卵巢腫瘤診斷

1、卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷病例1女，68歲病史：發(fā)現卵巢囊腫40余年，下腹脹1月余。婦檢：腹部腫塊如足月大小，質中，活動欠佳。病例1女，68歲平掃平掃增強增強是不是應該右側？CT診斷：卵巢惡性腫瘤，考慮為囊腺癌（左側）。手術所見：左卵巢囊實性腫塊，卵巢表面菜花狀。病理：左卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌級是不是應該右側？CT診斷：卵巢惡性腫瘤，考慮為囊腺癌（左側） 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢上皮性癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，來自卵巢表面上皮及間質，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的8590%。發(fā)病原因：認為與女性激素、外源性雌激素和促性腺激素、癌基因、家族史、理化因素和感染等因素有關。概述卵巢上皮性癌是最常見的卵巢惡性腫

2、瘤，來自卵巢表面上皮及間大體病理分類：1.卵巢漿液性癌：約占4060%，為重演苗勒管上皮所分化的輸卵管上皮的惡性腫瘤，瘤細胞有重度不典型增生，失去正常輸卵管上皮的形態(tài)和結構特征，癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征。有的形成大量不規(guī)則小 囊腔，上皮突入腔內形成上皮簇和乳頭傾向，體積多較大，直徑超過15cm,少數5cm以下，雙側占4070%，外表光滑，亦可突破瘤壁向外生長腫瘤表面乳頭狀突起，切面多房囊性，囊實性囊內見細小乳頭，囊內液體為渾濁血性。實性者由多數糟脆乳頭和實性結節(jié)或乳頭消失由實性細胞巢構成，腫瘤與周圍組織常見粘連。大體病理分類：2.卵巢黏液性癌：約占15%，較前者少見，由分化不良的黏液柱狀

3、上皮構成大的囊腔，囊腔上皮向間質凹陷形成群集的腺體，上皮間常出現杯狀細胞，體積較前者大，直徑1050cm，亦可雙側受累，呈圓形、卵圓形或分葉狀，切面囊性，多房，伴有實性區(qū)域，囊內壁亦有乳頭，但比前者少。囊腔內含血性膠樣物質，實性區(qū)域才常見出血壞死。2.卵巢黏液性癌：約占15%，較前者少見，由分化不良的黏液柱3.卵巢子宮內膜樣癌：分原發(fā)性癌和繼發(fā)性癌，組織學上與子宮體的宮內膜腺癌極相似，繼發(fā)性卵巢子宮內膜樣癌為子宮內膜癌的轉移。卵巢子宮內膜樣癌多單側，囊實性或大部分實性，表面光滑，有包膜，體積大小不等，單房或多房，囊內為清亮或血性液體，囊內有少數乳頭狀突起。腫瘤與周圍組織無粘連。3.卵巢子宮內膜

4、樣癌：分原發(fā)性癌和繼發(fā)性癌，組織學上與子宮體卵巢上皮癌40歲后發(fā)病率急劇上升，60歲后逐漸下降。臨床以腹脹、腹痛、大量腹腔積液為最常見癥狀。常以腹腔積液就診，伴腹脹、腹痛，偶見陰道不規(guī)則出血或月經不調，晚期可有低熱、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、尿頻等壓迫癥狀。卵巢癌的轉移和擴散方式主要有：直接侵犯或種植、血行及淋巴系統(tǒng)轉移。卵巢上皮癌40歲后發(fā)病率急劇上升，60歲后逐漸下降。臨床以腹影像學表現1.CT：術前分期準確性達7090%。定性診斷準確性達8590%，軟組織對比較MRI差。卵巢上皮癌CT顯示： 囊性型； 囊性為主型（囊性部分大于腫塊的2/3）； 囊實混合型（實性部分是腫塊的1/3至2/3）

5、； 實性為主型（實性部分大于腫塊的2/3）。影像學表現1.CT：術前分期準確性達7090%。定性診斷準囊性型、囊性為主型和囊實混合型，瘤體較大，直徑1050cm，呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。漿液性囊性癌瘤壁和間隔被覆乳頭，乳頭分支繁茂、群集，乳頭狀結節(jié)常從囊內突出囊外，形成囊內外的乳頭狀實性結節(jié)。囊性部分的囊壁和間隔不規(guī)則增厚3mm，囊內CT值可為水樣密度，亦可高于水。增強：腫瘤實性部分，囊壁間隔強化明顯CT值與子宮肌壁強化一致，腫瘤常與周圍組織粘連。囊性型、囊性為主型和囊實混合型，瘤體較大，直徑1050cm黏液性囊腺癌囊壁和間隔少有乳頭生長，腫瘤常呈團塊狀，形態(tài)規(guī)則，囊壁和囊性間隔增厚3mm

