心腦血管疾病及腫瘤常見(jiàn)檢查及常用儀器適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)操作

1、心血管疾病常見(jiàn)輔助檢查方法常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影螺旋CT彩超、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀心電圖機(jī)心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。一般的心電圖分為12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。多道指的是全部12個(gè)都顯示出來(lái)的心電圖，單道的只有一個(gè)或者幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)能顯示?，F(xiàn)有單道、三道、十二道心電圖機(jī)優(yōu)點(diǎn)：定量、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷、可靠、經(jīng)濟(jì)臨床上的應(yīng)用：可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。判斷心律失常類型

2、。具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)發(fā)生變化。部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)心肌的影響。危重病人的心電監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖DCG/ Holter心電圖DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)可自由任意活動(dòng)，不會(huì)影響日常生活，做此項(xiàng)檢查是在胸前部粘貼多個(gè)電極片，電極片越多則記

3、錄得越全面，一般在10個(gè)以下。從各個(gè)電極片上要連接導(dǎo)線到一個(gè)記錄盒。這個(gè)盒子上有背帶，連接好后斜肩挎上，就可回家了。優(yōu)點(diǎn)：能記錄二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形不足：一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(23個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來(lái)影響。臨床應(yīng)用：心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)各種心律失常患者可檢測(cè)出有無(wú)威脅生命的心律紊亂。常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測(cè)。廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作?？蓱?yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。心臟超聲心動(dòng)

4、圖超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。目前已有四種方法：M型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分析復(fù)雜先天性心血管畸形中有重要價(jià)值、通過(guò)心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲(chǔ)備功能）和多普勒超聲心動(dòng)圖。臨床上以二維超聲檢查為主。患者平臥或左側(cè)臥位，平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。原理示意圖：作用：M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)

5、附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。一種超聲造影心肌灌注顯影增強(qiáng)檢查法對(duì)冠心病的診斷有意義。冠脈造影將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在0.110.14，心肌梗死率約在00.06；造影前禁食6小時(shí)以上適應(yīng)癥：1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病。3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶

6、栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。禁忌癥：1.對(duì)碘過(guò)敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。優(yōu)點(diǎn)(

7、與常規(guī)CT相比)：1.整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。2.單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影,使造影劑的利用率提高，節(jié)省造影劑用量，有人報(bào)告可節(jié)省50左右。3.可任意地、回顧性重建，無(wú)層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制。4.容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。檢查的部位包括顱腦、頸部、胸部（肺、縱隔、胸壁及大血管、心包）、腹部一上腹部（肝、膽、胰、脾），后腹腔、腎上腺及腎。五官（眼、耳顳骨、喉咽、鼻與鼻竇及顳頜關(guān)節(jié)），食管、胃腸道，盆腔（膀胱、子宮、輸卵管、卵巢、直、乙腸、精路及前列腺），脊椎、脊髓、四肢及軟組織，還有CT的介入學(xué)等。分類:分單層螺旋ct

8、、雙層螺旋ct、多層螺旋ct“排”是指CT掃描機(jī)探測(cè)器的陣列數(shù)，一般排數(shù)越多，探測(cè)器寬度越寬，一次掃描完成的寬度越大。有人將多“排”CT稱為多“層”CT?！緰|芝320排640層螺旋CT】東芝AquilionONE 320排CT是目前世界上最先進(jìn)的CT產(chǎn)品。新推出的640層CT以320排超寬覆蓋為平臺(tái)，在基于倍增采樣技術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了探測(cè)器360度旋轉(zhuǎn)，可獲得Z軸雙倍數(shù)據(jù)，達(dá)到單圈640層圖像，以4DRegistration技術(shù)為保證的容積體部灌注，全覆蓋平臺(tái)的心肌灌注等，真正實(shí)現(xiàn)了CT功能成像從定性到定量的飛躍。不僅在心血管疾病診斷上具備優(yōu)勢(shì)（首次真正做到了檢查心臟不受心率限制和心律影響），還

9、可用于功能成像診斷，如腦灌注成像的應(yīng)用，可以早期顯示腦缺血灶；還可以通過(guò)清晰的肺動(dòng)脈成像、胸腹血管成像、四肢血管成像、腦血管成像、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像等，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)診斷給臨床帶來(lái)前所未有的應(yīng)用前景。它具有檢查時(shí)間超短、射線劑量低，能夠全器官成像。檢查時(shí)間從78秒縮短到0.35秒，使患者受線量減少80%以上。對(duì)心律不齊、高心率患者冠脈CT血管成像、心肌活性評(píng)價(jià)有優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)于分秒必爭(zhēng)的急性胸痛患者、腦中風(fēng)患者可將原來(lái)三次檢查合為一次，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。補(bǔ)：增強(qiáng)掃描，是指在行普通CT的基礎(chǔ)上在血管里面打入造影劑，現(xiàn)實(shí)血管灌注情況，多用來(lái)鑒別病變性質(zhì)及明確病變與周圍血管的關(guān)系。一

