2022藥疹基層診療指南(最全版)

1、藥疹基層診療指南（最全版）一、概述（一）相關(guān)定義由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)（，）。皮膚是藥物不良反應(yīng)常見的靶器官之一。藥疹（），亦稱藥物性皮炎（），屬于皮膚藥物不良反應(yīng)（，），指藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥性皮損，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。藥疹是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病、多發(fā)病。（二）流行病學(xué)針對某種藥物發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查或單一機(jī)構(gòu)的藥疹發(fā)病率報(bào)道較少。美國一項(xiàng)例患者研究結(jié)果顯示，氨芐青霉素導(dǎo)致藥疹的發(fā)病率為；一項(xiàng)法國的研究顯示住院患者藥疹發(fā)病率為；北京某醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)其住院患者的藥疹發(fā)病率為。（三）分型分類根據(jù)嚴(yán)重程度，可將其分

2、為輕型藥疹和重癥藥疹兩種類型。輕型藥疹指除重癥藥疹以外的其他類型的藥疹，臨床表現(xiàn)多樣，可根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類：麻疹型或猩紅熱型藥疹、蕁麻疹型血管性水腫型藥疹、固定型藥疹、紫癜型藥疹、痤瘡型藥疹、濕疹型藥疹、光敏性藥疹、多形紅斑型藥疹（輕型）等。重癥藥疹主要指以下種類型：綜合征（，）中毒性表皮壞死松解癥（，）、伴嗜酸粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(yīng)（，）、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。?，）。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因個(gè)體易感因素：不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)存在明顯的差異性，同一個(gè)體不同時(shí)期對相同藥物的反應(yīng)也不盡相同。前者取決于遺傳因素（具有相關(guān)易感基因、藥物代謝酶相關(guān)基因缺陷等），后者與個(gè)體生理狀態(tài)、所處環(huán)

3、境的改變密切相關(guān)。引起藥疹的常見藥物類型：引起藥疹的致敏藥物種類繁多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常遇到的包括：抗菌藥物類；非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（）；抗癲癇及鎮(zhèn)靜催眠藥；抗痛風(fēng)藥物；中草藥等，。藥疹類型與藥物種類高度相關(guān)，最常見的致敏藥物是抗菌藥物類和抗痛風(fēng)藥物，其中，別嘌呤醇占據(jù)抗痛風(fēng)藥物第位（），。基層醫(yī)務(wù)人員在治療痛風(fēng)患者選用藥物時(shí)需高度警惕別嘌呤醇誘發(fā)重癥藥疹可能。別嘌呤醇相關(guān)的病例在中國南方較多（比），而相關(guān)的病例在中國北方較多（比）。皮膚不良反應(yīng)與藥物因果關(guān)系判斷：聯(lián)合用藥在臨床診療中十分常見，判斷皮膚不良反應(yīng)與藥物“肯定有關(guān)”比較困難，大多數(shù)情況下只能判定為“很可能有關(guān)”或“可能有關(guān)”。

4、致敏藥物的判斷中，病史的詢問非常重要。我們可以借助相應(yīng)的評(píng)估工具來判定，最常用的評(píng)估工具是藥物不良反應(yīng)概率評(píng)估量表，分以上（含分）可判定為“很可能有關(guān)”，敏感性高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。（二）發(fā)病機(jī)制大多數(shù)藥疹的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。藥疹只發(fā)生在少數(shù)易感體質(zhì)患者，與機(jī)體二次致敏相關(guān)，常見潛伏期。藥物激發(fā)變態(tài)反應(yīng)的能力取決于多種因素，包括藥物的分子特性、藥物代謝的個(gè)體差異、遺傳背景及接受藥物時(shí)個(gè)體的狀況等。變態(tài)反應(yīng)的類型包括：（）型變態(tài)反應(yīng)：又稱為依賴的藥物反應(yīng)，相同的抗原再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，與先前產(chǎn)生的致敏結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，最終表現(xiàn)為一系列皮膚黏膜反應(yīng)。（）型

