婦女保健科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析報(bào)告（保守治療的輸尿管結(jié)石）

1、第 第 頁(yè)婦女保健科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日保守治療的輸尿管結(jié)石孕產(chǎn)婦保健工作，看似是一件很微乎其微的應(yīng)付上級(jí)檢查檔案的工作，而實(shí)際上為孕產(chǎn)婦建檔案做健康隨訪時(shí)間長(zhǎng)了，感覺(jué)不是那么簡(jiǎn)單的。比如來(lái)一孕婦建檔案，首先需要問(wèn)現(xiàn)在停經(jīng)多久？來(lái)判定孕幾周，問(wèn)平時(shí)月經(jīng)史，具體到每一次的周期有多長(zhǎng)，了解孕婦的月經(jīng)周期，有利于掌握孕婦的具體實(shí)際孕周。問(wèn)流產(chǎn)史，問(wèn)孕產(chǎn)史了解該孕婦是否存在高危情況，比如曾經(jīng)流產(chǎn)過(guò)幾次，生過(guò)幾次等，還要確診是否是宮內(nèi)孕，輔助檢查檢查血分析，看有無(wú)貧?血情況，檢查尿分析，沒(méi)有B超報(bào)告單據(jù)的，孕早期需要檢查

2、尿妊娠試驗(yàn)，身高體重都要精打細(xì)算，計(jì)算計(jì)算孕婦的體質(zhì)指數(shù)，有助于合理的健康指導(dǎo)。這些基本的問(wèn)診后要檢查生命體征，主要檢查血壓情況，排除高血壓情況，如有高危查體項(xiàng)目就要重視起來(lái)，要評(píng)估孕婦的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，做好轉(zhuǎn)診工作。除了這些基本孕產(chǎn)婦檔案隨訪細(xì)致項(xiàng)目，妊娠晚期的孕婦，要分辨是假宮縮還是疾病造成的腹痛，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合輔助檢查正確應(yīng)對(duì)。某張女士30歲，停經(jīng)8個(gè)月，G2/P1，該孕婦孕三個(gè)月建檔案，健康隨訪正常，今日一小時(shí)前無(wú)明顯誘因感右側(cè)腰腹部疼痛，開(kāi)始孕婦本人以為是不是要早產(chǎn)了？并且小腹墜痛，伴有尿頻年紀(jì)尿痛，小便紅褐色，*無(wú)流血。孕婦來(lái)婦保檢查室，生命體征正常范圍，孕婦躺檢查床，觸摸孕婦腹

3、部，發(fā)現(xiàn)無(wú)宮縮現(xiàn)象，胎心監(jiān)護(hù)未見(jiàn)異常，右側(cè)腎區(qū)明顯叩擊痛，右側(cè)下腹部疼痛明顯，小便紅褐色，根據(jù)檢查懷疑泌尿系結(jié)石？讓孕婦去檢測(cè)B超及尿分析：輔助檢查如下：尿分析檢查見(jiàn)紅細(xì)胞（+）B超如圖所示：初步診斷1.右腎積水2.右輸尿管下段結(jié)石確診后婦保醫(yī)生劉醫(yī)生是個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)囑黃體酮40mg肌肉注射，患者孕8個(gè)月，是體外震波碎石禁忌癥，選擇保守治療，黃體酮擴(kuò)張輸尿管止痛，預(yù)防疼痛造成早產(chǎn)，對(duì)癥處理住院觀察，夜間孕婦腹部疼痛緩解，右腎區(qū)仍然算賬痛，我們婦保建議多飲水，定期復(fù)查，孕婦自動(dòng)住院。十天后該孕婦復(fù)查，訴感覺(jué)小便時(shí)排出東西，未用器皿接，復(fù)查B超：雙腎輸尿管未見(jiàn)異常，尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，

4、右腎區(qū)無(wú)叩擊痛，建議囑孕婦多飲水，一周后婦保健康隨訪患者輸尿管結(jié)石治愈。由案例中可見(jiàn)，不要輕視婦保工作，如今公共衛(wèi)生工作情系千萬(wàn)家，不管我們身處在哪一個(gè)科室，都要認(rèn)真對(duì)待，對(duì)于平素體健輸尿管結(jié)石患者，病史不超過(guò)42天者，結(jié)石不超過(guò)1.5cm，還要結(jié)合患者情況，體外碎石效果一般可以，但是任何一種治療不能一概而論，一味地夸大或貶低某一種治療，治療方案都是根據(jù)每一個(gè)病人病情而定的，因人而異的，比如同樣年齡，性別相同的輸尿管下段結(jié)石大小相同的患者，卻有可能治療方案不同，這個(gè)患者保守治療可以，另一個(gè)患者卻可能保守治療失敗，臨床接診都是需要觀察評(píng)估，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案的。案例中孕婦合并輸尿管結(jié)石突發(fā)病人，保守治療成功和孕期子宮壓迫輸