10、般情況下，必須要增強(qiáng)的掃描時(shí)肝臟的病變，顱腦和胸部的病變選擇性增強(qiáng)掃描，像脊柱、關(guān)節(jié)等的病變多不增強(qiáng)，需要的話也是行磁共振檢查。動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀更安全、更準(zhǔn)確、更舒適的無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)方法，提供血管健康咨詢管理，它為每個(gè)測(cè)試者提供獨(dú)立的健康分析數(shù)據(jù)，預(yù)防心腦血管疾病意義重大。最具有代表性、國(guó)際上最權(quán)威、公認(rèn)的是動(dòng)脈硬化檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)：脈搏波速度（ba PWV）檢測(cè)和踝臂指數(shù)ABI四肢同步測(cè)量。優(yōu)點(diǎn)：1.檢測(cè)速度快3分鐘同步檢測(cè)血管的硬化程度和狹窄程度。 2.無(wú)創(chuàng)傷 先進(jìn)的檢查方法，自動(dòng)完成所有操作和測(cè)定。 3.準(zhǔn)確靈敏 40項(xiàng)參數(shù)全面測(cè)定，高精度的測(cè)量和高重復(fù)性。 4.操作便捷 觸摸屏，操作簡(jiǎn)單，全中文

11、彩色檢測(cè)報(bào)告，清晰易懂。 5.檢測(cè)成本低，收回投資快，效益顯著。適用人群：1.健康體檢中心2.老人保健科3.心血管內(nèi)科4.醫(yī)院功能科5.高血壓、糖尿病?？?.心血管?？茩C(jī)構(gòu)彩超彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先說(shuō)說(shuō)超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超。優(yōu)點(diǎn)是：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)?？娠@示血流的運(yùn)行方向。有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。有利于了

12、解血流的性質(zhì)。能方便了解血流的時(shí)相和速度。能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。適用癥：1.血管疾病運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)診斷。頸動(dòng)脈硬化性閉塞病、頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）2.腹腔臟器肝臟、腎臟、膽囊癌與大的息肉、結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌 、腎血管病變、腎動(dòng)靜脈瘺、腎動(dòng)脈狹窄、腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。 3.小器官甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌 、乳腺纖維瘤、乳腺癌、眼球血管病變有

13、較佳診斷價(jià)值。 前列腺及精囊4.各種前列腺、精囊腺疾病 5.婦產(chǎn)科：良惡性腫瘤、臍帶疾病、胎兒先心病。腫瘤常見(jiàn)檢查儀器X線X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，是一種光子，診斷上使用的X線波長(zhǎng)為0.080.31埃（1埃=0.1納米=10的-10次方米）。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。胸部檢查的優(yōu)先選擇胸片。注意：女性孕期，請(qǐng)不要做X線檢查！支氣管鏡檢查適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。

14、方法：支氣管鏡檢查是利用直徑約0.6公分的支氣管鏡，在施行咽喉局部麻醉后，經(jīng)由口腔放入或由鼻腔放入或由氣管切開(kāi)口放入。適用范圍:(一)診斷上的適應(yīng)癥： (A)不明原因之咳血，無(wú)法解釋之慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。 (B)肺癌患者診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。(C)良性支氣管病變之診斷：急性或慢性支氣管炎，支氣管結(jié)核，呼吸道吸入性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺管。(D)診斷彌漫性肺部疾病。(二)治療上的適應(yīng)癥： (A)拿取氣管內(nèi)異物，(B)抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。 (C)配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。 (D)氣管狹窄病患可施行擴(kuò)

15、張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。 (三)研究上的適應(yīng)癥。 檢查報(bào)告所需時(shí)間：切片及細(xì)胞學(xué)檢查，為5-7天；細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)結(jié)果需一星期，結(jié)核菌培養(yǎng)需8星期才會(huì)有結(jié)果。禁忌：(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者 (二)相對(duì)禁忌：各種疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咳血者。數(shù)字紅外乳透成像檢查儀紅外乳腺檢查儀是依據(jù)血紅蛋白對(duì)紅外光輻射有明顯的選擇性吸收特性，用高清紅外對(duì)乳腺組織進(jìn)行透視掃描。經(jīng)光纖成像信號(hào)處理，將乳腺組織的各種病變組織圖像經(jīng)過(guò)處理清晰地顯示在屏

16、幕上，圖像非常清晰，大大提高了微細(xì)病變(如早期乳腺腫瘤等)的檢出率。檢查優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射、安全。數(shù)字乳透檢查對(duì)早期乳腺腫瘤診斷和治療有著決定性的作用。對(duì)致密性乳腺成像較好。診斷范圍：根據(jù)灰影、邊界、血管分布情況判斷出乳腺良、惡性腫瘤、增生、炎癥、和囊腫等病變；對(duì)乳腺癌的篩選，健康女性的普查極具價(jià)值。乳腺鉬靶機(jī)：是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。對(duì)青春致密性乳腺組織成像不佳，檢查時(shí)，需用力擠壓，造成患者不適，但x線能清晰顯示乳腺病變，發(fā)現(xiàn)各種鈣化灶，可觀察

17、到小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，對(duì)較早期乳腺癌患者，仍首選鉬靶X線攝片。特點(diǎn)：可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95，對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床捫診陰性)，也只有憑借軟X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%89%，特異性為87%94%。適用范圍：乳腺X光檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生，各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，是目前早期發(fā)現(xiàn)，診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對(duì)于臨床不可能及的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義。價(jià)值：

18、1、它可作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，能比較全面而正確地反應(yīng)出整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)；2、利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以作動(dòng)態(tài)觀察；3、可以比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤；4、根據(jù)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進(jìn)行隨訪攝片觀察；5、對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行放療、化療后的病變情況進(jìn)行隨訪檢查，觀察療效，并對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡(jiǎn)單、安全和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期癌病，提高乳腺病變?cè)\斷符合率和患者的生存率做

19、出貢獻(xiàn)。胃鏡胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡操作方法：胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢

20、查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。臨床優(yōu)勢(shì)：擴(kuò)展視野：全小腸段真彩色圖像拍攝，清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區(qū)，大大提高了消化道疾病診斷檢出率。安全衛(wèi)生：膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。膠襄外殼采用耐腐蝕醫(yī)用高分子材料，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)刺激性，能夠安全排出外。舒適自如：只需吞服顆膠囊，檢查過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)導(dǎo)線，也無(wú)需麻醉，不耽誤正常的工作和生活。操作簡(jiǎn)便：告別繁瑣的操作，三個(gè)步驟清晰簡(jiǎn)便。醫(yī)生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對(duì)病情做出診斷。注意事項(xiàng)：如在上午作胃鏡檢查：在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及水、飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。如果下午作胃鏡

21、：可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。適應(yīng)癥：凡疑有食管、胃及十二指腸疾病，經(jīng)全面檢查（包括X線檢查）未能確診者。胸骨后疼痛、燒灼感及吞咽困難,疑有食管疾病者。食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發(fā)現(xiàn),隨訪其愈合情況,鑒別其良惡性。疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準(zhǔn)確率,發(fā)現(xiàn)早期病歷,并可進(jìn)行治療。胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,并進(jìn)行治療。胃鏡急診查上消化道大出血病例,可確定病因,并進(jìn)行治療。上消化道慢性炎癥,需借助胃鏡檢查診斷;對(duì)慢性萎縮

22、性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生,可經(jīng)胃鏡診斷及隨訪。胃手術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)癥狀,可經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪。胃鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)其他少見(jiàn)疾病,有的可進(jìn)行胃鏡治療。禁忌癥：相對(duì)禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定；3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。絕對(duì)禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查；2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；6）腦卒中患者。食管鏡適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥1細(xì)胞學(xué)

23、檢查陽(yáng)性，鋇餐陰性或可疑，需定位診斷和組織學(xué)定性診斷者。2鋇餐病變位置肯定，但良性、惡性鑒別困難者。3局限于粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、組織學(xué)分類和腫瘤分期，以利于制定術(shù)前治療計(jì)劃。5內(nèi)鏡下對(duì)癌性狹窄的姑息治療，如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應(yīng)用。（二）禁忌癥1全身狀況極度虛弱。2嚴(yán)重心肺功能障礙。3急性呼吸道感染。4嚴(yán)重出血性疾患，或近日有嘔血、咯血者。5癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆征象者。操作方法：1左例臥位，頸部略向前傾，兩腿屈曲。 2取下義齒。3用4利多卡固噴霧咽部，每隔35分鐘1次，共3次。4先把食管鏡插至咽后壁，稍候片刻，待環(huán)

24、咽肌松弛，食管上口稍張開(kāi)呈一裂隙時(shí)，立即插入食管。5食管鏡通過(guò)食管上口后放低患者頭部，吸出鏡管中分泌物。將食管鏡的近端稍向右移，遠(yuǎn)端指向患者左髂前上棘，繼續(xù)下送，至食管下端又遇一呈多皺裂隙狀的狹窄處為食管下口，再將食管鏡稍向前進(jìn)，使其張開(kāi)，鏡體便可進(jìn)入食管末端。此時(shí)常有胃液涌入鏡管中。6檢查要仔細(xì)，觀察有無(wú)異物、炎癥、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、狹窄等。注意事項(xiàng)：1主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重高血壓及心臟病，頸椎畸形，咽喉結(jié)核，急性腐蝕劑燒傷禁忌。2檢查前4小時(shí)禁食水。3操作要輕柔，以防食管損傷。4術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食水，以防麻醉后誤吸性肺炎。 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，其它任何檢查方法，

25、包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能替代它。 喉鏡一種用于檢查喉部病變的裝置或器 ?？梢苑譃殚g接喉鏡、直接喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡、纖維喉鏡間接喉鏡：用帶柄的圓形小鏡，利用鏡面反光原理，照明和觀察咽喉部和喉部。直接喉鏡：是中空的金屬或塑料管，管的末端有照明裝置，直接照明和觀察咽喉部和喉部。動(dòng)態(tài)喉鏡：是以放電管的照射光作為光源，用間接喉鏡觀察聲帶振動(dòng)的周期、振幅和相位變化，還可以了解其他喉鏡不能發(fā)現(xiàn)的兩側(cè)聲帶振動(dòng)的差別，有助于診斷。纖維喉鏡：利用透光玻璃纖維的可曲性，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡，能發(fā)現(xiàn)會(huì)厭喉面、聲門下區(qū)等細(xì)小的病變，尤其適用于頸部畸形、張口困難、年老體弱的患者。間接鼻咽鏡別名簡(jiǎn)稱

26、：鼻咽鏡/后鼻鏡/間接鼻咽鏡，廣泛使用于耳鼻喉科門診，可用于同時(shí)檢查鼻咽部及鼻后孔。檢查方法：檢查時(shí)，先讓受檢者直坐，頭正，自然張口但不伸舌，用鼻安靜呼吸。將鼻咽鏡于酒精燈上稍烘溫，以免鏡面生霧，并先將鏡背在檢查者手背上測(cè)試一下，以溫而不燙為宜。.然后將額鏡的反射光線照射于咽后壁，左手持壓舌板將舌前2/3壓下，右手以執(zhí)鋼筆姿勢(shì)將鼻咽鏡從左側(cè)口角（鏡面向上）送到軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽壁及舌根，以免引起惡心而影響檢查。鼻咽鏡置入后，將鏡面傾斜成45，此時(shí)鏡中反映出鼻后孔的一部分，先找到鼻中隔后緣，即以之為依據(jù)分別檢查其他各處。因鏡面過(guò)小，不能一次反映出鼻咽部和鼻后孔的全部情況，需適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面