5、變態(tài)反應(yīng)：又稱為藥物誘導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)，抗體同細(xì)胞本身抗原成分相結(jié)合，通過“抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用”等殺傷靶細(xì)胞，臨床可表現(xiàn)為血三系下降等癥狀。（）型變態(tài)反應(yīng)：又稱為免疫復(fù)合物依賴的藥物反應(yīng)，某些因素造成大量免疫復(fù)合物沉積在組織中，引起組織損傷的一系列炎癥反應(yīng)，臨床上可出現(xiàn)紫癜或血清病樣反應(yīng)。（）型變態(tài)反應(yīng)：又稱為細(xì)胞介導(dǎo)的藥物反應(yīng)，由特異性致敏效應(yīng)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，為絕大部分類型藥疹的發(fā)病機(jī)制。涉及患者的人類白細(xì)胞抗原（，）、藥物、淋巴細(xì)胞受體（，）誘導(dǎo)的相關(guān)炎癥。大多數(shù)藥物僅引起一種類型變態(tài)反應(yīng)，但個(gè)別藥物（如青霉素）也可引起多種類型變態(tài)反應(yīng)。此外，藥物也可通過非免疫機(jī)制引起皮膚黏膜損害，

6、包括積聚、肥大細(xì)胞介質(zhì)的直接釋放、藥物過量或光毒性皮炎等。隨著腫瘤靶向治療的快速發(fā)展，這些藥物也可通過非變態(tài)反應(yīng)的新的作用機(jī)制引發(fā)一系列皮膚不良反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)（一）輕型藥疹藥疹的類型大部分根據(jù)其臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)的相似性進(jìn)行命名，如麻疹型、蕁麻疹型、紫癜型、痤瘡型等。麻疹型或猩紅熱型藥疹：是最常見的藥疹。本型藥疹最常見的致敏藥物為青霉素類、磺胺類及。通常發(fā)生在藥物治療后周左右，先前已致敏的個(gè)體最早可在開始藥物治療后第天或第天發(fā)生“猩紅熱樣、麻疹樣”紅斑、丘疹皮膚損害，但與猩紅熱、麻疹的表現(xiàn)又有所區(qū)別：瘙癢更加明顯；皮損常呈多樣性；無黏膜損害，如斑，草莓舌等；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查也可幫助鑒別。蕁麻

7、疹型和或血管性水腫型藥疹：抗菌藥物類（尤其是青霉素、頭孢類和磺胺類）是引起蕁麻疹型藥疹最常見的藥物，本型可在服藥后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日發(fā)生。蕁麻疹型藥疹的特點(diǎn)為劇烈瘙癢、邊界清晰的水腫性紅斑，壓之褪色，常經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，極少超過，消退后皮膚外觀正常，由藥物引起的蕁麻疹樣皮損面積常，絕大多數(shù)為急性病程（周）。血管性水腫則常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，如面、唇、口、舌、咽喉、懸雍垂、四肢及外生殖器，表現(xiàn)為局限性真皮深層及皮下組織腫脹，邊界不清，表面光亮，的患者可能同時(shí)合并蕁麻疹。血管性水腫累及咽喉、舌等部位時(shí)，發(fā)生喉水腫或舌腫脹引起氣道阻塞，可危及生命；嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)。固定型藥疹：此型常見致敏

8、藥物包括（阿司匹林、布洛芬、萘普生、對乙酰氨基酚）、抗菌藥物類（復(fù)方磺胺甲唑、四環(huán)素類、青霉素類、喹諾酮類）、巴比妥和抗瘧藥等。急性期典型表現(xiàn)為同一部位反復(fù)出現(xiàn)圓形或橢圓形水腫性的暗紫紅色或鮮紅色斑片，重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰，通常在消退緩解，慢性期可發(fā)生炎癥后色素沉著。好發(fā)于口腔黏膜、生殖器、面部及肢端部位，常為單發(fā)，也可散發(fā)數(shù)個(gè)。紫癜型藥疹：引起本型常見藥物為抗菌藥物類、巴比妥類、利尿劑、等。潛伏期為，表現(xiàn)為可觸及的紫癜和或瘀點(diǎn)，好發(fā)于雙下肢，對稱分布，伴或不伴發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、低血清補(bǔ)體水平等。痤瘡型藥疹：長期服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、碘劑、鹵化物、表皮

