2022大便失禁的診斷和治療推薦意見(全文)

1、大便失禁的診斷和治療推薦意見（全文）年月，歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)合會(huì)（）聯(lián)合歐洲肛腸病學(xué)學(xué)會(huì)（）、歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力學(xué)會(huì)（）、歐洲初級(jí)保健腸胃病學(xué)會(huì)（）共同發(fā)布了大便失禁的診斷和治療指南，主要目的是為大便失禁的診斷和治療提供最新歐洲聯(lián)合指南，指南針對(duì)大便失禁患者的分類、診斷以及治療共提出了條指導(dǎo)建議。本文將其中與診斷和主要療法相關(guān)的條建議匯總?cè)缦?。推薦等級(jí)從高到低依次為：中等質(zhì)量證據(jù)、低質(zhì)量證據(jù)、極低質(zhì)量證據(jù)和專家觀點(diǎn)。癥狀評(píng)估，診斷和分類根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，大便失禁（）定義為“反復(fù)出現(xiàn)不受控制的大便排出個(gè)月?！保ㄖ械荣|(zhì)量證據(jù)）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以敏感的方式問診?；颊叱鲇谛呃?，可能不會(huì)主動(dòng)訴說癥狀，而是通過咨詢

2、其他相關(guān)癥狀（如腹瀉、焦慮、尿失禁和盆腔器官脫垂等）來隱瞞其患的可能性。（專家觀點(diǎn)）問診時(shí)使用的措辭應(yīng)以患者為中心（如：“意外”、“多余的大便泄露”等）。（專家觀點(diǎn)）應(yīng)根據(jù)臨床病史對(duì)進(jìn)行診斷。應(yīng)確定預(yù)后因素、嚴(yán)重程度和治療史。應(yīng)排除常引起腹瀉的其他器質(zhì)性病變的存在，如結(jié)直腸癌、炎癥性腸病和脫垂等。（專家觀點(diǎn)）應(yīng)進(jìn)行肛門直腸檢查和體格檢查，以評(píng)估肛門直腸病理學(xué)和或糞便嵌塞，并評(píng)價(jià)靜息和自主活動(dòng)時(shí)的肛門狀態(tài)張力。（專家觀點(diǎn)）體格檢查應(yīng)使用有利于診斷可靠性和患者舒適的體位進(jìn)行。（專家觀點(diǎn)）一線治療一般行為建議（如廁常規(guī)腸道功能鍛煉）和飲食建議等患者教育可用作的一線治療。（極低質(zhì)量證據(jù)）生活方式調(diào)整，

3、尤其是超重患者的減重和吸煙者的戒煙可作為的一線治療。（專家觀點(diǎn)）易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的患者可使用屏障乳膏預(yù)防和治療。（低質(zhì)量證據(jù)）可考慮吸附劑來控制癥狀的影響，并提供額外的安全性。（極低質(zhì)量證據(jù)）盆底訓(xùn)練聯(lián)合或不聯(lián)合數(shù)字儀器引導(dǎo)或生物反饋訓(xùn)練可作為的一線治療。（低質(zhì)量證據(jù)）糞便膨脹劑可用作稀便患者的一線治療，并應(yīng)根據(jù)隨訪時(shí)的評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化治療。（低質(zhì)量證據(jù)）止瀉劑可用作稀便患者的一線治療，并應(yīng)根據(jù)隨訪時(shí)對(duì)患者的評(píng)估進(jìn)行個(gè)性化治療。（低質(zhì)量證據(jù)）嘗試一線治療后，仍有難治性癥狀的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診。（專家觀點(diǎn)）二線治療前的診斷檢查對(duì)于考慮進(jìn)一步管理策略的患者，可根據(jù)具體情況對(duì)肛門直腸功能和完整性進(jìn)行檢查。（專家觀點(diǎn)）可參考國際肛腸生理學(xué)工作組的共識(shí)文件，以幫助指導(dǎo)選擇何時(shí)及選用何種肛門直腸功能檢查（包括肛門直腸測壓和感覺檢查、肛內(nèi)超聲、排糞造影和盆腔）。（專家觀點(diǎn)）二線治療：非手術(shù)治療療法（脛后神經(jīng)刺激）可作為患者的二線治療。（低質(zhì)量證據(jù)）患者不應(yīng)使用療法（脛后神經(jīng)刺激）。（低質(zhì)量證據(jù)）經(jīng)肛門灌洗可作為患者的二線治療。（極低質(zhì)量證據(jù)）對(duì)于可耐受裝置的患者，可考慮使用肛塞等裝置作為其二線治療。（極低質(zhì)量證據(jù)）二線治療：手術(shù)治療骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（）可用于一線和二線非手術(shù)治療效果不佳的患者。（低質(zhì)量證據(jù)）患者不應(yīng)使用注射用膨脹劑（硅橡膠、多糖凝膠）。（低質(zhì)量證據(jù)）對(duì)于一線和二線非手術(shù)