn)和止點(diǎn)是相對(duì)的； 2、肌中間跨越了一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，所以肌的動(dòng)力作用，與且只與它所跨越過(guò)的關(guān)節(jié)有關(guān)； 3、肌的動(dòng)力作用，實(shí)質(zhì)上是肌纖

31、維收縮使肌的止點(diǎn)（動(dòng)點(diǎn)）沿肌纖維走行向肌的起點(diǎn)（定點(diǎn)）靠攏的運(yùn)動(dòng)。因此，從肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)及肌纖維走行方向就可推斷出肌的作用。三、肌的配布及命名 配 布：拮抗、協(xié)同 肌的形態(tài) 肌的功能 肌束的方向命名原則 肌的起止點(diǎn) 肌所在的位置 肌的構(gòu)造特點(diǎn) 肌頭和肌腹的數(shù)目等四、肌的輔助裝置 淺筋膜 筋 膜 深筋膜：肌間隔，筋膜鞘， 神經(jīng)血管鞘，支持帶 滑膜囊 籽 骨 腱 鞘淺筋膜：居皮下，又稱皮下筋膜， 由疏松結(jié)締組織構(gòu)成， 內(nèi)含脂肪、淺靜脈、皮 神經(jīng)和淺淋巴管等。深筋膜：又稱固有筋膜。由致密 結(jié)締組織構(gòu)成，遍布全身 滑膜囊：為一密閉的結(jié)締組織扁囊，有的獨(dú)立存在，有的與關(guān)節(jié)腔相通。多位于肌腱和骨面之間。籽

32、骨：發(fā)生在肌腱內(nèi)的小骨塊。腱鞘：為套在長(zhǎng)腱周圍的鞘管 各論一、軀干肌二、頭頸肌三、上肢肌四、下肢肌一、軀干肌1、背?。盒狈郊　⒈抽熂?、豎脊肌 胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前鋸肌2、胸肌 胸固有?。豪唛g內(nèi)、外肌3、 膈 腹后群?。貉蠹　⒀郊?、腹肌 腹前外側(cè)群?。焊怪奔?、腹內(nèi)、外斜肌、 腹橫肌5、會(huì)陰肌，盆膈，頸肌1、背肌（1）斜方肌 位置項(xiàng)部和背上部 起點(diǎn)枕外隆凸、上項(xiàng)線，項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突 止點(diǎn)鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡 全肌收縮肩胛骨向脊柱靠攏 作 用 上部收縮上提肩胛骨 下部收縮肩胛骨下降。（2）背闊肌 位置背下部和胸側(cè)部 起點(diǎn)下6個(gè)胸椎棘突和全部腰椎棘突、 骶正中嵴和髂嵴后部 止點(diǎn)

33、肱骨小結(jié)節(jié)嵴 作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，當(dāng)上肢固定時(shí)可上提軀干。 （3）豎脊?。ㄓ址Q骶棘?。┪恢眉怪鶅蓚?cè)的溝內(nèi)起點(diǎn)骶骨背面、腰椎棘突及髂嵴的后部 止點(diǎn)沿途椎骨和肋骨、乳突作用一側(cè)肌收縮可使脊柱側(cè)屈，兩側(cè)肌同時(shí)收縮可伸直脊柱和仰頭 復(fù)習(xí)3、胸?。?）胸大肌位置胸廓前壁大部起點(diǎn)鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第16肋軟骨等處 止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用使肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收和旋內(nèi)，上肢固定可上提軀干（2）胸小肌位于胸大肌深面，起自第35肋，止于肩胛骨喙突。（3）前鋸肌起自上8或9肋骨外面，經(jīng)肩胛骨前面止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。 （4）肋間內(nèi)、外肌 肋間外肌起自肋骨下緣，肌束斜向前下止于下一肋骨上緣。提肋助吸氣。 肋間內(nèi)肌起自下

34、位肋骨上緣，止于上一肋骨下緣。降肋助呼氣。四、膈向上隆起呈穹窿狀的扁肌，位于胸廓下口的周緣和腰椎前面，有3起始部位：周圍為肌性部，中央為腱性部稱中心腱 主動(dòng)脈裂孔 3個(gè)裂孔 食管裂孔 腔靜脈孔 作用主要的呼吸肌主動(dòng)脈裂孔：A(artery)C(canal)食管裂孔：V(vagus)E(esophagus)下腔靜脈孔：下腔靜脈4、腹?。?）、腹直肌 位置腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁 起止起自恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間止于胸骨劍突及第57肋軟骨的前面。全長(zhǎng)有34條腱劃。(2)、腹外斜?。杭∈珊笸馍闲毕蚯皟?nèi)下，腱膜形成腹股溝韌帶，在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成一小三角形裂隙稱為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。（3