6、，囊內可有不規(guī)則形和結節(jié)狀實性病變；增強：實性成分中等度強化，囊內液通常高于水呈等密度。實性為主和實性型腫瘤CT表現與組織類型及分化程度密切相關：1.漿液性癌腫乳頭群集互相搭橋，或乳頭消失由不規(guī)則片塊狀癌巢構成，CT顯示腫瘤呈菜花狀、結節(jié)狀或不規(guī)則片狀。增強強化明顯與子宮呈一致性強化。2.黏液性癌少有乳頭生長，常表現為團塊狀，邊界清晰，實性部分可有不規(guī)則低密度缺血壞死區(qū)，腫塊呈中等強化。黏液性囊腺癌囊壁和間隔少有乳頭生長，腫瘤常呈團塊狀，形態(tài)規(guī)則卵巢內膜樣癌：多單側 ，囊實性或大部分實性，表面光滑，有包膜，體積大小不等，單房或多房，囊內為清亮或血性液體，囊內少有乳頭狀突起。腫瘤與周圍組織無粘連

7、。卵巢內膜樣癌：多單側 ，囊實性或大部分實性，表面光滑，有包膜2.MRI：雖然其軟組織對比好，但目前認為尚有一定限度?；颈憩F為盆腔內囊性、囊性為主、囊實混合型和實性腫塊，囊壁增厚和囊壁的乳頭狀突起是上皮性腫瘤的特征性表現，乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關。乳頭狀突起和腫瘤的實性部分在T1呈偏高信號，T2為等或等高不均勻信號；囊性部分T1呈等、低或高信號，T2為高信號；Gd-DTPA增強后實性部分及乳頭狀突起表現為早期快速強化，呈明顯高信號。2.MRI：雖然其軟組織對比好，但目前認為尚有一定限度。黏液性囊腺癌腹膜種植轉移形成假性腹膜黏液囊腫，MRI表現為盆腔或下腹部，膈下多個信號與原發(fā)灶相同

8、的囊性黏液房，T1等信號，T2高信號。子宮直腸窩種植轉移，表現為直腸子宮隱窩閉塞，伴結節(jié)樣腫塊。淋巴結轉移發(fā)生率15%，主要累及髂內、外、髂總淋巴結，長軸大于1.5cm有診斷價值。肝轉移表現為單發(fā)或多發(fā)T1低信號，T2偏高信號的圓形或卵圓形的異常信號灶。網膜和腸系膜轉移需采用增強和脂肪抑制技術顯示病變。黏液性囊腺癌腹膜種植轉移形成假性腹膜黏液囊腫，MRI表現為盆3.超聲表現：子宮一側或雙側見不規(guī)則包塊，呈半囊半實性，囊性暗區(qū)中見不規(guī)則的乳頭狀實性回聲，實性區(qū)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，為壞死液化區(qū)，伴有腹腔積液及血性腹腔積液是時液性暗區(qū)中見散在光點。黏液性囊腺癌超聲表現為腫塊半囊半實性，有囊間隔者，光

9、點增粗、毛糙、不規(guī)則，囊性區(qū)有較多的光點不規(guī)則分布，整體圖像強弱不一，極為紊亂，呈多網多房狀。3.超聲表現：子宮一側或雙側見不規(guī)則包塊，呈半囊半實性，囊性診斷及鑒別診斷臨床無特異性，早期診斷困難，8090%就診時已為晚期。影像學檢查有助于定性診斷和術前分期及評估腫瘤細胞減滅術的可行性。卵巢上皮癌應與卵巢轉移性腫瘤和良性上皮性腫瘤鑒別。診斷及鑒別診斷臨床無特異性，早期診斷困難，8090%就診時卵巢上皮癌主要表現為囊性、囊實性和實質性腫瘤，囊性及囊實性腫瘤以多分隔、分房為主要表現，囊壁和間隔增厚，大于3mm，囊壁或囊內可附有乳頭結節(jié)狀贅生物或片塊狀實性成分。腫瘤呈實性時表現為菜花狀、結節(jié)狀、團塊狀