27、，以便得到全部圖像。鏡中所見(jiàn)與實(shí)體位置左右相反。當(dāng)鏡面向上向前時(shí)，可見(jiàn)到軟腭的背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；將鏡面移向左右，可見(jiàn)咽鼓管咽口及其周圍結(jié)構(gòu)；鏡面移向水平，可觀察鼻咽頂部及腺樣體。注意事項(xiàng)：檢查時(shí)應(yīng)注意各處粘膜有無(wú)充血、粗糙、出血、浸潤(rùn)、潰瘍、新生物等。直腸鏡直腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約20CM直管，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)，由肛門慢慢進(jìn)入直腸，以檢查直腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)。檢查前注意事項(xiàng)：檢查前排便,保持直腸空虛。適應(yīng)癥：不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹瀉；不明原因的低位腸梗阻；疑大腸或回腸末端腫瘤；大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸

28、鏡下治療；結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者；大腸癌普查：另外，大腸癌普查，還可先期進(jìn)行便隱血檢測(cè)（又稱：便潛血檢測(cè)），可自行在家用便隱血檢測(cè)試紙檢測(cè)，或去醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，盡快進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)腸鏡大腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。適應(yīng)癥：凡屬于下列情況而無(wú)禁忌癥時(shí)均可行電子結(jié)腸鏡檢查。原因不明的下消化道出血。原因不明的慢性腹瀉。原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。原因不明的中下腹疼痛。疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X

29、線檢查不能確診者。疑有慢性腸道炎癥性疾病。鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。原因不明的低位腸梗阻。禁忌癥：肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。檢查前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備）：檢查前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，

30、不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢查當(dāng)天早晨6點(diǎn)30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9點(diǎn)30分開(kāi)始服洗腸液，每包沖開(kāi)水1000ml，要在1個(gè)半小時(shí)內(nèi)共飲3000ml洗腸液。如排便中仍然有糞渣，則需再飲1000ml洗腸液，直到排出物為清水為止。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，必要時(shí)給予清潔灌腸。下午2點(diǎn)可進(jìn)食，避免進(jìn)食流質(zhì)，3點(diǎn)鐘由護(hù)工帶您到門診胃鏡室，檢查前30分鐘護(hù)士將為您注射安定10mg，阿托品0.5mg，以減輕腸鏡給您帶來(lái)不適。不宜帶手機(jī)和BB機(jī)等電子設(shè)備入胃鏡室，以免干擾機(jī)器正常運(yùn)行。檢查過(guò)程：左側(cè)臥位，雙膝屈曲檢查后注意事項(xiàng)取活檢或息肉電切除術(shù)后

31、請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開(kāi)器和活組織檢查鉗等。近年來(lái)膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過(guò)光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥：做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液， 觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估

32、計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后510分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。禁忌癥：尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。

33、骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。注意事項(xiàng)：在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡之一，已普遍應(yīng)用于下生殖道疾病的診斷，尤其是對(duì)下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡檢查就是應(yīng)用陰道鏡將子宮頸、陰道和外陰的粘膜放大一定的倍數(shù)（1060倍），在光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和

34、血管的變化。優(yōu)點(diǎn)：反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷性；有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；提高活檢陽(yáng)性率等優(yōu)點(diǎn)。檢查前準(zhǔn)備：1.常規(guī)詢問(wèn)病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時(shí)間。常規(guī)滴蟲、霉菌、巴氏涂片檢查。對(duì)可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對(duì)癥治療。術(shù)前24小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作。術(shù)前48小時(shí)禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。檢查步驟：患者取膀胱截石位，放置擴(kuò)陰器，再用消毒紗球輕輕拭去宮頸表面粘液。調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。檢查時(shí)應(yīng)于宮頸表面涂3%醋酸液，柱狀上皮在醋酸的作用下水腫、微

35、白成葡萄狀，而鱗形上皮則色澤微微發(fā)白而無(wú)葡萄狀的改變，以此來(lái)鑒別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮。醋酸試驗(yàn)后常規(guī)以1%碘溶液均勻地涂抹于宮頸表面，柱狀上皮不染色，原始鱗形上皮染色呈深棕色，化生的鱗形上皮則根據(jù)其化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一。為了更清晰地觀察血管的形態(tài)變化可運(yùn)用綠色濾色鏡檢查。同時(shí)正常的血管在醋酸作用下立刻收縮，而異常血管則無(wú)這一變化，以此有助于鑒別血管的性質(zhì)。適應(yīng)證：有異常的臨床癥狀和體征 如異常增多的陰道分泌物藥物治療無(wú)效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。陰道細(xì)胞學(xué)異常 巴氏涂片二級(jí)或以上。臨床可疑病灶 臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。病理切片可疑 病理切片可疑

36、時(shí)可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。臨床與病理不符 臨床診斷和病例診斷不符時(shí)，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。陰道病變 如陰道贅生物、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。外陰病變?cè)\斷 對(duì)外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。尖銳濕疣的診斷 尤其是診斷亞臨床型的病變。隨訪 宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過(guò)陰道鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)治療效果和動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展。禁忌證：其相對(duì)禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥；大量陰道流血；宮頸惡性腫瘤。宮腔鏡宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療

37、的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法適應(yīng)癥：常子宮出血，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。 不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異常或可疑者，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。 疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理。病人選擇合適