35、 )、腹內(nèi)斜?。捍蟛糠旨∈騼?nèi)上方，下部肌束向內(nèi)下方。其腱膜的下內(nèi)側(cè)部與腹橫肌腱膜形成腹股溝鐮（又稱聯(lián)合腱）。男性腹內(nèi)斜肌最下部的肌束與腹橫肌下部肌束一起隨精索出腹股溝管淺環(huán)進(jìn)入陰囊，包繞精索和睪丸而形成提睪肌。（4）、腹橫?。杭∈蚯皟?nèi)橫行。腱膜下內(nèi)部和腹內(nèi)斜肌腱膜形成腹股溝鐮。男性腹橫肌下部的肌束參與形成提睪肌。（7）、腹股溝管 為男性精索或女性子宮圓韌帶所通過(guò)的一條裂隙，位于腹前外側(cè)壁的下部，由外上斜向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方。管的內(nèi)口稱腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），管的外口即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。 （5）、腰方?。何挥谘祪蓚?cè)，起自髂嵴，向上止于第肋 （6）、腹直肌鞘 分前、后兩層

36、前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜愈合而成。 (9)、白線 （8）、腹筋膜 腹淺筋膜：在腹上部為一層，在臍以下分淺、深兩層，淺層含有脂肪稱脂肪層（Camper筋膜），深層內(nèi)有彈性纖維稱膜性層（Scarpa筋膜）。 腹深筋膜 腹內(nèi)筋膜：貼附在腹腔和盆腔各壁的內(nèi)面。腹橫筋膜范圍較大 二、頭頸肌 面肌：枕額肌、孔裂周圍肌 1、頭肌 咀嚼?。阂Ъ?、顳肌 1、頭?。?）、面 肌（表情?。〢、 枕額肌 覆蓋于顱蓋表面，故又稱顱頂肌。 帽狀腱膜位于顱頂，連于前方的額肌和后方的枕肌之間，質(zhì)地堅(jiān)韌，以纖維束穿經(jīng)淺筋膜和淺層的皮膚相連。 頭 皮顱頂?shù)钠つw、淺筋膜和

37、帽狀腱膜合稱頭皮。 B、孔裂周圍肌 眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌。 多為皮肌，分布于面部孔裂周圍?？煞譃榄h(huán)行肌（收縮關(guān)閉孔裂）和輻射狀?。ㄊ湛s開放孔裂）兩種。（2）、咀嚼肌 作用均與咀嚼運(yùn)動(dòng)有關(guān)。A、咬肌 起自顴弓，向后下止于下頜角。B、顳肌 起自顳窩骨面，通過(guò)顴弓的內(nèi)側(cè)，止于下頜骨的冠突。C、翼內(nèi)、外肌 頸部皮膚頸肌2、頸肌 （1）、頸淺肌群胸鎖乳突肌 位置斜列于頸部?jī)蓚?cè) 起點(diǎn)胸骨柄前面和鎖骨 胸骨端 止點(diǎn)顳骨乳突 作用雙側(cè)收縮，頭后仰；單側(cè)收縮，頭歪向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè) （2）、頸中肌群：包括舌骨上肌群舌骨下肌群（3）、頸深肌群 前、中、后斜角肌 斜角肌間隙在前、中斜角肌和第1肋之間，形成三角形

38、裂隙，有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。 三、上肢肌 三角肌1、肩 肌 岡上、下肌，大、小圓肌肩胛下肌 前群：肱二頭肌、喙肱肌。2、臂 肌 肱肌，均為屈肌 后群：肱三頭肌，為伸肌 前群: 淺層6塊，深層3塊3、前臂肌 后群：淺層6塊，深層5塊 外側(cè)群：魚際4塊肌4、手 肌 中間群：11塊 內(nèi)側(cè)群：小魚際3塊肌1、肩肌三角肌 位置位于肩部，呈三角形。 起點(diǎn)鎖骨的外側(cè)段、肩峰 和肩胛岡 止點(diǎn)肱骨三角肌粗隆。 作用使肩關(guān)節(jié)外展三角肌是肌肉注射的部位。2、臂?。?）前群 肱二頭肌位置臂前部淺層，呈長(zhǎng)梭形。起點(diǎn)長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方 短頭起自肩胛骨喙突止點(diǎn)止于橈骨粗隆，另有腱膜從肌 腱上分出并移行于前臂筋膜。作用主要為屈肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭協(xié)助屈肩關(guān) 節(jié)同時(shí)使已旋前的前臂做旋后運(yùn)動(dòng) 2、臂?。?）前群 喙肱?。浩鹱约珉喂青雇唬褂陔殴侵胁?jī)?nèi) 側(cè)。 肱?。浩鹱噪殴窍掳氩康那懊?，止于尺骨粗隆。2、臂?。?）、后群肱三頭肌 位置臂后 長(zhǎng) 頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方 起點(diǎn) 外側(cè)頭橈神經(jīng)溝的外上方 內(nèi)側(cè)頭橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方 止點(diǎn)尺骨鷹嘴 作用伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭可使臂后伸。 3、前臂肌（1）前群 肱橈肌、旋前