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文檔簡介
1、心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比(歲年齡調(diào)整率) 男性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 男性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 法國 中國香港 中國農(nóng)村 日本 西班牙 比利時 意大利 瑞士 葡萄牙 加拿大 中國城市 丹麥 荷蘭 前聯(lián)邦德國 心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比(歲年齡調(diào)整率奧地利 美國 新加坡 以色列 希臘 澳大利亞 前民主德國 前南斯拉夫 匈牙利 古巴 奧地利 女性 國家或地區(qū) 心血管病 惡性腫瘤 其他 法國 丹麥 瑞士 加拿大 中國香港 比利時 荷蘭 日本 意大利 西班牙 中國農(nóng)村 瑞典 前聯(lián)邦德國 新西蘭 挪威
2、 美國 澳大利亞 英國 愛爾蘭 前聯(lián)邦德國 授課內(nèi)容1、動脈粥樣硬化2、冠心病3、原發(fā)性高血壓4、風(fēng)濕病5、感染性心內(nèi)膜炎6、心瓣膜病授課內(nèi)容1、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化ANTHEROSCLEROSIS (AS)動脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì),主要是膽固 醇和膽固醇酯,浸潤和沉積于大、中動脈 內(nèi)膜的病變。正常情況下,以上兩者主要結(jié)合在LDL分子 內(nèi)。脂蛋白:乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。動脈粥樣硬化ANTHEROSCLEROSIS (AS)動脈一、病因高脂血癥(HYPERLIPEMIA)高血壓(HYPERTENSION)吸煙糖尿病和高胰島素血癥遺傳因素其他 年齡 性別一、病因內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說
3、 脂質(zhì)的作用 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 平滑肌細(xì)胞增生1、內(nèi)皮的功能:1)為血流提供光滑、抑制凝血的表面2)具有一定通透性,營養(yǎng)管壁3)調(diào)節(jié)管壁的緊張性:NO、ET等4)分泌生長調(diào)節(jié)因子和細(xì)胞因子5)氧化修飾穿越管壁的LDL 二、發(fā)病機理內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說二、發(fā)病機理2、內(nèi)皮功能紊亂: 血管舒張功能下降 內(nèi)皮粘附力增強1)內(nèi)皮細(xì)胞的氧化功能加強OXLDL OXLDL 內(nèi)皮損傷VCAM1、MCP12)NO降解:抑制血小板聚集、平滑肌 增殖等2、內(nèi)皮功能紊亂:3、細(xì)胞粘附機制:粘附級聯(lián)反應(yīng)1)束縛:選擇素介導(dǎo)2)觸發(fā):趨化因子連接巨噬細(xì)胞上受體 激活整合素3)強粘附:4)遷移:趨化因子作用下進行4、巨噬細(xì)胞
4、、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板源性生長因子平滑肌細(xì)胞(SMC)增生收縮型SMC和合成型SMCSMC合成膠原、彈性纖維及糖蛋白 3、細(xì)胞粘附機制:粘附級聯(lián)反應(yīng)三、目前可能的治療:1)抗氧化、抗炎2)NO合成酶3)基因治療4)抗新生血管生成療法5)飲食療法6)雌激素替代療法三、目前可能的治療:二、病理變化:1、脂質(zhì)條紋(FATTY STREAK):肉眼:黃色斑點或條紋鏡下:大量泡沫細(xì)胞、SMC 淋巴細(xì)胞、基質(zhì)二、病理變化:心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)2、纖維斑塊(FIBROUS PLAQUE):灰黃色、灰白色斑塊 表面:纖維帽 表面下:增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)、
5、基質(zhì)2、纖維斑塊(FIBROUS PLAQUE):灰黃色、灰白色3、粥樣斑塊(ANTHEROMATOUSPLAQUE):粥瘤(ANTHEROMA)肉眼:灰黃色斑塊 切面:纖維帽下方,有多量黃色 粥糜樣物鏡下: 表面:纖維帽 其下:膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化 底部及邊緣見肉芽組織、淋巴C、泡沫C中膜SMC萎縮,彈性纖維破壞外膜:毛細(xì)血管新生、結(jié)締組織增生3、粥樣斑塊(ANTHEROMATOUSPLAQUE):心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)四、復(fù)合病變:1、斑塊內(nèi)