9、生長因子受體（，）抑制劑等可引發(fā)，表現(xiàn)為皮脂溢出部位的毛囊炎性丘疹、膿皰。濕疹型藥疹：此型的發(fā)生率占藥疹的，常見致敏藥物包括免疫抑制劑、抗丙肝病毒藥物、和哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（，）抑制劑等。臨床表現(xiàn)與濕疹基本相同，皮損為局限或泛發(fā)全身的紅斑、丘疹、水皰等，伴瘙癢。有時(shí)可遷延成慢性濕疹。光敏性藥疹：日光或紫外線照射可引發(fā)，常見致敏藥物包括磺胺類、四環(huán)素類、喹諾酮類。可分為兩種類型：光毒性反應(yīng)：皮損僅發(fā)生于曝光部位，表現(xiàn)類似曬斑，任何人都可發(fā)生，與藥物劑量、紫外線照射強(qiáng)度相關(guān)，停藥后可消退；光變態(tài)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為光暴露部位（如面部、上胸部和手背）與非曝光部位的廣泛性濕疹樣損害，病情多遷延。多形紅

10、斑型藥疹：常見致敏藥物有磺胺類、及巴比妥類藥物等。好發(fā)于頭面部及四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)皮膚，重癥者可累及全身。典型皮損表現(xiàn)為靶形或虹膜狀的水腫性紅斑或風(fēng)團(tuán)樣皮損，黏膜部位可受累。無明顯瘙癢、疼痛等自覺癥狀。（二）重型藥疹：和現(xiàn)已被廣大學(xué)者歸為一組疾病譜，為輕型（表皮剝脫面積體表面積），為重型（表皮剝脫面積體表面積），重疊型（表皮剝脫面積為體表面積）。引發(fā)的藥物主要為抗菌藥物類（內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉）、別嘌呤醇及抗結(jié)核藥等。這是一組嚴(yán)重的皮膚黏膜反應(yīng)，以表皮廣泛壞死剝脫為特征，超過的患者黏膜受累，通常發(fā)生在兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的部位（眼部、口腔和生殖器），疼痛明顯，尼氏征陽性

11、；為了與自身免疫性皰病區(qū)別，應(yīng)進(jìn)行免疫熒光檢查?？砂橛袊?yán)重器官損傷，重者常因繼發(fā)性肺部感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等而死亡。：常見致敏藥物有抗癲癇藥、磺胺類、別嘌呤醇、硫唑嘌呤、甲硝唑、特比萘芬、鈣通道抑制劑等，有時(shí)與病毒感染（人皰疹病毒型等）相關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期長（周），常表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫多，高峰可達(dá)）、彌漫性淋巴結(jié)腫大、嗜酸粒細(xì)胞增多和內(nèi)臟損害（肝功能損害、肺炎、心肌炎等）。典型皮損表現(xiàn)為顏面水腫，迅速波及全身的紅斑、丘疹，也可表現(xiàn)為紫癜、剝脫性皮炎等。：常由抗菌藥物類（內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）、引發(fā)，特征性皮損表現(xiàn)為軀干、間擦部位的紅斑基礎(chǔ)上無菌的非毛囊性膿皰；需與膿皰型銀屑病等無菌性