10、或不規(guī)則形。增強后實性腫瘤和腫瘤的實性部分呈中-重度強化，腹盆腔組織器官受侵，腹膜、腸系膜、大網膜、腸管有種植轉移，腹腔積液CT值可較高，腹主動脈旁、髂內外淋巴結可增大。良性上皮性腫瘤顯示為囊性，形態(tài)規(guī)則，可單房或多房，囊壁和分隔多數細致均勻小于3mm，多無實性結節(jié)或實性成分。卵巢上皮癌主要表現為囊性、囊實性和實質性腫瘤，囊性及囊實性腫卵巢轉移性腫瘤通常表現為雙側對稱圓形或橢圓形，輪廓清晰光整，與周圍組織無粘連 ，結合臨床有生殖器官、乳腺、消化道腫瘤病史者可與卵巢上皮癌鑒別。子宮內膜樣癌腫瘤與轉移至卵巢宮內膜樣癌形態(tài)表現相同，鑒別時依靠病理組織學檢查。卵巢轉移性腫瘤通常表現為雙側對稱圓形或橢圓

11、形，輪廓清晰光整，卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論 卵巢透明細胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5%11%，多發(fā)生于更年期婦女 。過去其源自中腎管，曾一度稱為中腎腫瘤(meso-nephrictumor)或中腎樣腫瘤(mesonephroidtumor)，現已明確,透明細胞癌是來源于苗勒管的上皮性腫瘤，常伴有子宮內膜異位癥 。1973年,世界衛(wèi)生組織將卵巢透明細胞癌定義為卵巢上皮性癌的一種獨特的組織類型。由于對其認識的較晚,對它的一些生物學行為和臨床特點不甚明確,國內至今尚未見報道。卵巢透明細胞癌具有早

12、期轉移、早期復發(fā)，對化療藥物易耐藥、預后差的特點。 卵巢透明細胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5%早期卵巢透明細胞癌的臨床特點：卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,不易發(fā)現。因此,就診時絕大多數的是晚期,卵巢透明細胞癌的早期患者所占的比例較大。有研究顯示透明細胞癌的早期患者所占的比例顯著高于漿液性乳頭狀囊腺癌患者。但是,特異的癥狀和體征并不是早期發(fā)現卵巢透明細胞癌的原因。提示透明細胞癌從早期發(fā)展到晚期,可能是一個較長的演變過程。早期卵巢透明細胞癌的臨床特點：卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,期卵巢透明細胞癌患者的生存時間中位數短,且容易復發(fā),復發(fā)時間短。 漿液性乳頭狀囊腺癌在卵巢上皮性癌中雖屬于

13、預后較差的一種,但透明細胞癌具有更強的惡性行為,預后更差 。多為單側性，中等大小，常與子宮內膜異位癥伴發(fā)。臨床上缺乏特異性癥狀，一旦發(fā)現大多數患者的病程已晚。B型超聲可作為最方便、最直觀的首要檢查手段。 期卵巢透明細胞癌患者的生存時間中位數短,且容易復發(fā),復發(fā)病理學檢查：多為囊實性，質韌，大小不等，單側多見，雙側可達24%。切面呈質脆魚肉狀或灰黃色，常伴有出血壞死，仔細檢查可發(fā)現子宮內膜異位。鏡下病理學特點：表現為該腫瘤由兩種細胞組成，一種呈圓形或多邊形透明細胞，此類細胞常排列成片狀、團塊狀或條索狀。另一種為大而圓的鞋釘細胞，與子宮內膜中的Arias-Stella（A-S）細胞形態(tài)相似，常排列

14、為腺管、腺泡或乳頭狀形。病理學檢查：多為囊實性，質韌，大小不等，單側多見，雙側可達2影像表現聲像圖表現 1囊實混合性：聲像圖表現為大部分無回聲內見乳頭狀及團塊狀中回聲，邊界尚清，周邊及乳頭狀內部可見點狀血流信號（圖1）。 2低回聲占位：聲像圖表現為低回聲為主，內回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，內部可探及低阻血流信號（圖2，3）。 3液性占位：聲像圖表現為大部分無回聲，內可見散在點狀回聲。周邊可探及血流信號。影像表現聲像圖表現鑒別診斷1. 卵巢巧克力囊腫：由于腫瘤內部反復出血和壞死等病理變化而使超聲聲像圖表現易與卵巢巧克力囊腫相混淆，卵巢透明細胞癌附件區(qū)腫塊內可見不規(guī)則乳頭狀高回聲，可有漂浮感，且卵巢透明