38、和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。宮腔鏡診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：（1）宮內(nèi)節(jié)育器IUD定位及去（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用（3）宮腔鏡輸卵管絕育研究作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用宮腔粘連的診斷評(píng)估超聲檢查的一場(chǎng)宮腔回聲及占位性病變禁忌癥：活動(dòng)性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）急性或亞急性生殖道感染者近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個(gè)月內(nèi)）欲繼續(xù)妊娠者宮頸惡性腫瘤生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)窄者嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者術(shù)前測(cè)口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)測(cè)定、診斷更準(zhǔn)確、不

39、用開(kāi)腹的手術(shù)、方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（官腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管作出全面評(píng)估。并發(fā)癥：損傷、出血、感染、膨?qū)m引起的并發(fā)癥。操作方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宮腔充盈后

40、，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。 附錄資料：不需要的可以自行刪除實(shí)木地板面層施工工藝標(biāo)準(zhǔn) 目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc415051043 1 適用范圍 PAGEREF _Toc415051043 h 2 HYPERLINK l _Toc415051044 2 施工準(zhǔn)備 PAGEREF _Toc415051044 h 2 HYPERLINK

41、l _Toc415051045 2.1技術(shù)準(zhǔn)備 PAGEREF _Toc415051045 h 2 HYPERLINK l _Toc415051046 2.2材料要求 PAGEREF _Toc415051046 h 2 HYPERLINK l _Toc415051047 2.3機(jī)具設(shè)備 PAGEREF _Toc415051047 h 3 HYPERLINK l _Toc415051048 2.4作業(yè)條件 PAGEREF _Toc415051048 h 3 HYPERLINK l _Toc415051049 3 施工工藝 PAGEREF _Toc415051049 h 4 HYPERLINK l

42、 _Toc415051050 3.1工藝流程 PAGEREF _Toc415051050 h 4 HYPERLINK l _Toc415051051 3.2施工要點(diǎn) PAGEREF _Toc415051051 h 4 HYPERLINK l _Toc415051052 3.3季節(jié)性施工 PAGEREF _Toc415051052 h 8 HYPERLINK l _Toc415051053 4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc415051053 h 8 HYPERLINK l _Toc415051054 4.1主控項(xiàng)目 PAGEREF _Toc415051054 h 8 HYPERLINK l

43、 _Toc415051055 4.2一般項(xiàng)目 PAGEREF _Toc415051055 h 9 HYPERLINK l _Toc415051056 5 成品保護(hù) PAGEREF _Toc415051056 h 10 HYPERLINK l _Toc415051057 6 應(yīng)注意的質(zhì)量問(wèn)題 PAGEREF _Toc415051057 h 11 HYPERLINK l _Toc415051058 7 質(zhì)量記錄 PAGEREF _Toc415051058 h 11 HYPERLINK l _Toc415051059 8 安全、環(huán)保措施 PAGEREF _Toc415051059 h 12 HYPE

44、RLINK l _Toc415051060 8.1妥全操作要求 PAGEREF _Toc415051060 h 12 HYPERLINK l _Toc415051061 8.2環(huán)保措施 PAGEREF _Toc415051061 h 12實(shí)木地板面層施工工藝標(biāo)準(zhǔn)1 適用范圍 本規(guī)范適用于建筑裝飾工程中實(shí)木地板面層的施工。2 施工準(zhǔn)備2.1技術(shù)準(zhǔn)備2.1.1 實(shí)木地板的質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，在鋪設(shè)前，應(yīng)得到業(yè)主對(duì)地板質(zhì)量、數(shù)量、品種、花色、型號(hào)、含水率、顏色、油漆、尺寸偏差、加工精度、甲醛含量等驗(yàn)收認(rèn)可。2.1.2認(rèn)真審核圖紙，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)尺寸進(jìn)行深化設(shè)計(jì)，確定鋪設(shè)方法、拼花、鑲邊等，并經(jīng)監(jiān)理、

45、建設(shè)單位認(rèn)可。2.1.3 根據(jù)選用的板材和設(shè)計(jì)圖案進(jìn)行試拼、試排，達(dá)到尺寸準(zhǔn)確、均勻美觀。2.1.4 選定的樣品板材應(yīng)封樣保存。提前做好樣板間或樣板塊，經(jīng)監(jiān)理、建設(shè)單位驗(yàn)收合格。2.1.5 對(duì)操作人員進(jìn)行安全技術(shù)交底。鋪設(shè)面積較大時(shí)，應(yīng)編制施工方案。2.2材料要求2.2.1實(shí)木地板：實(shí)木地板面層所采用的材料，其技術(shù)等級(jí)和質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，含水率長(zhǎng)條木地板不大于12，拼花木地板不大于10。實(shí)木地板面層的條材和塊材應(yīng)采用具有商品檢驗(yàn)合格證的產(chǎn)品，其產(chǎn)品類別、型號(hào)、適用樹種、檢驗(yàn)規(guī)則及技術(shù)條件等均應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)木地板塊GBT1503616的規(guī)定。2.2.2 木材：木龍骨、墊木、剪刀撐和毛地板

46、等應(yīng)做防腐、防蛀及防火處理。木龍骨要用變形較小的木材，常用紅松和白松等；毛地板常選用紅松、白松、杉木或整張的細(xì)木工板等。木材的材質(zhì)、品種、等級(jí)應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)木結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB 502062012）的有關(guān)規(guī)定，鋪設(shè)時(shí)的含水率不大于12。拚花木地板的長(zhǎng)度，寬度和厚度均應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。雙層板下的毛地板、木地板面下木擱柵和墊木均要做防腐處理，其規(guī)格、尺寸應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。2.2.3 硬木踢腳板：寬度、厚度應(yīng)按設(shè)計(jì)要求的尺寸加工，其含水率不大于12，背面滿涂防腐劑，背面應(yīng)滿涂防腐劑，花紋和顏色應(yīng)力求與面層地板相同。2.2.4其他材料：防腐劑、防火涂料、膠粘劑、8#10#。鍍鋅鉛絲、501