12、膿皰病鑒別。目前以上相關(guān)藥物與皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制尚未明確，及時(shí)的預(yù)防措施與診斷有助于減少皮膚藥物不良反應(yīng)對于腫瘤治療方案的影響，提高腫瘤患者生命質(zhì)量。不同類型藥疹的臨床表現(xiàn)詳見圖（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。四、診斷和鑒別診斷（一）診斷診斷依據(jù)：藥疹的診斷主要根據(jù)病史及上述特征性臨床表現(xiàn)，主要依據(jù)如下（）發(fā)病前有明確的用藥史。（）初次用藥有潛伏期，一般周或更長。（）起病突然，常伴明顯瘙癢或疼痛。（）可伴發(fā)熱和全身癥狀，少數(shù)有臟器損害。（）皮損多形，多對稱分布，色鮮紅。（）停用致敏藥物后皮損逐漸消退。實(shí)驗(yàn)室檢查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可先進(jìn)行一般檢查，有利于病情評(píng)估和鑒別診斷，包括血常規(guī)、肝功能、腎功

13、能、尿常規(guī)、凝血全套、血清總、反應(yīng)蛋白（）等。輕型藥疹常表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例輕度升高，、總輕度升高等改變。根據(jù)不同類型的藥疹需要鑒別診斷的疾病不同，可增加相應(yīng)輔助實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：如麻疹型藥疹，可增加上呼吸道病原體檢查、抗鏈球菌溶血素、咽拭子培養(yǎng)等與感染性疾病鑒別。重癥藥疹常伴有肝功能損傷，還需注意檢查乙肝兩對半排除乙型肝炎等疾病。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可進(jìn)行相應(yīng)致敏藥物檢測，如藥物斑貼試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)等。重癥藥疹嚴(yán)重程度判定：出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，需警惕發(fā)生重癥的可能性。（）的診斷基于個(gè)關(guān)鍵的臨床要素：皮膚和黏膜表現(xiàn)、系統(tǒng)受累和組織學(xué)特征，典型組織病理學(xué)表現(xiàn)的特點(diǎn)

14、是大量角質(zhì)細(xì)胞的凋亡和壞死；還可根據(jù)（）評(píng)分對其進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估，預(yù)測死亡率。該評(píng)分包含以下個(gè)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素計(jì)分：年齡歲，并發(fā)惡性腫瘤，表皮剝脫面積總體表面積，心率次，血清尿素氮，靜脈血糖，血碳酸氫鹽水平?？偡址?，其對應(yīng)預(yù)測死亡率分別為：（分），（分），（分），（分），（分）。（）的診斷可根據(jù)年日本標(biāo)準(zhǔn)：服用可疑致敏藥物后斑丘疹持續(xù)超過周；停用致敏藥物后周臨床癥狀仍然不愈；發(fā)熱（）；肝功能異常（）或其他臟器損害；血象改變：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（）；異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（）；嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（）；淺表淋巴結(jié)腫大；人類皰疹病毒型（）再激活。典型要具備以上項(xiàng)；非典型者要具備項(xiàng)。（）的診斷主要依據(jù)典型

15、的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。重癥藥疹的評(píng)分系統(tǒng)有針對患者的評(píng)分，評(píng)價(jià)各型重癥藥疹患者皮損嚴(yán)重程度（）評(píng)分，（表）等（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”），掌握這些評(píng)分有利于基層醫(yī)生對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、規(guī)范治療、及時(shí)轉(zhuǎn)診。（二）鑒別診斷藥疹被稱為“萬能的模仿者”，主要與臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、紫癜、膿皰、大皰、風(fēng)團(tuán)等損害的疾病相鑒別。如：病毒感染相關(guān)疾?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、風(fēng)疹、皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病等）、其他原因?qū)е碌钠つw血管炎（如過敏性紫癜）、自身免疫性大皰性疾?。ㄈ缇€性大皰性皮病、大皰性類天皰瘡、天皰瘡、大皰性紅斑狼瘡）、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征、玫瑰糠疹、急性移植物抗宿主病、接觸性皮炎