6、出血2、斑塊破裂3、血栓形成 4、鈣化5、動脈瘤形成6、血管腔狹窄四、復(fù)合病變:心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)冠狀動脈性心臟?。?指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。一、病因:1)冠狀動脈粥樣硬化: 左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。2)冠狀動脈痙攣:血管痙攣介質(zhì)3)冠狀動脈炎冠狀動脈性心臟?。憾?、心絞痛(ANGINA PECTORIS):冠狀動脈供血不足和(或)心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn):類型: 1、穩(wěn)定性: 休息、硝酸甘油治療 2、惡化性:進行性加重 3
7、、變異性: 與痙攣有關(guān)二、心絞痛(ANGINA PECTORIS):三、心肌梗死(MYOCARDIAL INFACTION ,MI): 冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死。1、心內(nèi)膜下心肌梗死: 內(nèi)層1/3多發(fā)性小灶狀壞死2、區(qū)域性心肌梗死: 多位于左心室 1)冠狀動脈血栓; 2)冠狀動脈痙攣: 3)供血不足:三、心肌梗死(MYOCARDIAL INFACTION ,M心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)病變特點:1、好發(fā)部位:左室前壁、心尖、室間隔前2/3右心室后1
8、/3側(cè)貧血性梗死最早出現(xiàn):胞內(nèi)糖原和氧化酶(肌酸激 酶)6小時89小時 34天510天5周病變特點:合并癥及后果:1、乳頭肌功能失調(diào)2、心臟破裂:3、室壁瘤: 常見左心室前壁近心尖處4、附壁血栓形成:5、急性心包炎:合并癥及后果:心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件) 高 血 壓正常成人血壓:18.6Kpa(140mmHg) 12Kpa(90mmHg)成人高血壓:21.3Kpa(160mmHg) 12.6Kpa(95mmHg)一、病因及發(fā)病機制未明確 高 血 血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大 基本要素產(chǎn)生的1 神經(jīng)途徑:血管運動中樞2 體液途徑: 1)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng): 腎上腺素及去甲腎上腺素 2)
9、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)3 攝鈉過多:血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大良性高血壓的基本病變特點分三期:一期(機能障礙期):細(xì)動脈痙攣 血管及臟器無器質(zhì)性病變二期(血管病變期): 細(xì)動脈硬化:玻璃樣變 肌型小動脈:中膜SMC肥大、增生 內(nèi)膜纖維化良性高血壓的基本病變特點分三期:三期(內(nèi)臟病變期):1 心臟:左心室肥大 ,高血壓性心臟病 向心性肥大:體積增大,重量增加 左室壁厚,乳頭肌、肉柱增粗 鏡下:心肌細(xì)胞變粗,核大 離心性肥大:三期(內(nèi)臟病變期):2 腎臟:原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下:A 弓形動脈、小葉間動脈硬化, 入球 動脈玻璃樣變 B 部分腎小球纖維化、玻璃樣變,相應(yīng)腎小管萎縮 2 腎臟:
10、原發(fā)性顆粒性固縮腎 部分腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管擴張 C 間質(zhì)結(jié)締組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤大體:體積縮小,質(zhì)地變硬,重量減輕 表面:布滿均勻紅色細(xì)顆粒 切面:皮質(zhì)變薄,動脈哆開狀 部分腎小球呈代償性肥大,相應(yīng)腎小管擴張3 腦的病變:1)高血壓腦?。?)腦動脈病變:微動脈瘤和纖維素樣 壞死(殼核、丘腦、腦橋等) 3)腦軟化:液化性壞死(篩狀軟化灶) 4)腦出血:常見的死亡原因 好發(fā)部位:基底節(jié)、內(nèi)囊 出血區(qū)腦組織破壞,形成囊腔狀,其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊3 腦的病變:4 視網(wǎng)膜的病變: 中央動脈硬化 惡 性 高 血 壓 病變以全身細(xì)動脈纖維素樣壞死、增生性硬化為特征。病變主要累及腎、腦4