47、00mm釘子(地板釘)、扒釘、角碼、膨脹螺栓、鍍鋅木螺釘、隔聲材料等。防腐劑、防火涂料、膠粘劑應(yīng)具有環(huán)保檢測(cè)報(bào)告。2.2.5 地面所用材料應(yīng)符合國(guó)際民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范（GB503252010）2.3機(jī)具設(shè)備2.3.1 機(jī)械：多功能木工機(jī)床、刨地板機(jī)、磨地板機(jī)、平刨、壓刨、小電鋸、電錘等。2.3.2 工具：斧子、沖子、鑿子、手鋸、手刨、錘子、墨斗、鏨子、掃帚、鋼絲刷、氣釘槍、割角尺等。2.3.3 計(jì)量檢測(cè)用品：水準(zhǔn)儀、水平尺、方尺、鋼尺、靠尺等。2.4作業(yè)條件2.4.1 頂棚、墻面的各種濕作業(yè)已完，粉刷干燥程度達(dá)到80以上。2.4.2 地板鋪設(shè)前應(yīng)清理基層，不平的地方應(yīng)剔除或用水泥

48、砂漿找平。2.4.3墻面已彈好標(biāo)高控制線(+500mm)，并預(yù)檢合格。2.4.4 門窗玻璃、油漆、涂料已施工完，并驗(yàn)收合格。2.4.5水暖管道、電氣設(shè)備及其他室內(nèi)固定設(shè)施安裝完，上、下水及暖氣試壓通過(guò)驗(yàn)收并合格。2.4.6房間四周彈好踢腳板上口水平線，并已預(yù)埋好固定木踢腳的木磚（必須經(jīng)過(guò)防腐處理）。2.4.7 凡是與混凝土或磚墻基體接觸的木材，如木擱柵、踢腳板背面、地板地面、剪力撐、木楔子、木磚等，均預(yù)先涂滿木材防腐材料。2.4.8 木地板采用空鋪法時(shí)，按設(shè)計(jì)要求的尺寸砌好地壟墻，每道墻預(yù)留120mm120mm通風(fēng)孔2個(gè)，并預(yù)埋好鐵絲，墻頂抹一層防水砂漿。2.4.9 實(shí)木地板采用實(shí)鋪法時(shí)，預(yù)先

49、在墊層內(nèi)預(yù)埋好鐵絲。3 施工工藝 實(shí)木地板按構(gòu)造方法不同，有“實(shí)鋪”和“空鋪”兩種?！皩?shí)鋪”木地板，是木龍骨鋪在鋼筋混凝土板或墊層上，它是由木龍骨、毛地板及實(shí)木地板面層等組成。“空鋪”是由木龍骨、剪刀撐、毛地板、實(shí)木地板面層等組成，一般設(shè)在首層房間。采用“空鋪”法當(dāng)龍骨跨度較大時(shí)，應(yīng)加設(shè)地壟墻，地壟墻頂上要鋪防水卷材或抹防水砂漿及放置墊木。3.1工藝流程基層清理測(cè)量彈線安裝木龍骨鋪釘毛地板鋪實(shí)木地板面層刨平、磨光安裝木踢腳板油漆、打蠟清理木地板面 3.2施工要點(diǎn)3.2.1基層清理、測(cè)量彈線：對(duì)基層空鼓、麻點(diǎn)、掉皮、起砂、高低偏差等部位先進(jìn)行返修，并把沾在基層上的浮漿、落地灰等用鏨子或鋼絲刷清理

50、掉，再用掃帚將浮土清掃干凈。待所有清理工作完成后進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可彈線。3.2.2安裝木龍骨3.2.2.1實(shí)鋪法：樓層木地板的鋪設(shè)，通常采用實(shí)鋪法施工，見(jiàn)圖3.2.2.1。圖3.2.2.1 實(shí)鋪法(1)先在基層上彈出木龍骨的安裝位置線(間距不大于400mm或按設(shè)計(jì)要求)及標(biāo)高，將龍骨（斷面呈梯形，寬面在下）放平、放穩(wěn)，并找好標(biāo)高，再用電錘鉆孔，用膨脹螺栓、角碼固定木龍骨或采用預(yù)埋在樓板內(nèi)的鋼筋(鐵絲)綁牢，木龍骨與墻間留出不小于30mm的縫隙，以利于通風(fēng)防潮。木龍骨的表面應(yīng)平直。若表面不平可用墊板墊平，也可刨平，或者在底部砍削找平，但砍削深度不宜超過(guò)10mm，砍削處要刷防火涂料和防腐劑處理。

51、采用墊板找平時(shí)墊板要與龍骨釘牢。(2)木龍骨的斷面選擇應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)要求。實(shí)鋪法木龍骨常加工成梯形(俗稱燕尾龍骨)，這樣不僅可以節(jié)省木材，同時(shí)也有利于穩(wěn)固。也可采用30mm40mm木龍骨，木龍骨的接頭應(yīng)采用平接頭，每個(gè)接頭用雙面木夾板，每面釘牢，亦可以用扁鐵雙面夾住釘牢。(3)木龍骨之間還要設(shè)置橫撐，橫撐的含水率不得大于18，橫撐間距800mm左右，與龍骨垂直相交，用鐵釘固定，其目的是為了加強(qiáng)龍骨的整體性。龍骨與龍骨之間的空隙內(nèi)，按設(shè)計(jì)要求填充輕質(zhì)材料，填充材料不得高出木龍骨上表皮。3.2.2.2空鋪法：見(jiàn)圖3.2.2.2(1)空鋪法的地壟墻高度應(yīng)根據(jù)架空的高度及使用的條件計(jì)算后確定，地壟墻的質(zhì)量