16、、膿皰型銀屑病、病等?？赏ㄟ^病原學(xué)、自身抗體、組織病理、免疫熒光等檢測方法進(jìn)行鑒別診斷。五、治療藥疹的治療原則首先是停用可疑致敏藥物或調(diào)整劑量（靶向抗腫瘤藥物），慎用結(jié)構(gòu)相近藥物，促進(jìn)藥物代謝排出，及時(shí)抗炎，防治感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)支持治療及創(chuàng)面護(hù)理。（一）停用可疑致敏藥物停用所有非必需（停藥不會(huì)導(dǎo)致患者原發(fā)病病情迅速惡化和可能出現(xiàn)危及生命的情況）的藥物，換用分子結(jié)構(gòu)不同的替代藥物。輕型藥疹通常在停藥后癥狀逐漸緩解，皮損在周內(nèi)完全消退。對于腫瘤患者出現(xiàn)抗腫瘤藥物相關(guān)藥疹，可參照美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部對常見不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（）對皮疹進(jìn)行分級(jí)。級(jí)嚴(yán)重程度（不影響日常生活且無皮膚以外其他系統(tǒng)不良反應(yīng)）可

17、觀察或?qū)ΠY處理，不需要停用抗腫瘤藥物。級(jí)及以上嚴(yán)重程度需要考慮調(diào)整劑量或停藥，但必須在腫瘤科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）促進(jìn)藥物排泄鼓勵(lì)患者多飲水或靜脈輸液，促進(jìn)藥物排出，盡快消除藥物反應(yīng)。心臟功能不全、腎臟功能不全的患者要謹(jǐn)慎補(bǔ)液。（三）輕型藥疹的治療多數(shù)患者在停用致敏藥物后癥狀逐漸改善，一般不需要住院治療，治療以外用藥物治療為主，可以配合系統(tǒng)用藥。外用藥物：主要為糖皮質(zhì)激素類藥物，輔以潤膚劑修復(fù)表皮屏障。急性期紅腫可外用爐甘石洗劑，糜爛滲出多可外用硼酸溶液或依沙吖啶溶液濕敷，每次，每天數(shù)次，連續(xù)，直至控制滲出。除糜爛性皮損外，均可外用糖皮質(zhì)激素制劑，如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松

18、乳膏、氟輕松乳膏等。系統(tǒng)用藥：（）抗組胺藥：首選第二代受體抗組胺藥，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、奧洛他定等；伴有睡眠障礙者，可選用馬來酸氯苯那敏、桂利嗪、賽庚啶等第一代受體抗組胺藥。（）糖皮質(zhì)激素：對于皮損面積（，）廣泛（）的非住院輕型藥疹患者，可短時(shí)間（）口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，建議劑量為）；或者單次肌內(nèi)注射復(fù)方糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方倍他米松）。（四）重型藥疹的治療對于重癥藥疹患者，可因治療不及時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥引起死亡，必須高度重視，應(yīng)早期診斷、及時(shí)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，建議盡快轉(zhuǎn)診到具備相關(guān)診療條件的上級(jí)醫(yī)院皮膚科住院治療。主要的治療措施有：防治感染：加強(qiáng)日常創(chuàng)面護(hù)理、注意無菌

19、操作，避免繼發(fā)感染。目前國內(nèi)外指南均不建議常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，。建議每隔對破潰皮膚區(qū)域進(jìn)行細(xì)菌采樣檢測。系統(tǒng)性抗菌藥物治療的指征包括：從皮膚培養(yǎng)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)單一菌株的數(shù)量顯著增加、高熱和炎癥指標(biāo)升高并持續(xù)以上或發(fā)生明顯增加或病程中出現(xiàn)再次升高、患者體溫驟降或病情惡化。選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免使用易過敏藥物（注意避免交叉過敏或多價(jià)過敏的藥物）。若藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)，宜選用廣譜、不易致敏、不易耐藥的抗菌藥物；藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，可根據(jù)結(jié)果選用相應(yīng)的不易致敏的抗菌藥物。抗菌藥物療效欠佳時(shí)，應(yīng)懷疑可能感染耐藥菌及是否并發(fā)其他感染（如病毒、真菌感染）的可能，適時(shí)調(diào)整治療方案。支持治療：部分患者