11、 視網(wǎng)膜的病變: 中央動脈硬化風(fēng)濕病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 主要累及全身結(jié)締組織,以心臟病變最為嚴(yán)重病因及發(fā)病機制:未明確 1)發(fā)病前常先有咽峽炎、扁桃體炎 2)發(fā)病區(qū)與感染好發(fā)區(qū)一致風(fēng)濕病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反3)自身免疫:M-蛋白4)細(xì)胞介導(dǎo)免疫:淋巴細(xì)胞的存在基本病變:分三期1 變質(zhì)滲出期:膠原纖維腫脹,基質(zhì)粘 液樣變,纖維素樣變性;漿液、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。2 增生期: 風(fēng)濕性肉芽腫 光鏡:中央:纖維素樣壞死 周圍:風(fēng)濕細(xì)胞 3)自身免疫:M-蛋白外圍:淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞3 瘢痕期:風(fēng)濕小體纖維化,變成梭形 小瘢痕 非特異性炎: 發(fā)生在漿膜
12、的風(fēng)濕性病變以漿液或漿液 纖維素性炎為特征外圍:淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變最常累及:二尖瓣 其次:二尖瓣與主動脈瓣疣狀心內(nèi)膜炎:瓣膜閉鎖緣上出現(xiàn)單排、灰白色、粟粒樣大小贅生物 鏡下:血小板、纖維素風(fēng)濕性心臟病晚期:贅生物機化,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性 心瓣膜?。ǘ╋L(fēng)濕性心肌炎 好發(fā)于室間隔、左室后壁;非特異性間 質(zhì)炎心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)(三)風(fēng)濕性心包炎: 漿液性炎、漿液纖維素炎 縮窄性心包炎其他部位的病變:關(guān)節(jié):風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動脈:風(fēng)濕性動脈炎皮膚:環(huán)行紅斑(真皮處滲出性病變) 皮下結(jié)節(jié)(皮下增生性病變)神經(jīng)系統(tǒng):小舞蹈癥(三)風(fēng)濕性心包炎:細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一、急
13、性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:1 多由金黃色葡萄球菌引起2 侵犯正常心內(nèi)膜3 引起瓣膜化膿性炎4 贅生物:光鏡:由血栓、壞死組織、大量細(xì)菌細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:大體:體積大、灰黃色、質(zhì)松軟、易脫 落5 易致瓣膜破裂、穿孔,鍵索斷裂6 結(jié)局及并發(fā)癥: 死亡 慢性心瓣膜病 膿毒血癥大體:體積大、灰黃色、質(zhì)松軟、易脫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:1 多由草綠色鏈球菌引起2 主要侵犯已有病變的瓣膜3 贅生物的特點:鏡下:血栓、細(xì)菌菌落、 少量壞死物質(zhì)、炎細(xì)胞大體:單個或多個,大小不一,息肉狀 或菜花樣,污穢灰黃色,干燥質(zhì) 脆,易脫落亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎:1 多由草綠色鏈球菌引起2 主4 結(jié)局及并發(fā)癥: 慢
14、性心瓣膜病 動脈性栓塞: 貧血性梗死、動脈炎 細(xì)菌性動脈瘤 敗血癥:皮膚粘膜出血點、脾腫大 腎:局灶性腎小球腎炎心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件) 心瓣膜病一、概念:是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。最常見于:慢性風(fēng)濕性心臟病心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)(一)二尖瓣狹窄:血液動力學(xué)及心臟變化: 失代償時:三個心腔擴大(二)二尖瓣關(guān)閉不全:血液動力學(xué)及心臟變化: 失代償時:四個心腔擴大(三)(一)二尖瓣狹窄:心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)心血管系統(tǒng)疾病-(精品課件)高血壓性心臟病高血壓
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