15、細胞癌常伴有卵巢內膜樣囊腫，但卵巢巧克力囊腫包膜較厚，附著物內無血流信號，且可隨月經周期而變。 2. 內胚竇瘤：內胚竇瘤輪廓較清晰，但內部回聲更雜亂，多見于年輕患者，血中可查到較高濃度的甲胎蛋白。鑒別診斷1. 卵巢巧克力囊腫：由于腫瘤內部反復出血和壞死等病3. 無性細胞瘤：腫塊邊界常不規(guī)則，呈實質回聲并有出血壞死區(qū)，伴有大量腹水。 4. 漿液性乳頭狀囊腺癌：與卵巢透明細胞癌有相似之處，但漿液性乳頭狀囊腺癌無鞋釘細胞與透明細胞。卵巢透明細胞癌的彩色多普勒超聲檢測在腫塊周邊及乳頭狀內均可見血流信號。 3. 無性細胞瘤：腫塊邊界常不規(guī)則，呈實質回聲并有出血壞死區(qū)卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵

16、巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢生殖細胞腫瘤是一組來源于胚胎期性腺的原始生殖細胞腫瘤，好發(fā)年輕人，年齡越輕，診斷惡性可能性越大。年齡小于10歲者84%為惡性，成年人95%為良性畸胎瘤，此類腫瘤生長速度快，病程發(fā)展迅速，死亡率高，是卵巢原發(fā)性惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，臨床常見的有無性細胞瘤、內胚竇瘤和未成熟畸胎瘤。概述卵巢生殖細胞腫瘤是一組來源于胚胎期性腺的原始生殖細胞腫瘤1.卵巢無性細胞瘤：是卵巢惡性生殖細胞腫瘤中常見的一種，約占生殖細胞腫瘤的50%，好發(fā)兒童、青少年和妊娠婦女。起源于有性分化前的原始生殖細胞，結構上與精原細胞瘤相同，形態(tài)學與超微完全與原始生殖細胞一致，病理分單純型和混

17、合型，后者合并內胚竇瘤或絨癌的成分。大小差異大，大多數直徑超過10cm，多單側，圓形或卵圓形，表面光滑分葉狀，有包膜。 切面呈實性、囊實性，質軟、脆，有出血壞死時瘤內有大小不等囊性變。好發(fā)兒童、青少年和年輕婦女，常見癥狀有腹部包塊、腹脹、腹痛及腹腔積液，大多月經及生育功能正常，極少數并兩性畸形。1.卵巢無性細胞瘤：是卵巢惡性生殖細胞腫瘤中常見的一種，約占2.卵巢內胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤或卵黃囊癌，是一種由胚外結構卵黃囊發(fā)生的高度惡性生殖細胞腫瘤，大體上內胚竇瘤多為單側性，體積較大，直徑1040cm，可充滿腹腔。表面光滑分葉狀，有包膜，但包膜常自然裂開，切面質脆軟如豆腐腦樣，出血壞死常見。部分腫瘤

18、間質有多量黏液，切面呈膠樣。好發(fā)嬰幼兒、兒童、青少年和年輕婦女，臨床常無激素和月經異常表現，合并胚胎癌或絨癌時則伴有月經異常。2.卵巢內胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤或卵黃囊癌，是一種由胚外結構卵3.卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細胞腫瘤的第三位，絕大多數為單側性，直徑一般大于20cm，包膜光滑。切面實性為主，散在微囊，囊內充滿漿液，實性區(qū)為灰白色伴有鈣化、出血和壞死，大多數瘤內有骨、軟骨組織，皮膚、毛發(fā)皮質樣物質較少見。3.卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細胞腫瘤的第三位，絕大影像學表現CT及MRI報道較少。CT顯示附件區(qū)實質性腫塊，為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀，邊界清晰。無性細胞瘤多密度均勻，較

19、大時內部可有不同程度壞死出血，顯示為不規(guī)則低密度或混雜密度，增強：中等度不均勻強化。MRI顯示腫瘤在T1與肌肉信號相似，T2為混雜高信號。影像學表現CT及MRI報道較少。超聲表現：多為單側實質性腫塊回聲，有包膜，在實性光團中，可見有液性暗區(qū)。內胚竇瘤：腹盆腔巨大實質性為主腫塊，內部可見較大范圍低密度壞死區(qū)，其邊緣不規(guī)則 ，壞死區(qū)內殘存的實性部分呈不定形或島樣分布。未成熟畸胎瘤：軟組織實性腫塊，邊緣清晰，內可顯示不規(guī)則鈣化灶。瘤體穿破包膜，顯示邊界不整，并與外周組織粘連，侵犯同側的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，推移子宮和膀胱。超聲表現：多為單側實質性腫塊回聲，有包膜，在實性光團中，可見鑒別診斷惡性生

