上頜第一恒磨牙根管形態(tài)的透明牙觀察

1、上頜第一恒磨牙根管形態(tài)的透明牙觀察 【摘要】目的：運用透明技術研究上頜第一恒磨牙根管形態(tài)。方法 : 收 集離體上頜第一恒磨牙 90 顆保存在 10%的福爾馬林液中，將離體牙 制作 成透明標本，按 Vertucci 的標準對根管分類并記錄根尖孔數(shù)目。 結果： 上頜第一恒磨牙均為三根牙。所有的腭根及絕大多數(shù)的遠頰根（97. 78%）為單根管。近頰根單根管率為 22. 22%,雙根管率為 73. 34%, 三根管率為 4.44%,以 II 型和 IV 型根管最為普遍。管間側支在近頰根 多 見，側支根管多見于根尖 1/3 。結論: 上頜第一恒磨牙近頰根多根管 率較 高（77. 78%）, 掌握其解剖形

2、態(tài)對提高根管治療成功率具有重要的 臨床 意義?！娟P鍵詞】根管形態(tài)；透明牙；上頜第一恒磨牙；根尖孔上頜第一恒磨牙萌岀較早，擔負著主要的咀嚼功能，其舗病發(fā)生 率 高，?？衫^發(fā)牙髓病或根尖周病而需做根管治療，而上頜第一恒磨 牙根 管系統(tǒng)較為復雜，尤其是近中頰根。 Weine 認為上頜第一恒磨牙 根管治 療失敗的原因之一就是沒有找到并充填近頰第二根管 1。 因此，正確 地了解上頜第一恒磨牙根管形態(tài)，對治愈根尖病變有著重 要的意義。因 實驗的設計及方法的不同，國內(nèi)外對其雙管發(fā)生率的報 道差異較大，而 種族之間的差異也是存在的 2。本研究采用透明牙 標木放大鏡下觀察 法研究上頜第一恒磨牙根管解剖結構，近中

3、頰根的 根管數(shù)目、類型、各 根根尖孔數(shù)目。為臨床治療該根管，提高上頜第 一恒磨牙根管治療成功 率提供解剖依據(jù)。材料和方法標本收集來自武漢三家醫(yī)院的離體上頜第一恒磨牙90 顆, 要求所 選患者為中國國籍，患牙未曾做過牙髓治療，牙根發(fā)育完全，無大而 積舗 壞、缺損或充填體。所選樣本于10%福爾馬林浸泡。先開髓揭頂 充分暴露根管口，去除冠髓后，置于 2. 5%次氯酸鈉浸泡 24h 去除其外 部軟組 織及殘留牙髓組織。將離體牙于自來水下沖洗 2h, 干燥后，用 7#針頭向 根管內(nèi)注射卬度墨水。用 10%硝酸脫鈣三天。自來水下沖洗 4h, 然后用 50%、75%、95% 酒 精和無水乙醇進行脫水（每 3

4、h 更換液體），然后將透明牙放入 99%水楊 酸甲酯保存。于放大鏡下觀察根管形態(tài) （X3）, 記錄各牙根的數(shù) 量及形態(tài)； 每根的根管數(shù)量；根管解剖形態(tài)（采用 Vertucci 分類法） 3 （圖 1）; 每根的根尖孔數(shù)目；側支根管及管間側支的情況。圖 1 Vertucci 根管分 類及附加分類2結果上頜第一恒磨牙均為 3 根牙，所有的腭根及絕大多數(shù)的遠頰根 （97. 78%）為單根管。近頰根單根管率為 22. 22%, 雙根管率為 73. 34%, 三根 管率為4.44%,其中，II型占20%, III 型占5. 56%, IV 型占38.89%, V 型占 6. 67%, VI 型占 2.

5、22%; 22. 22% 的近頰根有側支根管多見于根尖 1/3,28. 89% 的近頰根有管間側支。腭根及遠頰根每根均有一個根尖孔 , 平均每個近頰根有 1.49 個根尖孔。見表 1、2o表 1 上頜第一恒磨牙的根管類型（略）表 2 上頜第一恒磨牙的根尖孔（略）3 討論上頜第一恒磨牙近中頰根根管系統(tǒng)復雜，雙管發(fā)生率國內(nèi)外均有 報道，離體研究上頜第一恒磨牙近頰根雙根管發(fā)生率國外從 18.6%4 ? 95. 2%5 不等，國內(nèi)在 40%6 ? 81.48% 7 之間。木 研究中， 90 顆離體上頜第一恒磨牙近頰根 雙根管檢出率為 73. 34%, 與國內(nèi)報道 結果相近，也更進一步印證了上頜第一恒磨

6、牙近中頰根雙 根管的高發(fā)生 率。鑒于木研究中 4 個根管的高檢出率，所以在根管治 療中應仔細尋找 第 4 個根管，避免遺漏，提高該牙根管治療的遠期療 效。木研究的透明 牙標木結果顯示，上頜第一恒磨牙近頰根雙根管率為 73.34%; 三根管率為 4. 44% 0其中， II 型占 20%, III 型占 5.56%, IV 型占 38. 89%, V 型 占 6. 67%, VI 型占 2. 22%; 22. 22%的近頰根有側 支根管多在根尖 1/3, 28. 89%的近頰根有管間側支，說明上頜第一恒 磨牙近頰根根管系統(tǒng)的復 朵性。雖然上頜第一磨牙近頰第二根管 （ MB2） 有較高的發(fā)生率，但

7、 MB2 根管的擴通有很多困難。 Omer 8 在肉眼和 根管治療顯微鏡下，對離體 的上頜第一二磨牙近中頰根第二根管比較 研究中發(fā)現(xiàn) : 在肉眼下有 69%的 牙齒可找到MB2根管口并能完全疏通。在根管治療顯微鏡下有96%勺牙 齒可找到MB2艮管口，但只有80S牙齒MB2能完全疏通。本研究中，有一 小部分透明牙標本 MB2根管確實存在，但其走行彎曲扭轉(zhuǎn)，甚至有許多 側副根管相互交織，對這樣勺 MB2 根管想利用現(xiàn)有手段進行擴通十分困 難。提示我們在臨床操作中，在 考慮MB2根管尋找和治療重要性的同時， 應注意可能有一部分 MB2根 管鈣化、扭曲，不要過分進行 MB2的尋找， 以免造成側穿或底穿

8、。木 實驗結果顯示，平均每個上頜第一磨牙近頰根 有 1. 49 個根尖孔，且位 置多樣，且每個根尖孔至根尖的距離不盡一致。說明上頜磨牙近頰根 管的工作止點大多數(shù)不在 X 線顯示的解剖根尖處。 所以，在根管治療 中，單純使用X線技術難以準確確定MB2根管長度， 應結合術者的手 感、患者的痛感、不同角度拍攝的 X 線片和電子根尖定 位儀來確定MB2的工作長度?！緟⒖嘉墨I】1 Weine FS , Healey HJ , Gerstein H , et al.Canalconfigurationin in the mesiobuccal :root of the maxillaryfirstmola

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