52、應(yīng)符合有關(guān)驗(yàn)收規(guī)范的技術(shù)要求，并留出通風(fēng)孔洞。(2)在地壟墻上墊放通長(zhǎng)的壓沿木或墊木。壓沿木或墊木應(yīng)進(jìn)行防腐、防蛀處理，并用預(yù)埋在地壟墻里的鐵絲將其綁扎擰緊，綁扎固定的間距不超過(guò)300mm，接頭采用平接，在兩根接頭處，綁扎的鉛絲應(yīng)分別在接頭處的兩端150mm以內(nèi)進(jìn)行綁扎，以防接頭處松動(dòng)。(3)在壓沿木表面劃出各龍骨的中線，然后將龍骨對(duì)準(zhǔn)中線擺好，端頭離開(kāi)墻面的縫隙約30mm，木龍骨一般與地壟墻成垂直，擺放間距一般為400mm，并應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)要求，結(jié)合房間的具體尺寸均勻布置。當(dāng)木龍骨頂面不平時(shí)，可用墊木或木楔在龍骨底下墊平，并將其釘牢在壓沿木上，為防止龍骨活動(dòng)，應(yīng)在固定好的木龍骨表面臨時(shí)釘設(shè)木拉條

53、，使之互相牽拉。圖3.2.2.2 空鋪法(常用于首層) (4)龍骨擺正后，在龍骨上按剪刀撐的間距彈線，然后按線將剪刀撐釘于龍骨側(cè)面，同一行剪刀撐要對(duì)齊順線，上口齊平。3.2.3鋪釘毛地板：實(shí)木地板有單層和雙層兩種。單層實(shí)木地板是將條形實(shí)木地板直接釘牢在木龍骨上，條形板與木龍骨垂直鋪設(shè)。雙層是在木龍骨上先釘一層毛地板，再釘實(shí)木條板。毛地板可采用較窄的松、杉木板條，其寬度不宜大于120mm，或按設(shè)計(jì)要求選用，毛地板的表面應(yīng)刨平。毛地板與木龍骨成30或45角斜向鋪釘。毛地板鋪設(shè)時(shí)，木材髓心應(yīng)向上，其板間縫隙不大于3mm，與墻之間應(yīng)留1020mm的縫隙。毛地板用鐵釘與龍骨釘緊，宜選用長(zhǎng)度為板厚225倍

54、的鐵釘，每塊毛地板應(yīng)在每根龍骨上各釘兩個(gè)釘子固定，釘帽應(yīng)砸扁并沖進(jìn)毛地板表面2mm，毛地板的接頭必須設(shè)在龍骨中線上，表面要調(diào)平，板長(zhǎng)不應(yīng)小于兩檔木龍骨，相鄰板條的接縫要錯(cuò)開(kāi)。毛地板使用前必須做防腐與防潮處理，并將其上所有垃圾、雜物清理干凈，方可執(zhí)行下一步鋪設(shè)工作。3.2.4鋪釘實(shí)木地板面層3.2.4.1條板鋪釘：?jiǎn)螌訉?shí)木地板，在木龍骨完成后即進(jìn)行條板鋪釘。雙層實(shí)木地板在毛地板完成后，為防止使用中發(fā)生響聲和潮氣侵蝕，在毛地板上干鋪一層防水卷材。鋪設(shè)時(shí)應(yīng)從距門較近的墻一邊開(kāi)始鋪釘企口條板，靠墻的一塊板應(yīng)離墻面留1020mm縫隙，用木楔背緊。以后逐塊排緊，用地板釘從板側(cè)企口處斜向釘入，釘長(zhǎng)為板厚22

55、5倍，釘帽要砸扁沖入地板表面2mm，企口條板要釘牢、排緊。板端接縫應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，其端頭接縫一般是有規(guī)律的在一條直線上。每鋪設(shè)600800mm寬應(yīng)拉線找直修整，板縫寬度不大于0.5mm。板的排緊方法一般可在木龍骨上釘扒釘，在扒釘與板之間加一對(duì)硬木楔，打緊硬木楔就可以使板排緊。釘?shù)阶詈笠粔K企口板時(shí)，因無(wú)法斜著釘，可用明釘釘牢，釘帽要砸扁，沖人板內(nèi)。企口板的接口要在龍骨中間，接頭要互相錯(cuò)開(kāi)，龍骨上臨時(shí)固定的木拉條，應(yīng)隨企口板的安裝隨時(shí)拆去，鋪釘完之后及時(shí)清理干凈，對(duì)表面不平處，應(yīng)進(jìn)行刨光，先垂直木紋方向粗刨一遍，再順木紋方向細(xì)刨一遍。實(shí)鋪條板鋪釘方法同上。3.2.4.2拼花木地板鋪釘：拼花實(shí)木地板是在毛地