20、殖細胞腫瘤主要依據腫瘤的形態(tài)和內部結構進行鑒別。無性細胞瘤呈實性分葉狀腫塊，腫瘤輪廓清晰，與周圍組織無粘連，T2有其特異性，瘤體呈結節(jié)狀，信號稍高，結節(jié)間可見明顯的纖維結締組織分隔，增強：瘤內結節(jié)輕度強化，而纖維組織間隔可明顯強化。腫塊內可顯示不同程度壞死，應與腹腔內平滑肌瘤鑒別。鑒別診斷惡性生殖細胞腫瘤主要依據腫瘤的形態(tài)和內部結構進行鑒別 無性細胞瘤起源于盆腔附件，體積較大以輸卵管為蒂向腹腔內生長，增強僅輕度強化。 腹腔平滑肌瘤好發(fā)腹膜后、腸系膜或腸壁平滑肌組織。 起源于腹膜后的平滑肌類腫瘤 ，腹膜后器官組織有受壓推移；腹腔內腸系膜平滑肌瘤影像上顯示腫瘤邊緣清晰，輪廓規(guī)則；腸壁平滑肌瘤據與腸

21、壁的關系可表現為腸腔狹窄，腸壁增厚，腫瘤壞死與腸壁相通時顯示腫瘤內有造影劑充盈的不規(guī)則空腔，腫瘤血供豐富，強化程度較無性細胞瘤明顯。 無性細胞瘤起源于盆腔附件，體積較大以輸卵管為蒂向腹腔內內胚竇瘤瘤體巨大，腫瘤內有較大范圍的低密度壞死區(qū)，壞死區(qū)內殘存的實性部分呈島樣或不定形分布。惡性畸胎瘤瘤體呈實質性，內含骨化影或脂肪影時可與來源于卵巢其他類型腫瘤進行鑒別。內胚竇瘤瘤體巨大，腫瘤內有較大范圍的低密度壞死區(qū)，壞死區(qū)內卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢顆粒細胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細胞，性索細胞分化為顆粒細胞，屬低度惡性腫瘤，臨床有晚期復發(fā)特點。占卵巢

22、惡性腫瘤的7.77%。據年齡及病理學差異分成人型和青少年型。兩者大體形態(tài)無差異。成人型顆粒細胞瘤占全部顆粒細胞瘤的95%，大多發(fā)生于絕經后婦女，30%左右在4555歲之間。多單側，圓形或卵圓形，為實性和囊實性，表面光滑，腫瘤呈囊實性時其內可有分隔，囊內含清液或血性液。臨床因顆粒細胞產生雌激素，腫瘤發(fā)生于青春期前可表現為性早熟，發(fā)生于生育期婦女，常表現為不規(guī)則陰道流血。概述卵巢顆粒細胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細胞，性索細胞分影像學表現1.CT：據卵巢顆粒細胞瘤病理組織學改變影像學顯示5種類型： 多房囊性腫塊：組織學上主要為顆粒細胞的小囊型，囊內充有水樣液體和血液； 厚壁單房囊性； 薄壁單房：

23、單房囊性腫塊病理上為融合和擴張膨大的囊性間隙組成。腫塊周圍可圍繞不規(guī)則增厚的實性成分，囊壁和實性成分輕度強化。因囊液不斷增加，通常多房囊性和囊性腫瘤體積較大； 均質實性：此類為致密分布的小房或彌漫堆積的腫瘤細胞和纖維結締組織組成，體積較小 ，邊界清晰； 混雜實性：為腫瘤出血、壞死、纖維化和腫瘤細胞不規(guī)則排列所致。腫瘤呈圓形或分葉狀，直徑425cm，多包膜完整，邊緣清晰光整，亦可見包膜破裂，邊緣不規(guī)則。囊內含清色液體或膠樣水性液體和血液，CT值可為水樣密度或高于水密度。影像學表現1.CT：據卵巢顆粒細胞瘤病理組織學改變影像學顯示2.MRI：表現為多房囊性或為單房較大囊性腫塊，實性腫塊或實性腫塊內

