執(zhí)業(yè)中藥師藥一中藥學(xué)講義

1、第二單元中藥的性能（二）第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義升降浮沉反映藥物作用的趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。二、確定依據(jù)1.藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。、果實及藥物的氣味厚?。悍矚馕侗≌叨嘀魃?，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。藥物的性味：凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為，多主沉降，如天花粉、芒硝等?.藥物的效用：藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、

2、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。三、所示效用升浮類藥能上行向外，分別具有升陽、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。四、臨床應(yīng)用1.順其病位選擇用藥如治療病位在上熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、

3、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。逆其病勢選擇用藥如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。據(jù)氣機運行特點選擇用藥有時也根據(jù)氣機升降出入周而復(fù)始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當據(jù)情酌定。如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。少五、陰陽屬性升浮屬陽，沉降屬陰。六、影響制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。

4、配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。第四節(jié) 歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。二、理論基礎(chǔ)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。三、歸經(jīng)的確定依據(jù)藥物特性每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、 、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。藥物療效如蘇子、白前能

5、治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。能四、表述方法一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入厥陰肝經(jīng)等。、入；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。第五節(jié)與無毒與無毒，是中藥藥性

6、理論的重要組成部分。對中藥與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。一、含義與無毒，從狹義上講，是指藥物用于后能否造成而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對的強弱。造成外，還應(yīng)包括藥物對治療作用也就是說，藥物的與無毒反映了其偏性對的兩面性。一般說，藥物的與無毒和“毒”的大小，與其對程度的輕重及治療作用強弱成正比。二、毒的特性所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對造成的性質(zhì)。的藥物，大多性質(zhì)強烈，作用峻猛，極易損害，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對造成。所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義：藥物的總稱。即“毒”與“藥”通義。如天官冢宰云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚以供醫(yī)事。”類經(jīng)卷十二云：“

7、者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為”卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為以上文獻中，“毒”即是指“藥”。藥物的偏性?！敝袑W(xué)認為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”。廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說， 廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。三、確定依據(jù)1.含不含成分：一般藥主含毒性成分，如

8、砒石、馬錢子等；無不含毒性成分或含毒性成分甚微。2.整體是否：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。3.用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物無毒的關(guān)鍵，未超出對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為。四、影響無毒的藥物的與無毒受到多種影響。主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、時間、加工制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因1.品種有些人不辨真?zhèn)危`將品種作正品使用，。的地區(qū)將的香加皮作

9、五加皮入藥，導(dǎo)致。2.誤服有些人和文獻錯載，誤服。中藥，致使。人誤信馬錢子能，取七粒搗碎服，遂致3.用量過大有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致毒。人過量服用人參或大面積涂敷而致中4.。制失度有些藥生用毒制后毒減。若制失度，毒性不減，即可人服用含有制失度的草烏制劑而致。劑型失宜違之則斃命。療程過長有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則。如砒石不能作酒劑，有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用的中藥或含有成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。配伍不當導(dǎo)致不良反應(yīng)。管理不善中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會有些對劇管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)，遂致。人在調(diào)劑時，誤將砒石當花蕊石等發(fā)給，造成身亡。9.辨證臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。10.差異各對某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別服后引起過敏，臨床時有。11.離經(jīng)悖法 無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方