結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略

1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略隨著生活水平的提高，人類壽命延長，結(jié)腸癌的發(fā)病率及病死率在我國乃至世界有逐漸上升的趨勢(shì)，在惡性腫瘤中排名逐漸向前。我國的資料顯示， HYPERLINK /jibing/jiechangai.htm t _blank 結(jié)腸癌發(fā)病率為15.7/10萬人口，占惡性 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm t _blank 腫瘤的第46位，而且有逐漸增加的趨勢(shì)。 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率較高，城市較農(nóng)村高，大城市又比中小城市高。在北京、上海等大城市居民中，結(jié)腸癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤發(fā)病率的第三位。結(jié)直腸癌治療是以外科手術(shù)為主的綜合治療，其中手術(shù)治療在結(jié)腸癌的治

2、療中目前仍占主導(dǎo)地位。治療可根據(jù)病人的身體狀況、 HYPERLINK /zhongliu.htm t _blank 腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃合理的應(yīng)用現(xiàn)有治療手段予以實(shí)施，而提高治愈率和生活質(zhì)量。但除少數(shù)早期的腫瘤外，大部分病人常伴有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使根治性切除，也因手術(shù)無法檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶而術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此治療必須采取綜合治療的手段。結(jié)腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟，約50%的患者會(huì)發(fā)生術(shù)前或術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移。資料又顯示：約有30%的患者在手術(shù)前已有B超或CT無法檢測(cè)的陰匿性肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)是安全的，是目前有可能提高已經(jīng)轉(zhuǎn)移患者長期生存率的首要治療方法。據(jù)全球多

3、個(gè)外科中心嘗試肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后復(fù)發(fā)的再行肝切除術(shù)統(tǒng)計(jì)表明，再次手術(shù)也是安全的，并且有著與最初手術(shù)相似的生存率。同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移在技術(shù)條件具備和病人身體狀況允許的情況下，多數(shù)學(xué)者贊同一期切除即同時(shí)行肝切除和結(jié)直腸癌根治術(shù)。根治性切除結(jié)直腸癌后肝轉(zhuǎn)移病灶有可能有一定程度的控制，應(yīng)盡早實(shí)施二期切除肝轉(zhuǎn)移病灶和肝動(dòng)脈灌注化療，防止復(fù)發(fā)。如何提高結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)切除率成為各國醫(yī)學(xué)專家的研究熱點(diǎn)。結(jié)腸癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移或者已經(jīng)行肝轉(zhuǎn)移灶切除的患者再次出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，并非不治之癥。患者及其家屬從不應(yīng)放棄治療，應(yīng)及早就診，在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的治療方法，盡可能手術(shù)切除肝臟轉(zhuǎn)移病灶。以下顯示一些不能切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)綜合治療后切除的典型病例。筆者一結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)綜合治療后至今已經(jīng)生存十二年，生存質(zhì)量良好。病例1 結(jié)直腸癌全肝多發(fā)轉(zhuǎn)移（第一ct圖中黑色區(qū)域），綜合治療后病灶縮小，顯著減少（第二CT圖）,多處肝切除后無瘤生存5年。病例2 結(jié)直腸癌巨大兩處肝轉(zhuǎn)移