20、可出現(xiàn)低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)及時(shí)糾正，并維持血容量，必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或蛋白以維持膠體滲透壓；對其他器官系統(tǒng)受累的患者，也應(yīng)做相應(yīng)處理（如伴有肝功能受損時(shí)，應(yīng)予保肝處理）；酌情予能量合劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，通常予起始量（潑尼松為例），一般，控制病情后可快速減量。靜脈注射人血丙種免疫球蛋白：一般，連用。免疫抑制劑：如環(huán)孢素可單用于的治療，推薦劑量，以皮損消退、出現(xiàn)再上皮化為停藥時(shí)間點(diǎn)。其他免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、抑制劑等，也有作為替代治療的報(bào)道。血漿置換：若常規(guī)治療效果不佳時(shí)可考慮使用，可助于清除致敏藥物及其代謝毒性產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)。（五）嚴(yán)重急性全身過敏

21、反應(yīng)的緊急救治過敏性休克：如果發(fā)生休克，可參照嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南推薦意見、世界過敏組織嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南等相關(guān)指導(dǎo)意見進(jìn)行診療。喉頭水腫：在肌內(nèi)注射腎上腺素的基礎(chǔ)上，可配合咽喉噴霧腎上腺素、糖皮質(zhì)激素霧化吸入及吸入短效腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。有重度喉阻塞者應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。六、轉(zhuǎn)診建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可承擔(dān)多數(shù)輕型藥疹的診斷、治療，對于不易診斷、病情復(fù)雜、病情危重的藥疹或經(jīng)治療后病情控制不佳甚至進(jìn)展的患者，建議及時(shí)轉(zhuǎn)診。（一）普通轉(zhuǎn)診診斷無法明確者。經(jīng)治療效果不佳，病情仍在進(jìn)展或出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)。特殊人群（嬰幼兒、老年人、腫瘤患者、妊娠或哺乳期、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜患者）。嚴(yán)重急性

22、全身過敏反應(yīng)緊急救治后。（二）緊急轉(zhuǎn)診高熱（）持續(xù)不退。高度懷疑或確定屬于重癥藥物不良反應(yīng)類型。皮膚出現(xiàn)大面積水皰、大皰、膿皰或黏膜損害（）。有嚴(yán)重、急性進(jìn)展性內(nèi)臟器官損害，如急性嚴(yán)重肝腎功能異常、血象異常、蛋白尿、心肌酶異常等。發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重急性并發(fā)癥。七、疾病管理（一）預(yù)后大多數(shù)藥疹是輕微和自限性的，通常在停用致敏藥物后即可消退。但即使是在停止使用相關(guān)的致病藥物后，藥疹也可能在接下來的幾天內(nèi)加重。嗜酸粒細(xì)胞增多的程度可以預(yù)測藥疹的嚴(yán)重程度。藥疹完全消退所需的時(shí)間可能為周或更長。大約每例住院患者中就有人出現(xiàn)嚴(yán)重和可能危及生命的藥疹。的死亡率低于，而患者的死亡率接近，大多數(shù)患者死于膿毒癥。皮疹消退時(shí)可表現(xiàn)為輕度脫屑?；颊咄ǔＴ诎l(fā)病后周內(nèi)存在甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩念A(yù)后需要謹(jǐn)慎預(yù)測，因其發(fā)生瘢痕、失明和死亡的風(fēng)險(xiǎn)比較高。（二）預(yù)防目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案，隨著基因組學(xué)的發(fā)展，用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)基因篩查可顯著降低相關(guān)藥疹的發(fā)病率，如：別嘌呤醇易感基因：，卡馬西平易感基因：、：、：，阿巴卡韋易感基因：，甲醋唑胺易感基因：，奈韋拉平易感基因：，昔康類抗炎藥物易感基因、等。但上述基因篩查僅能預(yù)防數(shù)種藥物所導(dǎo)致的藥疹，大多數(shù)藥物尚未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)基因位點(diǎn)。控制不合理處方，減少民眾自購自服藥品種類，提高用藥精準(zhǔn)度，對藥疹發(fā)病有積極預(yù)防作用。（三）診療及管理流程藥疹的