56、板上進(jìn)行拼花鋪釘。鋪釘前，應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)要求的地板圖案進(jìn)行彈線，一般有正方格形、斜方格形、人字形等。 在毛地板上彈出圖案墨線，分格定位，有鑲邊的，距墻邊留出200300mm做鑲邊。按墨線從中央向四邊鋪釘，各塊木板應(yīng)互相排緊，對(duì)于企口拼裝的硬木地板，應(yīng)從板的側(cè)邊斜向釘人毛地板中，釘帽不外露，釘長(zhǎng)為板厚22.5倍。當(dāng)木板長(zhǎng)度小于300mm時(shí)，側(cè)邊應(yīng)釘兩個(gè)釘子，長(zhǎng)度大于300mm時(shí)，應(yīng)釘入3個(gè)釘子，板的兩端應(yīng)各釘1各釘固定，宜釘在距板端20mm處。板塊縫隙不應(yīng)大于0.3mm，毛地板與墻之間應(yīng)留1020mm的縫隙。面層與墻之間縫隙，應(yīng)加木踢腳板封蓋。有鑲邊時(shí)，在大面積鋪貼完后，再鋪鑲邊部分。鋪釘拼花地板前

57、，宜先鋪設(shè)一層瀝青紙（或油氈），以隔聲和防潮用。釘完后，清掃干凈刨光，刨刀吃口不應(yīng)過(guò)深，防止板面出現(xiàn)刀痕。3.2.4.3膠粘劑鋪貼拼花木地板：鋪貼時(shí)，先處理好基層，表面應(yīng)平整、潔凈、干燥。在基層表面和拼花木地板背面分別涂刷膠粘劑（膠粘劑應(yīng)通過(guò)試驗(yàn)確定，膠粘劑應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)、干燥的室內(nèi)，超過(guò)生產(chǎn)期3個(gè)月的產(chǎn)品，應(yīng)取樣檢驗(yàn)，合格后方可使用，超過(guò)保質(zhì)期的產(chǎn)品，不得使用），其厚度：基層表面控制在lmm左右，地板背面控制在0.5mm左右，待膠表面稍干后(不粘手時(shí))即可鋪貼就位，并用小錘輕敲，使地板與基層粘牢，對(duì)溢出的膠粘劑應(yīng)隨時(shí)擦凈。剛鋪貼好的木板面應(yīng)用重物加壓，使之粘結(jié)牢固，防止翹曲、空鼓。3.2.

58、5 刨平、磨光：地板刨光宜采用地板刨光機(jī)（或六面刨），轉(zhuǎn)速在5000rmin以上。長(zhǎng)條地板應(yīng)順木紋刨，拼花地板應(yīng)與地板木紋成45斜刨。刨時(shí)不宜走得太快，刨刀吃口不應(yīng)過(guò)深，要多走幾遍，地板刨光機(jī)不用時(shí)應(yīng)先將機(jī)器提起關(guān)閉，防止啃傷地面。所刨厚度應(yīng)小于15mm，要求無(wú)刨痕。機(jī)器刨不到的地方要用手刨，并用細(xì)刨凈面。地板刨平后，用砂布磨光，所用砂布應(yīng)先粗后細(xì)，砂布應(yīng)繃緊繃平，磨光方向及角度與刨光方向相同。3.2.6安裝木踢腳板：實(shí)木地板安裝完畢后，靜放2h后方可拆除木楔子，并安裝踢腳板。踢腳板的厚度應(yīng)以能壓住實(shí)木地板與墻面的縫隙為準(zhǔn)，通常厚度為15mm，以釘固定。木踢腳板應(yīng)提前刨光，背面開(kāi)成凹槽，以防翹

59、曲，并每隔lm鉆直徑6的通風(fēng)孔，在墻上每隔750mm設(shè)防腐木磚或在墻上鉆孔打入防腐木磚，在防腐木磚外面釘防腐木塊，再把踢腳板用釘子釘牢在防腐木塊上，釘帽砸扁沖入木板內(nèi)，踢腳板板面應(yīng)垂直，上口水平。木踢腳板陰陽(yáng)角交接處，釘三角木條，以蓋住縫隙，木踢腳板陰陽(yáng)角交角處應(yīng)切割成45角拼裝，踢腳板的接頭也應(yīng)固定在防腐木塊上。安裝時(shí)注意不要把有明顯色差的踢腳板連在一起。3.2.7油漆、打蠟：應(yīng)在房間內(nèi)所有裝飾工程完工后進(jìn)行。硬木拼花地板花紋明顯，所以，多采用透明的清漆刷涂，這樣可透出木紋，增強(qiáng)裝飾效果。打蠟可用地板蠟，以增加地板的光潔度，打蠟時(shí)均勻噴涂12遍，稍干后用凈布擦拭，直至表面光滑、光亮。面積較大

60、時(shí)用機(jī)械打蠟，可增加地板的光潔度，使木材固有的花紋和色澤最大限度地顯示出來(lái)。3.2.8清理木地板面、交付驗(yàn)收使用，或進(jìn)行下道工序的施工。3.3季節(jié)性施工由于木地板木質(zhì)特性，從木地板出廠、運(yùn)輸、施工等一系列過(guò)程中都要制定防潮、防霉措施。針對(duì)南方多陰雨地區(qū)要因地制宜，詳細(xì)規(guī)劃木地板防潮防霉措施。4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.1 主控項(xiàng)目4.1.1實(shí)木地板面層所采用的材質(zhì)和鋪設(shè)時(shí)的木材含水率必須符合設(shè)計(jì)要求。木龍骨、墊木和毛地板等必須做防腐、防蛀處理。 檢驗(yàn)方法：觀察檢查和檢查材質(zhì)合格證明文件及檢測(cè)報(bào)告。4.1.2木龍骨安裝應(yīng)牢固、平直，其間距和穩(wěn)固方法必須符合設(shè)計(jì)要求，粘貼使用的膠必須符合設(shè)計(jì)環(huán)保要求。 檢驗(yàn)方