梨狀肌損傷綜合征的診斷和治療

1、梨狀肌損傷綜合征的診斷和治療梨狀肌損傷綜合征是指梨狀肌損傷后引起以腰腿痛及活動(dòng)障礙為主的一系列癥候群，中醫(yī)屬“筋出槽范疇。因本病有明顯坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，故常誤診為腰椎間盤(pán)脫出癥，治療效果不佳。筆者自19942022年，共治療梨狀肌損傷綜合征患者749例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組749例中男391例，女358例；年齡1667歲，2550歲603例，占總數(shù)的82%；就診時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)38月；有明顯外傷史者591例；急性159例，慢性590例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?。1有外傷或受涼史。2常發(fā)生于中老年人。3臀部疼痛，嚴(yán)重

2、者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣或“燒灼樣劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。4臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)60后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。1.3臨床特點(diǎn)及診斷病癥由于坐骨神經(jīng)由梨狀肌前方通過(guò)，另有35%變異情況，腓總神經(jīng)直接穿過(guò)梨狀肌，所以當(dāng)梨狀肌損傷時(shí)，直接刺激坐骨神經(jīng)，引起真性坐骨神經(jīng)痛的病癥，如腰臀部困痛或一側(cè)臀部深在性酸脹，并有一側(cè)下肢沿大腿后面、小腿后外側(cè)的放射性疼痛?；颊呦露讜r(shí)病癥加重，因此不愿下蹲。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、拇趾背伸力減弱外，最重要的是梨狀肌的壓痛。梨狀肌的體表投影是：髂后上棘與尾骨連線上，距髂后上棘3處，與股骨大粗隆

3、的連線上。在急性損傷時(shí)，以拇指觸診可發(fā)現(xiàn)條索樣隆起，壓痛十清楚顯；在慢性損傷時(shí)，指觸時(shí)臀部有空虛感，梨狀肌彌漫性鈍厚示腫脹或肌束局限性變硬，彈性韌性明顯減低示肌肉萎縮。2治療方法2.1手法按摩急性期使用本法可解除梨狀肌的痙攣狀態(tài)，緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，慢性期可恢復(fù)梨狀肌的彈性。方法是讓患者俯臥位，在梨狀肌的體表投影上，術(shù)者用拇指深壓皮膚，通過(guò)皮膚、皮下組織和臀大肌來(lái)按摩梨狀跡首先用分筋手法在與梨狀肌走行方向上彈撥5in；再用理筋手法順著梨狀肌走行方向按摩，理順梨狀肌，使隆起的肌束回“槽；最后用鎮(zhèn)定手法，在梨狀肌部位用力按壓20s,有解痙鎮(zhèn)痛之效。每2d按摩1次，4次為1個(gè)療程。也可將方法教給患

4、者家屬自行按摩。2.2封閉療法患者俯臥位，選擇梨狀肌壓痛最明顯處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒后，用22號(hào)麻醉針頭直刺穿透皮膚、皮下組織，再穿透臀大肌筋膜，進(jìn)入臀大肌時(shí)有第1次落空感，再繼續(xù)深化梨狀肌時(shí)有第2次落空感，針尖似進(jìn)入豆腐內(nèi)。固定針體，注入藥物，或可用針尖刺探，如病人有向下放射感或“得氣感時(shí)，可略微退針注入藥物。使用藥物為醋酸氫化潑尼松1L加2%利多卡因5L，再加注射用水20L。注射后5in，部分病人下肢有發(fā)軟坐骨神經(jīng)阻滯麻醉現(xiàn)象，休息1h后可自行恢復(fù)。每周1次，每4次為1個(gè)療程。2.3內(nèi)服中藥病癥多見(jiàn)臀痛如錐刺,拒按,疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射,痛處固定,動(dòng)那么加重,夜不能眠,舌暗紅、苔黃

5、,脈弦。治以活血化瘀、理氣止痛為主，以身痛逐瘀湯加減：當(dāng)歸、黃芪、川芎、桃仁、紅花、沒(méi)藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、蟲(chóng)、丹參、甘草。痛甚可酌加木瓜、防己、延胡索等。病癥多為臀部酸痛，時(shí)輕時(shí)重，腰膝乏力，遇勞更甚，臥那么減輕，偏陽(yáng)虛者面色無(wú)華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治以溫補(bǔ)或滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)為主。偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方：附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲、木瓜、防己、絡(luò)石藤、桑枝、牛膝、甘草等；偏陰虛者以左歸丸為主方：地黃、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、龜板膠、知母、黃柏、牛膝、木瓜、防己、絡(luò)石藤、桑枝、甘草