24、多發(fā)囊變壞死。前者囊內容物T1低等混雜信號，T2混雜高信號，囊與囊之間有分隔，分隔厚薄不一，多數分隔較厚。腫瘤表現單一較大囊性病變時T1呈等低信號，T2呈高信號。內壁光滑，囊內無分隔，腫塊周圍可見環(huán)繞不規(guī)則增厚的實性成分，囊壁和實性成分輕度強化。2.MRI：表現為多房囊性或為單房較大囊性腫塊，實性腫塊或實診斷與鑒別診斷需與卵巢囊腺癌鑒別：卵巢囊腺癌形態(tài)不規(guī)則，囊壁及囊內分隔不規(guī)則，毛糙，囊壁常附有軟組織結節(jié)或贅生物。顆粒細胞瘤輪廓多光整，囊壁及囊內分隔光滑 ，無軟組織結節(jié)或贅生物，腫塊周圍可見環(huán)繞不規(guī)則增厚的實性成分。實性型顆粒細胞瘤易與子宮漿膜下肌瘤混淆，但卵巢顆粒細胞瘤因含脂肪成分較多，T

25、1和T2信號常高于骨骼肌，肌瘤含致密平滑肌組織T1和T2呈低信號。診斷與鑒別診斷需與卵巢囊腺癌鑒別：卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷討論：同病例1.討論：同病例1.卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷討論：病例1已涉及。討論：病例1已涉及。卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細胞腫瘤的第三位，絕大多數為單側性，直徑一般大于20cm，包膜光滑。切面實性為主，散在微囊，囊內充滿漿液，實性區(qū)為灰白色伴有鈣化、出血和壞死，大多數瘤內有骨、軟骨組織，皮膚、毛發(fā)皮質樣物質較少見。概述卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡

26、性生殖細胞腫瘤的第三位，絕大影像學表現未成熟畸胎瘤：軟組織實性腫塊，邊緣清晰，內可顯示不規(guī)則鈣化灶。瘤體穿破包膜，顯示邊界不整，并與外周組織粘連，侵犯同側的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，推移子宮和膀胱。影像學表現未成熟畸胎瘤：軟組織實性腫塊，邊緣清晰，內可顯示不鑒別診斷惡性畸胎瘤瘤體呈實質性，內含骨化影或脂肪影時可與來源于卵巢其他類型腫瘤進行鑒別。卵巢未成熟畸胎瘤應與卵黃囊瘤、絨癌相鑒別 鑒別診斷惡性畸胎瘤瘤體呈實質性，內含骨化影或脂肪影時可與來源卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論 概述卵巢轉移性腫瘤：一切從其他器官轉移至卵巢的與

27、原發(fā)病類同的腫瘤且兩者沒有解剖部位關系。占卵巢惡性腫瘤的16%。庫肯勃瘤：1896年由德國人庫肯勃報道的具有特殊形態(tài)的卵巢瘤，后證實為轉移瘤。與卵巢轉移瘤不能等同。1960年提出卵巢庫肯勃瘤的組織學標準： 腫瘤生長在卵巢內； 鏡下可見印戒粘液細胞； 卵巢間質伴有肉瘤樣的浸潤。 概述卵巢轉移性腫瘤：一切從其他器官轉移至卵巢的與原發(fā)病類同的卵巢庫肯勃瘤常由消化道腫瘤轉移而來，尤其是胃癌的轉移，6080%為雙側性，體積較大。腫瘤細胞在包膜內髓質中生長，保持卵巢原狀，均勻增大，呈腎形或長圓形；表面光滑或結節(jié)狀，外有完整包膜，極少與周圍組織粘連。切面：腫瘤基本為實性半透明膠樣；或呈囊性或大部囊性，庫肯勃瘤較少形成小囊腔；腫瘤為實性時，可有壞死或出血。多見于絕經期前的婦女，早期無癥狀，因原發(fā)和繼發(fā)腫瘤同時存在，兩者癥狀可獨立出現，亦可互相干擾，一般認為繼發(fā)腫瘤表現比原發(fā)腫瘤更為突出。盆腔癥狀以腹痛、腹塊和腹腔積液最為常見。庫肯勃瘤卵巢庫肯勃瘤常由消化道腫瘤轉移而來，尤其是胃癌的轉移，60原發(fā)性腫瘤主要通過5個途徑轉移至卵巢： 1.直接侵犯：見于原發(fā)于盆腔器官的腫瘤； 2.經輸卵管轉移：見于子宮內膜癌或輸卵管癌； 3.通過腹腔積液轉移：原發(fā)于上腹腔的腫瘤，主要是胃癌； 4.淋巴轉移 5.血行轉移：較少，乳腺