6、等。緩慢。治以祛寒化濕、溫筋通絡(luò)為主，方以甘姜苓術(shù)湯加減：干姜、甘草、茯苓、白術(shù)、桂枝、牛膝、附子、蒼術(shù)、薏苡仁、狗脊、木瓜、桑枝、防己、威靈仙、絡(luò)石藤等。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：病癥消失，壓痛消失。根本痊愈：病癥消失，下肢活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，壓痛消失。好轉(zhuǎn)：病癥減輕，壓痛明顯減輕。無(wú)效：與治療前同。3.2治療結(jié)果經(jīng)治療1個(gè)療程后，根據(jù)患者自覺(jué)病癥及檢查梨狀肌壓痛，痊愈327例，占43.7%；根本痊愈259例，占34.6%；好轉(zhuǎn)140例，占18.8%；無(wú)效23例，2.9%；總有效率為97.1%。4典型病例某女，47歲，2022年8月30日就診。主訴：事發(fā)前1d因騎自行車時(shí)為躲避前方行人而急忙下車

7、，當(dāng)時(shí)即感右臀部有抽筋感并出現(xiàn)疼痛，在家休息1d后右臀部疼痛未見(jiàn)減輕，并出現(xiàn)右下肢的放射痛，蹲下穿鞋時(shí)患肢疼痛明顯加重而不敢用力，來(lái)我院就診時(shí)需人攙扶。查：腰部無(wú)明顯壓痛，而右側(cè)臀肌緊張，在梨狀肌體表投影處可觸及條索狀隆起，細(xì)微按壓即感明顯疼痛并向右下肢放射，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)+，直腿抬高試驗(yàn)僅為20，繼續(xù)被動(dòng)抬高患肢時(shí)患者因疼痛而回絕進(jìn)一步檢查。隨即用強(qiáng)的松龍2L、利多卡因5L、注射用水15L在梨狀肌部位做扇形封閉，封閉后疼痛明顯減輕并出現(xiàn)右下肢的細(xì)微麻木感，休息半小時(shí)后患者可自行下地行走，僅感右下肢有些發(fā)軟。內(nèi)服中藥5劑：當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、乳香10g、沒(méi)藥10g、五

8、靈脂15g、牛膝15g、丹參15g、木瓜15g、地龍10g、桑枝10g、延胡索15g、甘草10g。囑患者家屬第2d開(kāi)場(chǎng)做梨狀肌手法按摩，2d1次。1周后患者前來(lái)復(fù)診時(shí)右下肢已活動(dòng)自如，僅有右梨狀肌部位的細(xì)微壓痛，繼續(xù)做梨狀肌封閉藥物同前，囑家屬隔日繼續(xù)按摩梨狀肌，口服復(fù)方三七膠囊。5體會(huì)梨狀肌綜合征在臨床中并不少見(jiàn)，只是該病有真性坐骨神經(jīng)痛的病癥，所以常誤診為腰椎間盤(pán)脫出癥，從而延誤了治療或治療效果不理想，假如能充分理解坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖關(guān)系，及此病的病因病機(jī)為梨狀肌發(fā)生病變后對(duì)坐骨神經(jīng)的卡壓引發(fā)的一系列病癥，診斷本病并不困難。通過(guò)手法按摩疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理筋骨，部分封閉消除周圍無(wú)菌性病癥以及服用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等藥物的結(jié)合治療效果還是滿意的?，F(xiàn)將梨狀肌損傷綜合征與腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別要點(diǎn)作一簡(jiǎn)要說(shuō)明：1直腿抬高試驗(yàn)：兩病均可為陽(yáng)性，在腰椎間盤(pán)脫出癥時(shí)當(dāng)主動(dòng)抬高到極限后，被動(dòng)抬高患肢疼痛加重不能忍受，而本病疼痛不加重甚至減輕。2梨狀肌壓痛點(diǎn)：兩病均有，但腰椎間盤(pán)脫出癥時(shí)，腰椎一側(cè)棘突旁1處壓痛更甚，且向同側(cè)下肢放射，而本病梨狀肌處壓痛劇烈，腰椎棘突旁無(wú)壓痛。3梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者